Программа инфузионно-трансфузионной терапии кровопотери (по Брюсову):

Уровни кровезамещения	Величина кровопотери, в % ОЦК	Общий объем ИТТ (в % к величине кровопотери)	Компоненты кровезамещения и их соотношение в общем объеме
I	До 10	150	Кристаллоиды (монотерапия) либо в сочетании с искусственными коллоидами, в соотношении 70/30
II	До 20	170	Кристаллоиды, искусственные и естественные коллоиды, (40+40+20) и искусственные, переносящие 02 среды (перфторан)
III	21-40	180	Кристаллоиды, искусственные и естественные коллоиды (ПСЗ, альбумин) переносящие 02 среды естественные (эритроцитарная масса) (20+30+20+30)+криопреципитат+тромбоцитарная масса (+перфторан)
IV	41-70	200	Кристаллоиды, искусственные и естественные коллоиды, переносящие 02 среды естественные (эритроцитарная масса) (20+20+20+40)+криопреципитат+тромбоцитарная масса(+перфторан)
V	71-100	200-300	Кристаллоиды, искус. (ГЭК) и естественные коллоиды (ПСЗ), переносящие 02 среды естественные (эритроцитарная масса) (20+10+20+50)+криопреципитат+тромбоцитарная масса(+перфторан)

Восполнений акушерских кровотечений рекомендуется классом выше установленного в данной конкретной ситуации!

Терапия атонии матки: очень важна, так как в норме при сокращении матки происходит аутотрансфузия около 500 мл крови и предотвращается дальнейшая кровопотеря.

• окситоцин 3-10 IE внутривенно и окситоцин 10 - 20 IE в инфузию.

• метилэргометрин 0,2 мг внутривенно, на 100 мл физиологического раствора (использовать с осторожностью, способствует развитию кровоизлияний в мозг при быстром внутривенном введении, особенно при тяжелых гестозах), в операционной предпочтительнее вводить непосредственно в миометрий (0,2 мг).

См.акушерский алгоритм.

Терапия нарушений свертывающей системы крови:

ВНИМАНИЕ: активация свертывающей системы крови и фибринолиза часто происходит при отслойке плаценты.

Ингибиторы протеаз:

действие: торможение внутреннего каскада свертывающей системы (ингибирование калликреина, торможение образования плазмина из плазминогена), эффективны при применении в высоких дозах.

Овомин: дозировка

1. болюс 1500-1800 ATE/кг массы тела (120 000 - 2 ампулы), затем - по

750-800 ATE/кг массы тела (60 000 – 1 ампула) через 4-6 часов внутривенно, на 200 мл физиологического р-ра;

2. введение путем титрования перфузором: 1500-1800 ATE/кг массы тела (120 000 - 2 ампулы) в течение первого часа, затем – до 4800 ATE/кг массы тела (до 7 ампул в сут) в течение первого дня лечения.

Осложнения – анафилактоидные реакции.

Препараты кальция: Ca gluconatis 10% - по 10 мл внутривенно медленно (20-30мл в сутки).

Антигеморрагическая терапия: этамзилат 12,5% - по 2-4 мл через 4-6 часов внутривенно.

ОСЛОЖНЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ:

• фетальная асфиксия;

• ДВС-синдром;

• ОРДС;

• объемная перегрузка – при избыточной инфузионной терапии у женщин, получавших токолитики; возможно развитие отека легких при быстрой инфузии на фоне низкого коллоидно-онкотического давления или острой левожелудочковой недостаточности.

Терапия – фуросемид 40 мг внутривенно.

Заключение