Часть 2.Специальные факторы риска.

Параметры	Характеристики	Баллы
Терминальная кахексия		8
Сердечная недостаточность		5
Болезни периферических сосудов		5
Анемия		2
Курение		1
Неврологический дефицит
	средний	4
	от среднего к тяжелому	5
	тяжелый	6
Хирургические вмешательства
	ортопедические операции на нижних конечностях, костях таза или позвоночнике	5
	Нахождение на операционном столе более 2-х часов	5
Прием лекарств	Кортикостероиды, цитостатики, высокие дозы противовоспалительных препаратов	4

Сложите все полученные баллы и сравните с результатами в последней таблице. Полученное значение общей суммы баллов соответствует имеющейся или прогнозируемой тяжести.

Часть 3. Оценка риска развития пролежней.

Общая сумма баллов	Риск
менее 10	Низкий риск
10-14	Средний риск
15-19	Высокий риск
20 и более	Очень высокий риск

Уже имеющиеся пролежни оцениваются по общепризнанной классификации.

Клиническая классификация пролежней (Международный комитет по принципам в здравоохранении и научных исследованиях), 1992

Стадия	Клинические проявления	Ссылки на иллюстрации
I	Эритема, не исчезающая при диаскопии. Целость кожи не нарушена.	Нажмите здесь
II	Изъязвление и отслойка эпидермиса и верхнего слоя дермы. Эрозии, везикулы, пузыри, поверхностные язвы, экскориации.	Нажмите здесь
III	Некроз всех слоев кожи (вплоть до фасции) с образованием глубокой кратерообразной язвы.	Нажмите здесь
IV	Некроз всех слоев кожи, подлежащих фасций, мышц, костей.	Нажмите здесь

Теперь, когда понятен риск или тяжесть пролежневого процесса, выбор становится делом техники. Лечение I-IV ст., профилактика высокий риск Противопролежневый матрас Терафло Противопролежневый матрас Дуал Противопролежневый матрас Медекскэр Лечение I-II ст., профилактика средний риск Противопролежневый матрас Энтрикс Противопролежневый матрас Медекс Плюс Профилактика низкий риск Воздушный матрац 2014

При выборе конретной модели мы рекомендуем также обязательно учитывать ограничения по весу пациента, необходимость наличия различных опций при работе блока управления – в первую очередь статического режима, запас прочности матраcа, определямый материалом изготовления. Так, ПВХ наименее прочный материал, полиуретан в составе подобных изделий придает максимальную прочность и устойчивость ко внешним воздействиям. Подробнее узнать о том, от чего зависит эффективность и надежность противопролеженевых матрасов вы можете здесь (нажмите).

Не позволяйте обычному для всех нас желанию сэкономить деньги существенно повлиять на ваш выбор. Например, самые дешевые противопролежневые матрасы с высотой менее 10 см, так называемого ячеистого типа , практически не способны оказать лечебное воздействие на пролежни и пригодны только для профилактики в определенных случаях. Об этом говорит клинический опыт европейских стран (нажмите здесь). Покупка и использование такой системы у пациента с уже имеющимися пролежнями, вероятнее всего, не даст существенных результатов. Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям производителей по показаниям к применению той или иной модели.

Помните, что несмотря на свою достаточно высокую эффективность противопролежневые матраcы и системы не могут служить единственным методом профилактики и, тем более, лечения пролежней. Использование подобных устройств не отменяет, а только дополняет необходимые мероприятия по обеспечению должного лечения, правильного ухода, полноценного питания. И, главное, как показывают и результаты научных исследований, так и практический опыт – для эффективной профилактики развития пролежней всегда необходимо меньше усилий, чем тех физических сил и материальных затрат, которые требуются для лечения такого тяжелого гнойного осложнения, как пролежни.

а для нужд реанимационного отделения

Какой противопролежневый матрас купить. Родственники соседей в палате говорят, что ячеестый матрас не очень. Какую модель посоветуете выбрать?

Эффективность матрасов ячеистого типа действительно невысока, особенно у тучных больных. Высота ячеек, заполненных воздухом, является одной из основных характеристик клинической эффективности противопролежневых систем. По мнению европейских специалистов высота ячеек должна быть не менее 10 см. А у подобных матрасов она всего 4-5 см. Под весом пациента ячейки продавливаются в поролоновый матрас и степень перераспределения давления по поверхности тела пациента оказывается минимальной. Противопролежневые матрасы ячеистого типа могут подойти только для профилактики развития пролежней у пациентов с низким риском и малой массой тела. Для правильного выбора противопролежневой системы Вам будет полезна информация, ссылки на которую приведены ниже. Кроме того, Вы можете позвонить нам и мы постараемся помочь Вам в этом вопросе. Подробнее о выборе противопролежневых матрасов Вы можете посмотреть здесь. Информация для специалистов по технической стороне профилактики и лечения пролежней здесь. Каталог противопролежневых матрасов здесь. С рекомендациями Европейской консультативной группы по проблеме пролежней можно ознакомиться здесь (на английском языке).

не подскажите какой матрас выбрать для комплектации хирургической реанимации на 12 коек? провел у вас на сайте полчаса информации вроде много но что конкретно выбрать для нашей больнички так и не понял. что посоветуете подешевле но чтобы работало?

Согласно приказу Минздравсоцразвития России №315н от 13 апреля 2011, зарегистрированному в Минюсте 10 июня 2011, требуется оснащение как минимум половины реанимационных коек больницы противопролежневыми матрасами. Не секрет, что отношение большинства практикующих врачей анестезиологов-реаниматологов и заведующих отделениями к подобным системам, мягко говоря, сдержанное. На наш взгляд, скомпрометировали идею наиболее дешевые и распространенные матрасы так называемого ячеистого типа. В этом случае главной проблемой является крайне низкая эффективность матрасов, обусловленная небольшой (4-5 см) высотой заполненных воздухом ячеек, которые под весом пациента продавливаются в обычный матрас.  Кроме того, такие системы характеризует небольшой ресурс работы, так как пленка ПВХ, из которой собственно и изготовлены матрасы, достаточно быстро лопается с утратой герметичности изделием. Последнее характерно и для большинства недорогих трубчатых систем, к которых пленка ПВХ находится внутри трубчатых ячеек, закрытая внешней нейлоновой оболочкой. Работают такие системы, особенно если на них размещаются тучные пациенты, недолго, утрачивая герметичность без внешних видимых повреждений.  Нами накоплен значительный опыт общения с ведущими европейскими и азиатскими производителями противопролежневых систем, российскими докторами и знакомства с международными общепризнанными рекомендациями по проблеме пролежней (www.epuap.org и www.npuap.org). На этом основании мы можем дать следующие рекомендации по минимальным требованиям к активным противопролежневым системам:

• высота матрасов, заполненных воздухом, должна составлять не менее 13-14 см, что будет соответствовать среднему уровню эффективности; помимо этого, часть матрасов в отделении должны быть не ниже 20 см (высокого уровня эффективности) для пациентов с выраженным ожирением или уже имеющимися пролежнями; вообще, если есть такая финансовая возможность, все противопролежневые матрасы реанимационного отделения должны быть высотой не менее 20 см, так как практически все реанимационные пациенты попадают в группу максимального риска развития пролежней по рекомендованной Отраслевым Стандартом Минздрава РФ шкале Ватерлоо, и поэтому требуют высокоэффективных мер профилактики;

• герметичность ячеек матраса должна обеспечиваться ламинацией полиуретановой пленкой, ставшей стандартом прочности для данного типа изделий; в условиях российских больниц матрасы из других материалов долго не живут;

• обязательно наличие влагонепроницаемого, растягивающегося покрывала, устойчивого к обработке дез. средствами и многократной машинной стирке;

• обязательно наличие реанимационного клапана в матрасе с возможностью экстренного сброса воздуха для проведения непрямого массажа сердца - иногда бывает необходимо;

• предпочтительно наличие статического режима для пациентов с нестабильными переломами и ожогами, а так же для комфорта во время сна у некоторых категорий особо чувствительных больных;

• в блоке управления должен присутствовать микропроцессор и датчик обратной связи, отслеживающий давление внутри матраса, для эффективной работы и тревоги в случае нарушений;

• ну и кроме всего перечисленного, противопролежневые матрасы должны иметь регистрационные документы на изделия медицинской техники, а не средств реабилитации инвалидов - только в этом случае поставка в больницу и дальнейшее сервисное обслуживание не будут затруднены по формальным причинам.

Указанным требованиям соответствуют немногие противопролежневые матрасы в России. В их числе есть и предлагаемые нами противопролежневые системы Carilex. В частности для ваших условий работы хорошо подходит сочетание моделей Энтрикс и Медекскэр. Тем более, что интерфейс блока управления у данных моделей простой и практически одинаковый, что поможет персоналу вашего отделения не испытывать затруднений при работе с данными системами.  Понятно, что каждый кулик свое болото хвалит. И мы здесь не исключение. Но у нас для этого есть веские основания - мы предлагаем качественные противопролежневые матрасы, предназначенные в первую очередь для тяжелых госпитальных условий эксплуатации, с большим ресурсом работы, высокой эффективностью и невысокой ценой для систем такого класса.

Информация для специалистов по технической стороне профилактики и лечения пролежнейздесь и здесь.

Лечение пролежней 1-4 ст., профилактика - высокий риск

Противопролежневый матрас ТЕРАФЛО
Противопролежневый матрас ДУАЛ	Противопролежневый матрас МЕДЕКСКЭР

Лечение пролежней 1-2 ст., профилактика - средний риск

Противопролежневый матрас ЭНТРИКС

Противопролежневый матрас МЕДЕКС

Профилактика - низкий риск

Воздушный матрас КОМФОРТ 2014

Вопросы устройства и эффективности противопролежневых матрасов.

Активные противопролежневые системы состоят из надувного матраса и блока управления. Рассмотрим подробнее каждый из этих двух компонентов на примере противопролежневых систем Карилекс(Германия).

В матрасе главной частью являются надувные ячейки.

Именно они являются основным инструментов терапевтического воздействия матраса. Они же, как правило, являются самым «слабым звеном», определяющем срок службы всей системы. Каким же образом применение матраса влияет на вероятность и процесс развития пролежней? Как известно, основной причиной развития пролежней является нарушение капиллярного кровотока в мягких тканях из-за сдавливания их между костными образованиями человека с одной стороны и опорной поверхностью - с другой. Снижение избыточного давления на ткани в области костных выступов – затылка, лопаток, крестца и пяток – уменьшает и вероятность развития пролежней в этих и прилегающих местах. При работе активного противопролежневого матраса избыточное давление на ткани обычно снижается при помощи двух механизмов. Во-первых, пациент частично погружается в матрац, что приводит к увеличению опорной поверхности и более равномерному перераспределению давления. При этом заполненный воздухом матрас адаптируется к форме тела пациента, повторяя его контуры. Эффект перераспределения давления напрямую зависит от высоты заполненных воздухом ячеек – чем больше высота, чем глубже «погружение» в матрас, тем на большую площадь распределяется давление и тем оно, давление, меньше на единицу поверхности. По рекомендациям EPUAP (Европейской консультативной группы по проблеме пролежней) не стоит ожидать существенного терапевтического эффекта при применении матрасов с высотой ячеек менее 10 см, так как в этом случае пациент весом своего тела просто продавливает раздутые ячейки в поролоновый матрас. Матрасы высотой 13-15 см, такие как Медекс и Энтрикс, рассчитаны на профилактику и лечение пролежней до 2 ст., а матрасы высотой 22-25 см – Терафло, Дуал и Медекскэр – предназначены для лечения пролежней до 4 ст., а так же тучных пациентов. Наглядно представить эффективность перераспределения давления помогут диаграммы приведенные ниже.

Пациент на стандартном больничном матрасе Пациент на матрасе Энтрикс высотой 13 см Пациент на матрасе Дуал высотой 23 см

Наилучшим образом механизм перераспределения давления реализован в матрасе Терафло. Компрессор матраса низкого потокового давления постоянно работает, нагнетая воздух в матрас, вследствие чего создается «воздушная подушка» под пациентом. В ячейках матраса расположены достаточно крупные отверстия, через которые выходят излишки воздуха.

Для профилактики и лечения пролежней важно уменьшить не только абсолютные цифры давления, оказываемого на ткани, но и длительность сдавливания. Для этого в большинстве моделей матрасов, наряду с использованием равномерного перераспределения давления, применяется и второй механизм - создание переменного давления (динамический режим работы). После включения компрессора воздухом заполняется половина ячеек матраса, расположенных через одну. Через несколько минут воздух из заполненных ячеек выпускается, а в ранее пустующие – нагнетается. Схематично представить это можно так:

Таким образом, в течение каждого цикла работы меняются места опоры тела пациента. На какое-то время тканевой кровоток в области опорных поверхностей может быть нарушен, однако длительность этого периода невелика и за ним следует период «покоя».

И, наконец, последний инструмент лечебно-профилактического воздействия на пациента - это снижение влажности кожных покровов для уменьшения мацераций и опрелостей. Для этого у всех моделей матрасовCarilex имеются ячейки с лазерными микроперфорациями, расположенные на уровне туловища пациента и отмеченные специальной маркировкой.

Воздух постоянно выходит из этих отверстий, проходит через покрывало и обдувает пациента.

В матрасе Терафло максимально используются первый и третий механизмы противопролежневого воздействия, в остальных матрасах применяются все три механизма одновременно.

По поводу надежности ячеек противопролежневых матрасов необходимо отметить следующее. Снаружи ячейки большинства моделей матрасов различных фирм-производителей выглядят абсолютно одинаково – нейлоновая ткань. Так как нейлон является прочным, практичным и весьма распространенным материалом, подавляющее большинство фирм используют его для производства ячеек. Внешние различия, как правило, ограничиваются цветом ткани, что не влияет ни на прочность, ни на долговечность. Главное отличие внутри. Нейлоновая ткань пропускает воздух, поэтому изнутри ее ламинируют газонепроницаемой полимерной пленкой. Дешевое решение – это пленка из поливинилхлорида (ПВХ), такая же как на детских плавательных кругах и прочих надувных игрушках.

Продолжать рассуждения по поводу прочности, надежности и долговечности данного решения смысла нет - обидно бывает только встречать в больницах почти новые по внешнему виду матрасы, которые через короткое время вышли из строя из-за утраты герметичности ячеек. По общему признанию, оптимальным материалом для обеспечения герметичности ячеек в течение длительного времени и при максимальных нагрузках является полиуретан. Представление о прочности и эластичности полиуретановой пленки можно получить, ознакомившись с картинками ниже.    Во всех матрасах Carilex, за исключением модели Комфорт-2014, ячейки изготовлены из нейлона с ламинацией полиуретановой пленкой.

Важными конструктивными деталями матрасов являются реанимационный клапан для экстренного сброса воздуха из матраса и функция «подушки». Реанимационный клапан используется для экстренного сброса воздуха из матраса. В результате его применения пациент оказывается лежащим на жесткой основе кровати.

Необходимость этого возникает, в частности, при проведении непрямого массажа сердца. Функция «подушки» заключается в том, что 3 крайние ячейки со стороны головного конца матраса всегда максимально заполнены воздухом.

Даже при работе системы в режиме переменного давления степень заполнения этих 3-х ячеек не изменяется. Сделано это для обеспечения комфорта пациента.

Матрас сверху закрывается покрывалом на круговой «молнии» с дополнительным клапаном, чтобы исключить затекание жидкости во внутрь матраса.    Материал покрывала в идеале должен: 1. Хорошо растягиваться во всех направлениях и быть максимально эластичным. Это свойство помогает исключить еще один из факторов повреждения кожных покровов - силы смещения, вызывающие трение и декератинизацию поверхностного слоя кожи. 2. Быть абсолютно непроницаемым для жидкости, затекающей снаружи, и проницаемым для воздуха, поступающем изнутри. В ячейках матраса есть небольшие отверстия, через которые постоянно выходит воздух. Он должен беспрепятственно проходить через покрывало и обеспечивать микрообдув пациента. 3. Обладать бактериостатическими и антигрибковыми свойствами. 4. Обладать хорошим запасом механической прочности и устойчивости к химическим агентам, температуре, влажности. Эти свойства позволяют обрабатывать покрывало дезинфекционными средствами, стирать в стиральной машине и при этом длительное время не беспокоиться о его целостности. Всем указанным требованиям соответствуют покрывала наиболее эффективных и технически совершенных моделей Терафло и Дуал. Покрывало модели Медекскэр не обладает антисептическими свойствами. У покрывал моделей среднего уровня Энтрикс и Медекс отсутствуют антисептические свойства, а так же прочность и растяжимость материала меньше, чем у моделей высшего класса. Остальные свойства такие же.

Блок управления противопролежневых систем содержит компрессор (насос) и компоненты регулировки и контроля. Компрессор блока управления нагнетает воздух в матрас. Причем делает это или постоянно в случае систем низкого потокового давления, таких как Терафло, или периодически, во всех прочих системах переменного давления.

Управление компрессором довольно простое. В частности, у модели Медекс имеется только клавиша включения и выключения, а так же регулятор степени заполнения матраса в зависимости от веса пациента. Время цикла работы у этой системы фиксированное.

В следующих по уровню совершенства системах добавляется статический режим работы, когда все ячейки матраса заполнены воздухом постоянно, а компрессор только поддерживает это заполнение. Для автоматического контроля давления внутри матраса в этом случае применяется микропроцессор с сенсором давления. Этот же микропроцессор управляет работой компрессора и при динамическом режиме (переменного давления). При этом достигаются и поддерживаются оптимальные значения давления внутри матраса для снижения контактного давления. Кроме того, добавляются тревоги системы нарушения электроснабжения или целостности системы со звуковой и цветовой индикацией. Благодаря тому, что система функционирует в полуавтоматическом режиме, управление ее работой практически не усложняется по сравнению с простыми моделями. Для пользователя необходимо только установить ориентировочную массу тела пациента и желаемый режим работы - статический или динамический. В принципе, установкой только этих параметров можно ограничиться и при использовании наиболее совершенной системы переменного давления Дуал.

Но наличие дополнительных функций лишим точно не будет. В частности, одним нажатием кнопки можно включить на 20 минут режим максимального заполнения всех ячеек матраса. Тогда его поверхность станет ровной и жесткой, что удобно для выполнения поворотов пациента или при смене постельного белья. В данной модели помимо выбора режима работы – статического или динамического - можно выбрать длительность цикла динамического режима работы для адаптации к нуждам конкретному пациенту. При переводе спинки кровати в вертикальную позицию включается режим сидячего положения для предотвращения «проваливания» тазовой области пациента.

Техническое обслуживание блока управления у всех моделей Carilex несложное. На задней поверхности корпуса блока управления имеется воздушный фильтр.

Раз в месяц его необходимо извлечь, промыть под проточной водой, высушить и установить обратно. Вот и всё. А в завершении хотим напомнить, что никакие самые продвинутые технологии не будут эффективны без постоянного человеческого ухода за больным.