Мониторинг

Всесторонний и тщательный мони­торинг необходим в течение всего периоперативного периода для обес­печения безопасности операции на сердце. К пациентам, подвергаю­щимся операции на сердце, приме­нимы те же стандарты минималь­ного мониторинга, что и для других хирургических больных, поэтому капнография и пульсоксиметрия должны использоваться во всех слу­чаях.

ЭКГ

На протяжении всего периода под­готовки и проведения операции осу­ществляется ЭКГ- мониторинг. Идеальной является система, позволя­ющая одновременную регистрацию во многих отведениях или по край­ней мере обеспечивающая сопостав­ление отведений II и V5 для точной идентификации ишемии. Кроме то­го, контролируются ЧСС и ритм сердца.

Системное артериальное давление

Обязательна артериальная канюляция, позволяющая осуществлять не только прямое измерение артериаль­ного давления, но и забор образцов крови для биохимических анализов. Предпочтительна канюляция луче­вой артерии.

Центральное венозное и левопредсердное давление

Правостороннее давление наполне­ния контролируется с помощью канюли, установленной в верхней полой вене.

Существуют противоречивые мнения относительно необходимос­ти мониторинга левостороннего давления наполнения у всех пациен­тов. Во время операции может ус­танавливаться прямая левоартериальная линия как помощь в завер­шении шунтирования и улучшении послеоперационного ухода, но иног­да весьма желательно введение пла­вающего катетера в легочную ар­терию во время индукции (или до нее) для измерения давления заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК).

В США немало энтузиазма про­является в отношении начала пол­ного инвазивного мониторинга пе­ред проведением анестезии, но в Великобритании большинство анестезиологов осуществляют это только у пациентов группы высо­кого риска.

Минутный объем сердца

МОС может измеряться при термодилюции с помощью катетера, ус­тановленного в легочной артерии. Вычисление МОС и сердечного ин­декса наряду с определением пока­зателей ударной работы сердца, легочного и системного сосудистого сопротивления, а также тканевого потока кислорода позволяет с на­ибольшей точностью оценить эф­фективность сердечно-сосудистой терапии.

Эхокардиография

При анестезии целесообразно про­ведение чреспищеводной эхокардио­графии. Выявляемые при этом ано­мальные движения желудочковой стенки являются надежным показа­телем ишемии миокарда и могут служить ориентиром при назначе­нии лекарственной терапии или ука­зывать на необходимость дальней­шей хирургической реваскуляриза­ции. При операциях на клапанах сердца могут быть полезными доп­плеровские методы.

ЭЭГ

Простой ориентир при определении активности мозга и его перфузии может быть получен благодаря ЭЭГ- мониторингу, проводимому тем или иным методом. Интерпре­тация данных затруднена у пациен­тов с гипотермией, поэтому цен­ность этого метода недостаточно ясна. То же относится к монито­рингу вызванных потенциалов.

Температура

Мониторинг внутренней температу­ры осуществляется в носоглотке. Определение градиента внутренней- периферической температуры может дать некоторые ориентиры при оценке периферической перфузии.

Биохимический и гематологический анализ

Необходимое оборудование для не­медленного проведения анализа га­зов крови, кислотно-щелочного ба­ланса, определения сывороточного калия и концентрации глюкозы в крови должно быть всегда доступ­ным.

Необходимо также располагать данными измерения гематокрита объема так называемых упакован­ных клеток и оценки коагуляцион­ного статуса. Активированное время свертывания можно быстро опреде­лить в операционной с помощью аппарата Haemochron (норма- 10O-120 с), но при оценке полного коагу­ляционного статуса следует обеспе­чить быстрое получение данных из гематологической лаборатории.

Тромбоэластография - определе­ние эластичности и вязкости крови при коагуляции- все чаще исполь­зуется для оценки гемостатической функции в операционной. Место этого метода в ведении пациентов, подвергающихся операции на серд­це, еще не вполне определено.

Дисплей

ЭКГ, кривые давления и цифровой выход данных ЧСС и давления должны четко отражаться на экране, хорошо видимым и хирургу, и ане­стезиологу. Необходимо обеспечить получение твердой копии данных ЭКГ и давления для регистрации и точной диагностики.