2. Нервно-мышечные нарушения голоса и речи

Дизартрия — нарушение звукопроизношения, которое вызвано нарушением иннервации речевого аппарата. В осуществлении речи принимают участие многочисленные мозговые структуры:

— кора;

— подкорковые образования;

— мозжечок;

— черепно-мозговые нервы (так называемой бульбарной группы).

В зависимости от этого выделяют следующие формы дизартрии (что поражается):

1.Бульбарная

2.Псевдобульбарная

3.Подкорковая (экстрапирамидная)

4.Мозжечковая

5.Корковая

Бульбарная дизартрия. При этой форме идёт поражение 9 пары языкоглоточного нерва, 10 пары блуждающего нерва. В некоторых случаях наблюдается поражение 7 пары лицевого и 5 пары тройничного нервов. Так как черепно-мозговые нервы относятся к периферическому отделу нервной системы, то возникающие при поражении параличи либо порезы иннервируемых мышц будут носить периферический характер.

Характеристика:

1.Возникают периферические параличи (парезы) в мышцах гортани, глотки, мягкого нёба, языка.

2.Наблюдается нарушения глотания из-за паралича мышц глотки, в результате происходит попёрхивание при приёме пищи — дисфагия.

3.Из-за паралича мышц мягкого нёба происходит затекание жидкой пищи в носовую полость.

4.Из-за паралича мышц гортани происходит снижение тонуса голосовых связок и их провисания, поэтому голос становится слабым.

5.Из-за паралича мышц языка его движения ограничены, он отклонен в сторону поражения. Атрофия мышц (похудение) на поражённой стороне.

Диагностическим признаком является отсутствие нёбного глоточного рефлекса.

Нёбный рефлекс – при дотрагивании до нёбной занавески, мягкое нёбо поднимается вверх.

Глоточный рефлекс – дотрагивании до задней стенки глотки, в ответ происходит рвотное движение.

Т.о. при бульбарной дизартрии происходит нарушение голосообразования (голос слабый, глухой, с носовым оттенком), нарушение звукопроизношения (речь смазанная, невнятная), наблюдается атрофия мышц языка и глотки.

Псевдобульбарная дизартрия. Она возникла при двухстороннем поражении корково-ядерных путей бульбарных нервов. Так как поражается центральный отдел нервной системы (головной мозг), все нарушения будут иметь центральный характер. Черты:

1.Центральные параличи (порезы) мышц гортани, глотки, мягкого нёба, языка.

2.Тонус этих органов (см. 1) будет высокий — гипертонус. Из-за него движения в речедвигательных мышцах будут ограничены.

3.Так как поражение центрального характера, то атрофии мышц не наблюдается.

4.Нёбный и глоточный рефлекс сохранены.

5.Слюнотечение. Оно развивается из-за ограничения движений языка, губ и снижения их чувствительности.

6.Характерны рефлексы орального автоматизма. К ним относят:

- лодонно-подбородочный — при штриховом раздражении ладони в области большого пальца наблюдается подрагивание-сокращение мышц подбородка.

- хоботковый — при постукивании молоточком по верхней губе, губы вытягиваются в хоботок (трубочкой).

Рефлексы орального автоматизма относятся к патологическим рефлексам.

Т.о. при псевдобульбарной дизартрии отличается нарушение голосообразования, речь становится низкая, смазанная, появляется слюнотечение, рефлексы орального автоматизма, нарушение звукопроизношения из-за ограничения речедвигательных мышц.

Подкорковая (экстрапирамидная) дизартрия. Основные функции экстрапирамидной системы: регуляция мышечного тонуса и непроизвольных движений. При её поражении возникают нарушения в регуляции мышечного тонуса — дистания, а также нарушение непроизвольных движений — гиперкинезы. Гиперкинезы — это насильственные (без человеческого контроля) непроизвольные движения. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии характерны следующие черты:

1. Дистания органов артикуляции. Мышцы то напряжены, то расслаблены. Поэтому голос напряжённый, резкий, человек как бы выталкивает слова, но может внезапно оборваться «затухнуть».

2. Наблюдаются гиперкинезы, как в мышцах лица, так и в речевой мускулатуре.

Т.о. при подкорковой дизартрии нарушаются модуляция, темп речи, голосообразование (голос то напряжён, то затухающий) и нарушается звукопроизношение, связанное с гиперкинезами в мышцах.

Мозжечковая дизартрия. Мозжечок отвечает за тонус мышц и за координацию движений. Характерны следующие черты:

1. Раскоординированность, асинхронность в речевых этапах речевого акта (фонации, артикуляции и дыхании).

2. Речь становится толчковообразной «скандированная речь».

3. Нарушение тонуса (его снижение), т.е. мышц речевого аппарата. С этим связано затухание речи к концу фразы.

Корковая дизартрия. Наиболее трудна для диагностики. Характеристики:

1. Нет слюнотечения

2. Нет нарушения голосообразования

3. Произношение отдельных звуков не нарушено, а нарушение звукопроизношение проявляется только в словах, фразах.

Алалия – это отсутствие или системное недоразвитие речи у детей, связанное с органическим поражением корковых речевых зон в доречевой период. 2 основных формы:

1. Моторная алалия

2. Сенсорная алалия

При моторной алалии поражается центр осуществления речи. Поэтому происходит нарушение моторной речи при сохранности её понимания.

Сенсорная алалия развивается при поражении центра понимания речи. Поэтому у ребёнка нарушено понимание при сохранном элементарном слухе.

Афазия – это вид нарушения речи в виде полной или частичной утрате её в период, когда речь уже сформирована. Формы:

1. Моторная афазия

2. Сенсорная афазия

3. Амнестическая афазия

4. Тотальная афазия

Причины афазии: опухоли мозга; воспалительные заболевания мозга (менингит); инсульты, острое расстройство; черепно-мозговые травмы.

При моторной афазии нарушается моторная речь, т.е. человек не способен пользоваться словами, фразами для выражения своих мыслей. При сенсорной афазии утрачивается способность понимать чужую речь (как на иностранном языке). При амнестической афазии происходит забывание названных предметов, отдельных слов. При тотальной афазии происходит утрата способности говорить и понимать чужую речь.