17. Психосоматическая проблема в клинической психологии. Соматонозогнозии и психосоматозы.

Таким образом, историческое первое значение термина «психосоматика» связано с концепцией психологического конфликта как пускового фактора расстройства.

Три взаимосвязанных аспекта являются решающими в определении психосоматики.

1. Это научная дисциплина, изучающая соотношения биологических, психологических и социальных факторов в норме и патологии.

2. Это собрание постулатов, заключающих в себе холистический подход в клинической практике.

3. Это дисциплина, включающая в себя психиатрию консультирования-взаимодействия (consultation-liaison psychiatry.

Предмет дисциплины:

Генез, структура и функции психосоматических явлений как в норме на разных этапах онтогенеза, так и при различного рода патологиях.

Задачи дисциплины:

• Изучение:

• Развития психосоматических феноменов в онтогенезе

• Влияние ближайшего окружения

• Психических механизмов симптомообразования (при телесных расстройствах)

• Разработка стратегий психологической помощи при психосоматических расстройствах.

Различают:

• Конверсионные расстройства - психическое расстройство, включающее в себя появление одного или нескольких соматических симптомов, имитирующих физическое заболевание.

• Соматоформные расстройства - мнительность субъекта по отношению к физическому состоянию своего организма.

• Соматоформная вегетативная дисфункция – вегетативные расстройства деятельности телесных систем в стрессовой ситуации

• Хроническое соматоформное болевое расстройство

• Ипохондрия

«Гипотеза психосоматической специфичности»

Два направления в психосоматике

• Специфический - поиск некоторых психологических качеств, которые ответственны за симптомогенез.

• Неспецифический - поиск общего психологического содержания, как причины возникновения разных симптомов

В психосоматике выделяют несколько направлений:

Психоаналитическое направление.

Согласно концепции Фрейда, в тех случаях, когда эмоции исключаются из поля сознания и таким образом лишаются адекватной разрядки, они становятся источником

хронического напряжения и могут порождать истерические симптомы. Энергия неразрешённого эмоционального конфликта «переводится» в телесную сферу и вызывает развитие конверсионных симптомов (conversion - обращение, переход из одного состояния в другое), символически выражающих подавленные, вытесненные в бессознательное неприятные чувства. Однако вызываемое эффектом энергетическое напряжение никуда не девается и обращается в болезненный симптом. Вытесняемый эмоциональный (внутриличностный) конфликт становится энергетическим резервуаром, подпитывающим болезнь. Демонстрируемые соматические страдания привлекают к пациенту внимание и сожаление окружающих, что облегчает его душевные муки и уменьшает связанное с психотравмирующей ситуацией аффективное напряжение.

Концепция конверсии З. Фрейда достаточно наглядно объясняет симптомообразование при истерии, но не касается причин возникновения реальных соматических нарушений при психических перегрузках [2; 120].

Ф.Х. Данбар в 1935 г. были опубликованы результаты исследования о связи соматических расстройств с определёнными типами эмоциональных реакций, к которым предпочитают прибегать люди с теми или иными характерологическими чертами. Она обратила внимание на укоренённую в личности предрасположенность к реагированию на психологический конфликт конкретным соматическим расстройством. В 1948 г. Ф.

Данбар закончила разработку концепции личностных профилей, в которой она утверждала, что эмоциональные реакции на проблемные жизненные ситуации являются

производными от структуры личности больного. Из этого тезиса вытекало предположение, что каждое соматическое заболевание, развившееся вследствие не проработан-ного психологического конфликта, связано с вполне определённым набором характерологических черт и паттеров межличностного взаимодействия. Ею были выделены коронарный, гипертонический, аллергический и склонный к повреждениям типы личности.

В исследованиях Данбар была продемонстрирована роль психологических факто-ров развития психосоматических расстройств, однако, её теория не давала ответа на основной вопрос: каким образом бессознательный внутри личностный конфликт запускает или поддерживает заболевание?

Ф. Александер предложил теорию специфического психодинамического конфликта, полагая, что каждому эмоциональному состоянию присущ определённый тип вегетативных нарушений и болезней. Вегетативный невроз - это физиологическая реакция внутренних органов на постоянные или периодически возникающие эмоциональные состояния. Таким образом, симптомы вегетативного невроза являются не выражением подавленного чувства, а физиологическим сопровождением определённых эмоциональных состояний.

В результате своих наблюдений Ф. Александер формулирует понятие «психогенное органическое расстройство», и выделяет этапы развития этих расстройств:

1. Хронический и (или) избыточный характер эмоционального стимулирования или подавления вегетативной функции, приводит к возникновению «органического невроза». (Ф. Александер включает в это понятие функциональные расстройства внутренних органов, причиной которых отчасти являются нервные импульсы, возникающие в результате эмоциональных процессов);

2. Функциональное хроническое расстройство постепенно приводит к изменениюткани и необратимому заболеванию органического характера.

Александер отмечает, что многие хронические расстройства вызываются эмоциональными конфликтами, которые возникают в процессе ежедневного существования в результате контакта с внешним миром, из-за сложности социальной жизни. Психосоматический подход к проблемам жизни и болезни осуществляет синтез внутренних физиологических процессов и социальных взаимосвязей индивида. Тщательный анализ жизни пациента может раскрыть источники ранних функциональных расстройств, прежде чем расстройство функции приведёт к гистологически различимым изменениям.

Антропологическое направление.

Представители антропологического направления свою задачу видят в понимании смысла болезненного симптома в связи с духовной экзистенцией больного, а сама болезнь рассматривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней истории жизни человека. Смысл симптомообразования, утверждает Вайзеккер, важнее, чем определение соматической формы его проявления.

Концепция профиля личности.

Стоквис утверждал, что совсем не важно, что переживает человек, гораздо важнее, как он перерабатывает пережитое, поэтому не сами конфликты, а лишь тип и характер их переработки могут обнаружить сходство и только в этом отношении и можно было бы говорить об их специфике.

Фортуна отмечает, именно специфический характер переработки конфликтных переживаний явился бы основанием для классификации и терапии (например, «невроз с механизмом подавления эмоций и рационализацией», «невроз с конфликтом соперничества, компенсированным механизмом стремления к самоутверждению» и т. д.).

Концепция алекситимии.

Термин «алекситимия» ввел Сифнеос.

Алекситимия является психологической характеристикой, определяемой следующими когнитивно-аффективными особенностями:

1) трудностью в определении (идентификации) и описании собственных чувств;

2) трудностью в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями;

3) снижением способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фантазии и других проявлений воображения;

4) фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

Была выдвинута гипотеза, согласно которой ограниченность осознания эмоций и когнитивной переработки аффекта ведет к фокусированию на соматическом компоненте эмоционального возбуждения и его усилению.

Было также высказано предположение, что неспособность алекситимических индивидов регулировать и модулировать причиняющие им страдания эмоции на неокортикальном уровне может вылиться в усиление физиологических реакций на стрессовые ситуации, создавая тем самым условия, ведущие к развитию психосоматических заболеваний.

Для объяснения синдрома алекситимии и ее роли в формировании психосоматических расстройств Неймиах выделил две модели: «отрицания» и «дефицита».

Модель «отрицания» предполагает глобальное торможение аффектов.

В соответствии с моделью дефицита имеет место не торможение, а отсутствие функций и лежащего в их основе ментального аппарата.

Соматонозогнозия- влияние болезни на психику: травма и болезнь.

Этапы:

1. Сенсологический. реакция больного на появляющиеся в начале болезни самые различные ощущения, которых ранее не было. В первую очередь болевые ощущения, а также ощущения дискомфорта, возникающие вследствие того, что протекавшие до того гармонично процессы в организме подвергаются сбою. Снижается общий фон его настроения, появляется ощущение тревоги, страха, неуверенности.

2. Оценочный этап, на котором происходит оценка самим больным всего того, что он чувствует, в зависимости от особенностей его психики, его знаний о болезни, почерпнутых из самых разных источников (друзья, соседи, книги и т. п.). Это — переработка всей идущей «изнутри» информации в соединении ее с информацией, получаемой «извне».

Второй этап можно назвать, пожалуй, главным в становлений внутренней картины болезни, ибо тут формируется и «личный» диагноз заболевания. Зачастую такое собственное представление о характере болезни склоняет больного к мнению о наличии у него «самого худшего», например рака. В его памяти всплывают некоторые сопоставления: «А ведь у Сидорова все тоже начиналось с непонятных болей в животе. А чем кончилось...» Подключаются поиски информации в доступной больному литературе: и тут тоже все сходится.

Психосоматозы – соматические болезни, имеющие психическую составляющую, как основу.