В) Ципрофлоксацин 500 мг х 2 рет күніне

С) Хлорамфеникол 500 мг х 3 рет күніне

D) Доксициклин 100 мг х 2 рет күніне (вибрамицин)

+E) Цефтриаксон 1г х 2 рет күніне

162. 39 жастағы әйел, 10 нан 20 қыркүйек аралығында демалысқа шықты. 16 қыркүйекте госпитализацияланды, 15 қыркүйекте дәрігер пневмония диагнозы қойыды. 10 қазанға дейін емделді, сауығып шықты. Еңбекке жарамсыздық қағазын қай күннен бастап жазасыз?

A) 10 қыркүйектен

B) 20 қыркүйектен

+ C) 15 қыркүйектен

D)16 қыркүйектен

E) еңбекке жарамсыздық қағазы берілмейді

163. Сталевар, 33 жас, 23 қаңтарда денсаулық пунктіне түнгі мезгілде дене темтературасының 39 ⁰ С жоғарылауымен шағымданды. 24 қантарда емханада ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылды және науқас госпитализацияланды. Еңбекке жарамсыздық парағы қай уақыттан беріледі?

A) емханаға шағымданған уақытынан бастап

+ B) денсаулық пунктіне шағымданғаннан бастап (растайтын құжаттармен)

C) науқасқа ақысыз демалысты ұсыну

D) кезекті еңбек демалысын беру

E) анықтама беру керек

164. Ер адам К.26 жаста, оң өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс пневмониясын бастан өткерген, ауруханадан жазылып шыққан. Осы патологиямен науқас диспансерлік есепте қанша уақыт тұрады.

+ A) 6 ай мерзімінде

B) 5 жыл ішінде

C) 10 жыл бойы

D) 15 жыл бойы

E) өмір бойы

165. Үй жағдайында С. 50 жастағы ер адам қаралды, алкогольды ұзақ қабылдаған. Жағдайы ауыр: дене температурасы 39 ⁰ С есенгіреген, ентігу, ТАЖ 35 минутына, жөтел іріңді қақырықпен, поликлиникада рентгенологиялық зерттеуде оң өкпенің жоғары бөлігінің гомогенді қараюы анықталды. Қақырықта көп мөлшерде нейтрофильді лейкоцитоз, грамнегативті таяқша анықталды. Сіздің диагнозыңыз және мүмкін болатын қоздырғыш?

A) ауруханадан тыс пневмония, пневмококк

B) ауруханадан тыс пневмония, хламидиаз

+ C) ауруханадан тыс пневмония, клебсиелла

D) ауруханадан тыс пневмония, стафилококк

E) ауруханадан тыс пневмония, легионелла

166. Үй жағдайында 50 жастағы С ер адам қаралды, алкогольды ұзақ қабылдаған. Жағдайы ауыр: дене температурасы 39 ⁰ С есенгіреген, ентігу, ТАЖ 35 минутына, жөтел іріңді қақырықпен, поликлиникада рентгенологиялық зерттеуде оң өкпенің жоғары бөлігінің гомогенді қараюы анықталды. Қақырықта көп мөлшерде нейтрофильді лейкоцитоз, грамнегативті таяқша анықталды. Бұл жағдайдағы оптимальды антибактериальды препарат болып табылады:

A) бензилпенициллины

B) флуконазол

C) рифампицин

+D) гентамицин

E) феноксиметилпенициллин

167. Ерн адам К 30 темір ұстасы. Шағымдары: жалпы әлсіздік, кеудесінің оң жағындағы ауру сезімі, аз мөлшердегі тотбасқан түсті қақырықпен жөтел, дене температурасының жоғарылауы. 3 күннен бері ауырады, ауруын суық тигізумен байланыстырады.

Болжама диагнозыңыз?

+A)оң жақтық төменгі бөліктік ауруханадан тыс пневмония

B) оң жақтық экссудативті плеврит

C) өкпенің орталық рагы

D) оң өкпе гангренасы

E) өкпе туберкулёзі

168. Ер адам К 30 темір ұстасы. Шағымдары: жалпы әлсіздік, кеудесінің оң жағындағы ауру сезімі,аз мөлшердегі тотбасқан түсті қақырықпен жөтел, дене температурасының жоғарылауы. 3 күннен бері ауырады, ауруын суық тигізумен байланыстырады.

Қандай зерттеу жүргізу керек?

A) плевра қуысының пункциясы

B) фибробронхоскопия

+C) өкпе рентгенографиясы

D) флораға қақырық анализі

E) бронх лаважы

169. Жүктіліктің 10-11 аптасында әйелде жиі жөтелу пайда болды, ал екінші күні –шырышты іріңді сипаттағы қиын бөлінетін қақырықты жөтел, шамалы физикалық жүктемеде ентігу пайда болады. Өкпе аускультациясында сол жағында төменгі бөлігінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар және крепитация естіледі.

Осы пациентке қандай антибиотик беруге болады?

A) ципрофлоксацин

+B) пенициллин

C) ванкомицин

D) тиенам

E) флуконазол

170. Пациент С., 73 ж., пневмониядан ем қабылдауда, бір айдан көп антибиотиктер қабылдауда ( әр курстан соң препаратты ауыстырумен), жағдайы жақсармаған.5 кг арықтаған. Осы жағдайда қандай қосымша тексеру қажет?

A) қан сарысуында сиал қышқылдарын анықтау

В) қан сарысуында фибриногендер құрамын тексеру

C) қаннан ЭТЖ мониторингі

D) апта бойы 3-сағаттық термометрия жүргізу

+E) атиптік клеткаларға цитологиялық тексеру

171. 30 жастағы әйел кісі. Таңертең жұмысқа барар жолда жаңбырдың астында қалып қойған. Күндіз әлсіздік пен аздаған қалтырау пайда болды. Түнде дене қызуы көтеріліп, қатты қалтырау пайда болған, сандырақтаған. Келесі күні учаскелік дәрігіерге қаралуға келгенде әлсіздік, өзін нашар сезіну, температурасы 39,7°С, құрғақ жөтел пайда болды, жөтелгенде және терең дем алғанда кеудесінің оң жағы ауырады. Қарап тексеруде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті қызарған, ТЖ-32 рет/мин, тынысы беткей, өкпесінің жоғарғы бөлігінде перкуторлы дыбыс тұйықталған және сол аймақтан бронхиальды тыныс естіледі.

Болжама диагнозыңыз?

+А) ауруханадан тыс пневмония

В) СОӨА

С) тұмау, ауыр ағым

D) оң өкпе абсцесі

Е) өкпе туберкулезі

172. 30 жастағы әйел кісі. Таңертең жұмысқа барар жолда жаңбырдың астында қалып қойған. Күндіз әлсіздік пен аздаған қалтырау пайда болды. Түнде дене қызуы көтеріліп, қатты қалтырау пайда болған, сандырақтаған. Келесі күні учаскелік дәрігіерге қаралуға келгенде әлсіздік, өзін нашар сезіну, температурасы 39,7°С, құрғақ жөтел пайда болды, жөтелгенде және терең дем алғанда кеудесінің оң жағы ауырады. Қарап тексеруде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті қызарған, ТЖ-32 рет/мин, тынысы беткей, өкпесінің жоғарғы бөлігінде перкуторлы дыбыс тұйықталған және сол аймақтан бронхиальді тыныс естіледі.

Науқасқа жүргізетін келесі тактикаңыз қандай?

A) амбулаторлы жағдайда емдеу

B) күндізгі стационарда емдеу

C) үйстационарда (үйде құрастырған стационарда) емдеу

+D) терапияға госпитальдау

E)реанимацияға госпитальдау

173. 30 жастағы әйел кісі. 15 қыркүйек күні таңертең жұмысқа барар жолда жаңбырдың астында қалып қойған. Күндіз әлсіздік пен аздаған қалтырау пайда болды. Түнде дене қызуы көтеріліп, қатты қалтырау пайда болған, сандырақтаған. Келесі күні учаскелік дәрігіерге қаралуға келгенде әлсіздік, өзін нашар сезіну, температурасы 39,7°С, құрғақ жөтел пайда болды, жөтелгенде және терең дем алғанда кеудесінің оң жағы ауырады. Қарап тексеруде жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті қызарған, ТЖ-32 рет/мин, тынысы беткей, өкпесінің жоғарғы бөлігінде перкуторлы дыбыс тұйықталған және сол аймақтан бронхиальді тыныс естіледі.

Қай күннен бастап еңбекке жарамсыздық парағын береді?

A) 15 қыркүйектен

+B) 16 қыркүйектен

C) ем бастаған күннен

D) стационарға түскен күннен

E) берілмейді

174. Студент қыз И., 19 ж. Емтихан кезінде тұмаумен ауырды апарды, емделген жоқ. Кейін тұмауға жөтел, ентігу, жалпы әлсіздік қосылды, температурасы 40⁰С көтерілді. Тұрақсыз түрде тетрациклин, аспирин қабылдады. Ауырғаннан кейін 1 айдан дәрігерге қаралуға келді. Қарап тексергенде тері жабындылары бозғылт, еріндерінде цианоз, көп мөлшерде іріңді қақырықпен жөтел, кеудесінде ауыру сезімі, ТЖ - 24 мин. Перкуссия жасағанда сол жақ жауырын сүйегінің бұрышынан төмен тұйық дыбыс, аускультацияда сол аймақтан ылғалды сырылдар естледі . Рентгенограммада сол жақ өкпенің төменгі жағында гомогенді емес, шекарасы анық емес, ыдыраған қуыстармен интенсивті көлеңке анықталады. Өкпе түбірлері қалындаған. Жүректе өзгерістер жоқ.

Сіздің болжама диагнозыңыз?

+A) ауруханадан тыс төменгі бөліктік сол жақтық стафилакоктық пневмония

B) СОӨА, бронхитикалық түрі, өршуі

C) сол жақтық өкпенің гангренасы

D) өкпе туберкулезі

E) тұмау, ауыр даму барысы

175. Студент қыз И., 19 ж. Емтихан кезінде тұмаумен ауырды апарды, емделген жоқ. Кейін тұмауға жөтел, ентігу, жалпы әлсіздік қосылды, температурасы 40⁰С көтерілді. Тұрақсыз түрде тетрациклин, аспирин қабылдады. Ауырғаннан кейін 1 айдан дәрігерге қаралуға келді. Қарап тексергенде тері жабындылары бозғылт, еріндерінде цианоз, көп мөлшерде іріңді қақырықпен жөтел, кеудесінде ауыру сезімі, ТЖ - 24 мин. Перкуссия жасағанда сол жақ жауырын сүйегінің бұрышынан төмен тұйық дыбыс, аускультацияда сол аймақтан ылғалды сырылдар естіледі . Рентгенограммада сол жақ өкпенің төменгі жағында гомогенді емес, шекарасы анық емес, ыдыраған қуыстармен интенсивті көлеңке анықталады. Өкпе түбірлері қалындаған. Жүректе өзгерістер жоқ.

Ең лайықты емін таңдаңыздар:

A) Оксациллин 1000000 бірл 4 рет/тәул, б/е

B) Доксациллин 200 мг, әрі қарай 100 мг тәул күнделікті

C) Гентамицин 0,04 3 рет/тәул, б/е

+D) Азитромицин 500 мг 1 рет/тәул, per os

E) Бензилпенициллин б/е 1000000бірл 4 рет/тәул

176. Ер адам Б ., 35 жаста. 2 апта бұрын жедел ауырған. Дене температурасы 39^оС жоғарылаған, жөтел пайда болған. Пневмония деген диагноз қойылған. Спецификалық емес ем жүргізген жағдайжа біршама жақсарды, бірақ қақырық көлемін тәулігіне жағымсыз иіспен 300мл-ге дейін көбейген. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Тыныс алғанда сол жақ кеуже клеткасы артта қалады. Перкуторлы: сол жақ жауырын аралық аймақта өкпелік дыбыс қысқарған және бұл жерде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Лейкограммада: лейкоцитоз – 20 х 10⁹, СОЭ – 55 мм/сағ. Қақырықта БК анықталмаған, Рентгенограммада: сол жақ төменгі бөлігінде қою айқын емес сақина тәрізді горизонтальдық сұйықтық. Сіздің диагнозыңыз?

А) өкпедегі инфильтративті туберкулез

B) бронхоэктаз ауруы

+C) абсцедирлеуші пневмония

D) метастатикалық рак

E) инфарктті пневмония

177. Пациент С., 24 жаста. Кеуде клеткасының флюорографиясында: оң жақ төменгі бөлігінде өкпе суретінің күшеюі, осы бөлігінде өкпе тінінің мөлдірлігінің төмендеуі анықталды. Науқасқа диагностикалық тексеру тағайындалған. Ең аз ақпарат беретін:

Берілгендердің ішінен болжама диагнозды таңдаңыз?

+A) пневмония

B) туберкулез

C) өкпе рагы

D) құрғақ плеврит

E) созылмалы бронхит

178. Ер адам 32 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, қақырықты іріңді жөтел,ентікпе, температураның көтерілуі субфебрильдіге дейін, тәбеттің төмендеуі. 2 күн бұрын салқын тигізіп қатты ауырған. Объективті тексергенде:оң жақ төменгі окпеден перкуторлық дыбыс естіледі, дауыс дірілі, ылғалды сырылдар, ТЖ-24рет/мин., пульс 88 рет/мин, ЖҚА-лейкоцитоз, ЭТЖ және фибриноген жоғарылауы, С-реактивті белок +. Ренгенологиялық көрінісінде оң жақ төменгі өкпе суреті күшейген.

Аурудың қоздырғышы не?

A) Escherichia coli

B) Pneumocystis carinii

C) Chlamydia pneumoniae

D) Pseudomonas aeruginosa

+E) Streptococcus pneumoniae

179. Ер адам, 28 жаста. Учаскелік дәрігерде пневмониямен емдеуде 3 күн болады: қақырықпен жөтел, ентікпе, жалпы көңіл-күй бұзылысы, субфебрильді температура, оң жақ өкпеде әлсіз тыныс, ұсақ көпіршікті ылғалды сырыл, ентікпенің жоғарылауы, кеуде тұсындағы ауру сезімі, оң жақ төменгі өкпеде тыныс шуылдарынсыз тұйық перкуторлық дыбыс. АҚҚ 110/70 мм.с.б.б. Аздаған физикалық қозғалыста ентігу күшейеді және кеудеде ауырлық сезімі пайда болады. Пациентті жүргізуде әрі қарай тәсіліңіз:

+А) стационарға госпитализациялау

В) амбулаторлы жағдайда емді жалғастыру

С) күндізгі стационарда емдеу

D) үйде стационар құрастыру

Е) реанимауиялық бөлімшеге госпитализациялау

180. Кондиционермен жабдықталған қонақ үй қызметкерінің дене қызуы жедел көтеріліп, 40°С-ге жетті, қан қақырды, миалгия, дем алған кезде көкірегінде ауыру сезімі пайда болды, жүрегі айнып, іші өтті. Рентгенограммада екі өкпесінде де инфильтративті өзгеріс анықталды. Пневмонияның мейілінше мүмкін болатын себебін атаңыз:

A) Клебсиелла

+B) Легионелла

C) Микоплазма

D) Пфейффер таяқшасы

E) Алтын түсті стафилококк

181. Микоплазмамен шақырылған пневмонияда қандай препаратты тағайындайды?

А) тетрациклин

+B) азитромицин

C) пенициллин

D) амикацин (амикин)

E) ампициллин

182. Пневмония кезінде антибиотиктерді тағайындау мерзімі:

А) қан талдауы қалыптыға дейін

В) өкпеде инфильтраттың толық сіңірілуімен

С) ЭТЖ қалыптыға дейін

+D) 4-5 күн қалыпты­ дене температурасы болғанша

E) жөтелдің жоғалуына дейін

183. Пневмонияеың рентгенологиялық белгілері:

A) Өкпе суретінің күшеюі

B) Өкпе суретінің әлсізденуі

+C) Инфильтраттың анықталуы

D) Өкпе суретінің ірі ұяшықты деформациясы

E) Өкпе суретінің ұсақ ұяшықты деформациясы

184. Нозокомиальды (госпитальды) пневмония жиі шақырылады?

A) пневмококкпен

+B) стафилококкпен

C) легионеллмен

D) микоплазмамен

E) грам oң флорамен

185. Жас жігіт 22 жаста, бірнеше күн бұрын жедел ауырды. Денесі сырқырау, қалтырау, кеуде торының оң жағында ауыру сезімі, аз мөлшерде шырышты қақырықпен жөтел, ентігу пайда болды. Рентгенограммада оң өкпенің томенгі жағында гомогенді көлеңке анықталды. Қандай ауру жайлы болжам жасауға болады?

A) өкпе абсцесі

+B) пневмония

C) экссудативті плеврит

D) құрғақ плеврит

E) өкпе туберкулезі

186. Ұсақ бронхтардың бронхообструкциясында өкпеде қандай сырылдар естіледі?

+А) жоғары, дисканттық (rhonchisibilantes) немесе ысқырықты сырылдар

В) Төмен, (rhonchisonoris), ысқырықты сырылдар

С) ұсақ көпіршікті сырыл

D) Орташа көпіршікті сырыл

Е) ірі көпіршікті сырыл

187. Бронхиальды астманың физикалық күштеме кезінде зерттеудің қай әдісі көп ұсынылады?

А) алергендік және терілік тестті римиссия сатысында жүргізу

В) жалпы қан анализінде эозинофильдердің анықталуы

+С) Бронх өткізгіштігін велэргометрия мен анықталу

D) туыстарының анамнезінде бронх демікпесінің болуы

Е) жалпы қақырық анализінде Крушман спиралы және Шарко-Лейден кристалының анықталуы

188. Қандай препарат глюкокортикостероидты ингаляциалық түрде болады?

A) гидрокортизон, метипред

B) кеналог, дипроспан

C) дексаметазон

D) преднизолон, метилпреднизолон

+E) бекламетазонадипропионат, флютиказон

189. Созылмалы обструктивті өкпе ауруында (СОӨА) ұсынылған антибактериальды препарат көрсеткіші:

А) ауаның өкпе тінінде көбею көрсеткішінде

В) өкпе текті жүрек кезінде

+С) белсенді бактериальді үрдіс кезінде

D) бронхиальды обструкция кезінде

Е) қақырықтың мөлшері көбейгенде

190. Беродуал – кешенді препарат, ол қандай препараттардан тұрады?

A) вентолин, преднизолон

+B) фенотерол, ипратропиума бромид

C) астмопент, гидрокортизон

D) изадрин, резерпином

E) формотерол, фликсотид

191. Созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨА) тұрақты сатысында қандай симптоматикалық ем тағайындалады?

А) қысқа мерзімді таблеткалы ГКС

В) ұзақ мерзімді таблеткалы ГКС

С) ингаляциялық ГКС

+D) бронхолитиктер

Е) муколитиктер (мукокинетикалық, мукорегуляторлы заттар)

192. Дәлелдеуді жалғастыр: «Созылмалы обструктивті өкпе ауруында барлық сатысында, бірінші сатысынан бастап, ФТШК1/ФӨТС қатынаста (Генслера индексі) төмен:

A) 50%

B) 60%

+C) 70%

D) 80%

E) 90%

193.Өкпе вентиляциясының обструктивті себептеріне не жатпайды?

A) бронхтың тегіс бұлшықетінің спазмы

B) бронхтардың қабырғасының ісінуі мен қабынулық инфильтрациясы

C) өкпе ателектазы

+D) трахеобронхиальды дискинезия

E) бронхтардың шырышты қабатының гипертрофиясы

194.Созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨА) асқынуына тән?

А) Өкпенің ісінуі

В) Экссудативті плеврит

С) Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

+D) Пневмосклероз

Е) Өкпе ателектазы

195. Бронхиальды демікпе кезінде күттірмейтін көмекке қандай фармакотерапия жатады?

А) Аллергияға қарсы пероральды препараттар

В) Антилейкотриенді препараттар

С) Жүйелі глюкокортикостероидтар

D) Иммуноглобулин Е антидене

+Е) Ингаляционды бета 2-агонисті.

196. Астматикалық статусты (status asthmaticus) емдеудің негізгі принциптарына не жатады?

+A) глюкокортикостероидтарды парентеральды енгізу

B) Бронхтарды кеңейтетін заттары парентеральді енгізу

C) Оттегімен ингаляция

D) Ингаляциялық глюкокортикостероидтардың мега дозасын қабылдау

E) Ингаляциялықβ₂-адреномиметиктерді қабылдау

197. «Парадоксальды пульс» феномені (СӨОА, ауыр бронхиальды демікпе, жоғарғы венаның обструкцииясы, рестриктивті кардиомиопатия, гиповолемиялық шок және жиі жүрек тампонадасы кезінде болады) болып табылады?

+А) Тыныс алғанда пульстің толуының төмендеуі

B) Тыныс алғандағы пульстің толуының жоғарылауы

C) Тыныс шығарғандағы пульстің толуының төмендеуі

D) Тыныс шығарғандағы пульстің толуының жоғарылауы

E) Тыныс алуға байланысты пульстің өзгеруінің болмауы

198 .Пациент В., 43жаста, шағымдары: кеуде клеткасында жедел пайда болған ауыру сезімінде тыныстың күрт қйындауы пайда болды, ол мойынға, қолдарына беріледі. Олар қарқынды физикалық жүктемеден соң пайда болған.Өкпе перкуссиясында тимпанит, тимпанит аймағының үстінде везикулярлы тыныс естілмейді. Қандай шаралардан емді бастаған жөн?

A) қабынуға қарсы препараттар

B) вагосимпатикалық блокада

+C) плевральды пункция

D) плевральды қуысты жиі жуып тұру

E) торакотомия

199. Жергілікті ұзақ әсер ететін глюкокортикостероидтарға қайсысы жатады?

A) беклометазона дипропионат

B) беродуал

C) преднизолон

D) гидрокортизон

+E) флутиказон

200. «Аспиринді» бронхиальды демікпеде бронхоспазмдық синдромның механизмі қандай?

A) мес жасушаларынан иммунды емес жолмен гистаминдердің либерациясы

B) Комплимент компоненттерінің активациясы

C) Серотонин либерациясы

+D) Арахидон қышқылының алмасуының бұзылуы

E) В2 адренорецепторлардың блокадасы

201. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды көтере алмайтын және бронхиальды астмасы және мұрын полипозы бар науқасқа қандай диагноз қоямыз?

+A) «аспиринді» бронхиальды демікпе

B) аллергиялық бронхиальды демікпе

C) инфекциялық тәуелді бронхиальды демікпе

D) аралас бронхиальды демікпе

E) нақты емес бронхиальды демікпе

202.Қыз бала А, 23 жаста, бронх демікпесімен ауырады, аптасына 1-2 рет тұншығу ұстамасы мазалайды, бірақ күнделікті емес, түнгі ұстамалар айына 2-3 рет. Өршулер белсенділігі мен ұйқысын бұзады. Спирометриялық ФТШК₁ ≥ 80% - қалыпты жағдайдан. ТШПЖ ≤ 30%. Пациент ингаляциялық глюкокортикостероидтар (ИГКС) қабылдайды.

Ингаляциялық глюкокортикостероидтардың жанама әсерлеріне қайсысы жатады?

A) остеопороз

B) Артериалды гипертензия

C) Иценко Кушинга синдромы

+D) ауыз қуысының кандидозы

E) қантты диабет

203. Бронхит/ӨСОА кезінде қақырық түсіруші препарат ретінде термопсисті қай кезде қолдануға болмайды?

A) Созылмалы гепатитте

+B) Асқазанның жара ауруында

C) Созылмалы энтероколитте

D) Зәр тас ауруында

E) Созылмалы пиелонефритте

204. Созылмалы бронхиттің/ӨСОА өршуінің инфекциялық агенті қайсысы жиі болады?

A) Гонококк

+B) Гемофильды таяқша

C) Стафилококк

D) легионелла

E) микоплазма

205. Пациент К, 64 ж, диспансерлік есепте өкпенің созылмалы обструктивті ауруы диагнозымен есепте тұр. Ауа өткізгіш жолдарының обструкциясының дәрежесін қалай анықтаймыз?

A)қақырықтың жалпы анализі

B) кеуде клеткасының рентгенографиясы

+C) Спирограмма мәліметтерімен

D) пульсоксиметрия

E) қанның жалпы клиникалық анализі

206. Пациент Т., 50 жаста, шағымдары: экспираторлы сипаттағы ентігу, жөтел.

Бронхтардың обструкциясының қайтымдылығын бағалау үшін қандай тесттер қажет?

A) В2 адренорецепторларының блокаторымен сынама

B) Ингаляциялық глюкокортикостероидтармен сынама

+C) Ингаляциялық бронходилятатормен сынама

D) Ингаляциялық оттегімен сынама

E) Дозаланған физикалық жүктеме сынамасы

207. Созылмалы бронхит/ӨСОА кезінде ірі бронхтардың шырышты қабатының зақымдануы кезіндегі негізгі симптом қандай болып табылады?

+A) Қатты құрғақ жөтел

B) Іріңді қақырықпен жөтел

C) Аралас ентікпе

D) Инспираторлы ентікпе

E) Ортопноэ

208. Пациент Ф., 48 жаста,бронх демікпесімен ауырады, β2-агонистетімен ингаляциядан соң тахикардия, аритмия және тремор сияқты жанама әсерлерін байқаған.Альтернативті бронхолитик ретінде ұсынылатын антихолинергиялық препараттар. Құрамында М - холинолитик бар дәрілерді таңдаңыздар

A) бекотид, бекломет

B) Будесонид (горакорт)

+C) Беродуал, атровент

D) Лоратидин (кларитин)

E)Монтелукаст, зафирлукаст

209. Сальбутамол (вентонил) бронхтарды қалай кеңейтеді?

A) бронхиальды ағаштың α -рецепторларының тежеу арқылы

+B) Бронхтардың β₂- адренорецепторларының селективті ынталандыру

C)Бронхтың тегіс салалы бұлшықетіне әсер ету

D) Кезбе нервінің тонусының төмендеуі

E)Гистамин түзілуін тежеу.

210. Созылмалы бронхиттің өршуі Винипегтік критерийлеріне кіреді

A) Дене температурасының көтерілуі, айқын ентігудің өршуі, айқын жөтелдің күшеюі

B) Дене температурасының көтерілуі, айқын жөтелдің күшеюі, қақырық мөлшерінің артуы

C)Дене температурасының көтерілуі, интоксикация симптомдарының пайда болуы, іріңді қақырықтың күшеюі

D) Ентігудің күшеюі, интоксикация белгілерінің артуы, іріңді қақырықтың артуы

+E) Ентігудің күшеюі, қақырық мөлшерінің артуы, іріңді қақырықтың артуы.

211. Созылмалы обструктивті өкпе ауруы (СОӨА) кезінде ауа алмасудың жылдамдығын төмендеуіндегі қайтымсыз компонентін көрсетіңіз?

A) Бронхтардың шырышты қабатының қабынуы мен ісінуі

B)Қуысында тұтқыр қою секреттің жиналуы

C) Бронхтардың тегіс салалы бұлшықеттердің жиырылуы

D) Өкпе тінінің эластикасының төмендеуі

+E) Бронхтардың фиброздануы мен ремоделденуі.

212. 39 жастағы ер кісі, экономист. 30 жасынан бастап дем шығарудың қиындауымен жүретін тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Тұншығу ұстамалары бензин иісінен, суық ауадан кейін пайда болып, алыстан естілетін ысқырықты сырылдармен өтеді. Ұстамадан соң тұтқыр қақырықтың бөлінуімен аяқталады. Пневмониямен үш рет ауырған. Ұстамадан кейінгі күні учаскелік дәрігерге қаралған кезде жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене температурасы қалыпты. Перкуссияда қораптық дыбыс, өкпе шекаралары төмен түскен, аускультацияда тынысы әлсіреген, бүкіл өкпе аумағына жайылған құрғақ, ысқырықты сырылдар.

Сәйкес келетін диагноз?

А) атопиялық бронх демікпесі

+В) инфекция тәуелді бронх демікпесі

С) созылмалы катаральді обструктивті емес бронхит

D) экзогенді аллергиялық альвеолит (фермер өкпесі)

Е) идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

213. 39 жастағы ер кісі, экономист. 30 жасынан бастап дем шығарудың қиындауымен жүретін тұншығу ұстамаларынан зардап шегеді. Тұншығу ұстамалары бензин иісінен, суық ауадан кейін пайда болып, алыстан естілетін ысқырықты сырылдармен өтеді. Ұстамадан соң тұтқыр қақырықтың бөлінуімен аяқталады. Пневмониямен үш рет ауырған. Ұстамадан кейінгі күні учаскелік дәрігерге қаралған кезде жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене температурасы қалыпты. Перкуссияда қораптық дыбыс, өкпе шекаралары төмен түскен, аускультацияда тынысы әлсіреген, бүкіл өкпе аумағына жайылған құрғақ, ысқырықты сырылдар.

Қай зерттеу әдісі барынша ақпаратты?

+А) сыртқы тыныс қызметін зерттеу

В) өкпенің екі проекциядағы рентгенографиясы

С) жалпы зәр талдауы

D) жалпы қан талдауы

Е) өкпе томографиясы

214. Ер кісі, 49 жаста, бухгалтер . Үйінде 2 сағат бұрын басталған тұншығу ұстамасына, шыны тәрізді аз көлемді қақырықпен бөлінетін жөтелге жағымданады. Жағдайы ауыр, мәжбүрлі қалыпта: науқас төсекті қолымен тіреп отыр. Кеуде клеткасы эмфизематозды. Тыныс алу жиілігі минутына 30 рет, тыныс шығаруы қиындаған. Айқын диффузды цианоз , мойын венасының ісінуі байқалады.

Dyspnoе нақты себебі қандай болуы мүмкін?

+A) ұсақ бронхтардың спазмы

B) эмфиземаның әсерінен өкпенің эластикалық қасиетінің төмендеуі

C) жоғарғы тыныс жолдарының механикалық кедергісі

D) ірі брохтағы немесе трахеядағы мехеникалық кедергісі

E) өкпе тыныс беткейінің азюы (бөліктік қабынып тығыздалуы)

215. Жас адамдарда ӨСОА жиі себебі болып табылады:

А) қайталамалы вирусты – бактериальды инфекция

В) өндіріс газдары мен аэрозольдердің әсері

С) темекі тарту

D) үлкен физикалық жүктеме

+Е) альфа-1-антитрипсиннің тапшылығы

216. Ер адам, 48 жаста. Шағымдары: айқын экспираторлы ентігу, құрғақ жөтел, жүрек соғуы, әлсіздік. Объективті: еріндерінде, саусақ ұштарында цианоз. ЭКГ-да оң қарынша гипертрофиясының белгілері, тахикардия. Рентгенографияда өкпе алаңы эмфизематозды, өкпе суретінің деформациясы. Болжама диагнозыңыз?

A) Пневмония

B) Бронхоэктатикалық ауру

C) Өкпе туберкуломасы

+D) созылмалы обструктивті өкпе ауруы

E) Экссудативті плеврит

217. Ер адам, 28 жаста. Шағымдары: тұншығу ұстамалары, құрғақ жөтел, жүрек соғуы. ТЖ= 28 рет/мин. Кеуде торының рентгенографиясында- өкпе алаңы эмфизематозды. Қан талдауында- эозинофилия. Спирографияда- ФТШК1= 43%. Сіздің болжама диагнозыңыз?

+А) Бронхиальды демікпе, ТЖ ІІ дәр.

Б) ӨСОА

В) Бронхоэктатикалық ауру

Г) Пневмония

Д) Экссудативті плеврит

218.Бронх демікпесімен ауыратын науқастарға қандай жағдайда ингаляциялық глюкокортикостероидтарды тағайындаймыз?

A) жеңіл эпизодтық даму барысында

+B) жеңіл персистенциялық даму барысында

C) ауыр дәрежедегі БА

D) status asthmaticus I сатысында

E) status asthmaticus III сатысында

219. Бронх демікпесі ауруындағы созылған тұншығу ұстамасында қандай маңызды шара қолданамыз?

A) ылғалды оттегі беру

B) вена ішілік эуфиллин енгізу

C) бета 2- агонисттің мөлшерін көбейту

+D) глюкокортикостероидтарды вена ішілік енгізу

E) ингаляционныхглюкокортикостероидтардың мөлшерін көбейту

220. Пациент Л., 44 ж, бронх демікпесі бойынша ингаляциялық глюкокортикостероидтар мен бронходилатациялық терапия қабылдайды. Ем жүргізілу тұсындабайқалады: симптомдар күнделікті, өршулер мен түнгі симптомдар жиі, физикалық күштеме айтарлықтай шектелген,ФТШК₁ ≤60% қалыпты жағдайдан, ТШПЖ >30%.

Глюкокортикостероидтардың таблеткалық түрлерін қандай схема бойынша қабылдау ұсынылады?

A) бірдей мөлшерлерде күніне 3 рет

B) бірдей мөлшерде таңертеңмен және кешке

+C) 2/3 мөлшерін таңертеңмен +1/3 мөлшерін түскі тамақтан кейін

D) 1/3 мөлшерін таңертеңмен +2/3 мөлшерін түскі тамақтан кейін

E) жоғарыда көрсетілген схемалардан кез келгенi

221. Пациент Б., 18 жаста, шағымдары: экспираторлы сипаттағы ентігу, олар кезеңді түрде ұстамалар түрде пайда болады. Диагнозды анықтау үшін бронхтар гиперреактивтілігіне қандай препаратпен бронхопровокациялық сынама жүргізіледі?

A) димедрол

+B) гистамин

C) преднизолон

D) эуфиллин

E) сальбутамол

222. Ер адам С., 28 жаста. Телімдік дәрігерде бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші (II дәрежелі) ағымда,жартылай бақыланатын (тұрақсыз ремиссия) диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Бронходилатациялық ингаляциялық терапия және ингаляциялық глюкокортикостероид (ИГКС) - беклазон (беклометазон дипропионат) 250 мкг/доза 2 тыныс күніне 1 рет қабылдайды (тәул дозасы-500 мкг).

ИГКС нәтижесінде дамитын ауыз қуысының кандидозының профилактикасы үшін ұсынылады?

A) кезеңді түрде саңырауқұлаққа қарсы препараттар қабылдау

B) ауыз қуысын саңырауқұлаққа қарсы маймен өңдеу

C) ИГКС емінде профилактикалық үзілістер жасау

+D) ингаляциядан соң ауыз қуысын сумен немесе содалық ерітіндімен шаю

E)ауыз қуысын спирттік ерітіндімен кезеңді түрде өңдеу

223. Қандай клиникалық белгінің болуы созылмалы өкпе гипертензиясын жоққа шығарады?

А) рецидивті ТЭЛА

В) қарынша аралық перденің мүкістігі

С) митральды стеноз

+D) өкпе ісінуі

Е) біріншілік өкпелік гипертензия

224. 74 жастағы науқас дәрігерге төмендегідей шағымдармен келді: қою, жағымсыз иісті қақырықпен жөтел, екі апта ішінде салмағын жоғалту. Анамнезінде: он жылдан бері эпилептикалық ұстамамен ауырады. Сонғы ұстама екі апта бұрын болды. Рентгенограммада жоғары сегментте, сұйықтықпен толған қуыс. Диагноз қойыңыз?

А) өкпе туберкулезі

В)пневмония

+С) өкпе абсцессі

D) өкпе фиброзы

Е) бронхоэктаздық ауру

225. Дәрігерге 35 жастағы науқас жағымсыз, іріңді ауыз толтырып тастайтын қақырықты жөтелге, әлсіздікке, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінде : жастайынан жиі бронхитпен ауырғанын айтады. Қарап тексергенде саусақтары « барабан таяқшалары» сияқты, тырнақтары «сағат әйнегі» сияқты. Қандай диагноз қоясыз?

А) туберкулез

В) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

+С) өкпе абсцесі

D) пневмония

Е) бронхоэктазды ауру

226. Дәрігерге 32 жасар науқас жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, терлегіштікке, кеудесінің оң жағындағы демалғанда күшейетін ауру сезіміне, дене қызуының 38-ге көтерілгеніне шағымданып келді. Анамнезінен 2 аптадан бері өзін ауру санайды. Қарап тексергенде:тыныс алу жиілігі -24-26/мин, пульс-100/мин. Кеуденің оң жақ бөлігі тыныс алу актісінен қалып отырады.Оң жақ жауырын асты аймағында перкуторлы дыбыс тұйықталған, дауыс дірілі әлсіреген. Аускультацияда оң жақ жауырын асты аймақта тынысы әлсіреген.жүрек шекаралары солға ығысқан. Қан талдауында: лейк-13,4х10⁹/л, ЭТЖ-23мм/сағ. Болжама диагнозын анықтаңыз:

А) Өкпенің инфильтративті туберкулезі

В) пневмония

+С) экссудативті плеврит

D) Ателектаз

Е) спонтанды пневмоторакс

227. Ер адам 65 жаста .Физикалық жүктеме кезінде күшейетін ентігуге, шырышты-іріңді қиын бөлінетін қақаырықты жөтелге, соңғы 4 айда 5 кг-ға дейін салмақ жоғалтуына шағымданады. 40 жыл бойы тәулігіне бір жарым қорап сигарет шегеді. Қарап тексергенде: мойын, беті ісінген, ерін цианозы. Пульс-106/мин. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. Сол жақ бұғанаүстілік лимфа түйіндері тығыз, пальпацияланады. ЭТЖ 65 мм/сағ. Болжама диагнозы :

А) Кушинг ауруы

+В) Өкпе рагы

С) ӨCOА

D) Өкпе туберкулезі

Е) созылмалы катаральды бронхит

228. Ер адам 48 жаста, шағымдары: ентігу, қақырықпен жөқтел, кеуде тұсында ауыру сезімі. Объективті: дене температурасы 39,8⁰С, тыныс алу жиілігі 34 рет минутына.Өкпенің оң жағында IV қабырға аралықтан төмен дыбыстың тұйықталуы байқалады, аускультативті ұсақ көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада: оң жақта S_6, S₉ сегменттерде диаметрі 3 см болатын сұйықтығы бар дөңгелек формалы екі қуыс бар. Қанның жалпы анализі: лейкоциттер 18х10⁹/л, ЭТЖ 38 мм/сағ.

Көрсетілген микроорганизмдердің қайсысы осы аурудың қоздырғышы болуы мүмкін?

+А) Staphylococcus aureus

В) Steptococcus pneumoniae

С) Klebsiella pneumoniae

D) Micoplasmapneumoniae

Е) Haemophilusinfluenzae

229. Созылмалы өкпелі жүректің мына сипаттамасына қайсысы сәйкес келеді: «кіші қан айналым шеңберінің қантамырлары зақымданғанда, васкулиттерде, өкпе артериясының тромбоэмболиясында»?

A) компенсирленген созылмалы өкпе текті жүрек

B) декомпенсирленген созылмалы өкпе текті жүрек

C) созылмалы өкпе текті жүректің бронхо өкпелік түрі

+D) созылмалы өкпе текті жүректің васкулярлы түрі

E) созылмалы өкпе текті жүректің торакодиафрагмальды түрі

230. Оң қарынша гипертрофиясын жоққа шығаратын клиникалық белгі:

А) Айқын әлсіздік, жүрек қағу, жүрек аймағындағы ауру сезімі

В) Жүректің сол жақ шекарасы бойындағы жүрек түрткісін (пульсациясын)

анықтау.

С) Эпигастрий аймағында пульсация және жүрек тондарының жақсы естілуі.

D) дем алғанда күшейетін семсертәрізді өсінді аймағындағы систолалық шудың

пайда болуы

+Е) екінші қабырға аралықта төстің оң жақ қырындағы систолалық шу және II тон акценті

231. Өкпе гипертензиясының клиникалық белгілеріне жатпайды?

А) ІІ қабырға аралықта қантамыр шоғырының енінің ұлғаюы

В) сол жақ ІІ қабырға аралықта ІІ тонның акценті

+С) кіндік айналасындағы кеңіген, жан жаққа тараған көктамырлар

D) өкпе артериясы маңында диастолалық шудың пайда болуы

Е) төс маңындағы веноздық тордың пайда болуы

232. 32 жасар әйел «ауыз толтырып» шығатын, қақырық көлемі кейде 130 мл тәулікке дейін болатын жөтелге шағымданады. Сонымен қатар әлсіздік, тез шаршағыштық, субфебрильді дене қызуы байқалады. Науқас 10 жыл бойы шылым шегеді. Көп мөлшердегі қақырық бөлінетін, жиі өршулері болатын бронхитпен бала кезінен ауырған. Соңғы жылда үш рет өкпенің бір сегментінде орналасқан пневмонияны басынан өткізген. Мүмкін болатын диагноз?

А) созылмалы бронхит

+В) бронхоэктаздық ауру

С) туберкулез

D) брохтың аденокарциномасы

Е) бронх обыры

233. Жедел дамыған жүрек демікпесінде қандай шаралар қажет?

A) симпатомиметик ингаляциясы

B) капотен тіл астына

C) көк тамырға фуросемид енгізу

D) эуфиллинді ішке қабылдау

E) анаприлинді ішке қабылдау

234. Өкпелік іріңдеуге аталған симптомдардың қайсысы тән:

А) жөтел

В) кеудедегі ауру сезімі

+С) қалтырау мен жоғары қызба

D) аз көлемді шырышты қақырық

Е) көбікті ал қызыл қақырық

235. Өкпе аурулары кезіндегі цианоздың себебі?

А) терінің ұсақ тамырларының тарылуы нәтижесі

В) қанайналымы баяулаған кезде тіндердің оттегіні көптеп жұтуының нәтижесі

С) көмірқышқыл газының қанда көбеюінен

D) терінің көк тамырлаының кеңеюі нәтижесі

+Е) кіші қанайналым шеңберінде жеткіліксіз артериализациясының нәтижесі

236. Созылмалы оң қарынша жетіспеушілігінің обьективті белгілеріне жатпайды?

А) цианоз

В) мойын көктамырларының ісінуі

С) ұма мен еркектердің жыныс мүшесінің ісінуі

D) қуыстарға су жиналу (асцит, гидроторакс, гидроперикардит)

+Е) өкпе ісінуі

237. Ер адам И., 56 жаста, бухгалтер. Аздаған жүктеме кезінде ентікпеге, шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. ТЖ- 32 рет/мин, диффузды цианоз. Саусақтары барабан таяқшалары тәріздес, тырнақтары сағат әйнегіне ұқсас. Кеудесі бөшке тәрізді өзгерген. Тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады. Перкуссияда өкпенің жоғарғы бөлігінде қорап тәрізді дыбыс, ал төменгі бөлігінде дыбыс қысқарған. Тыныс везикулярлы, өапенің жоғарғы бөлігінде дыбыс қатаң, осы аймақта құрғақ сырыл, ал төменгі бөлігінде ылғалды сырыл мен әлсіз тыныс.

Болжама диагнозыңыз?

A) созылмалы ірінді бронхит, өршуі. Эмфизема. Пневмосклероз. ТЖII

+B) СОӨА, өршуі. Эмфизема. Пневмосклероз. ТЖII

C) бронхиальді астма, ауыр ағымы, өршуі. Эмфизема. Пневмосклероз. ТЖII

D) ауруханадан тыс пневмония, ауыр ағымы. Жедел субкомпенсациялық ТЖII

E) идиопатикалық фиброздаушы альвеолит, жедел ағымы,ТЖII

238. Ер адам И., 56 жаста, бухгалтер. Аздаған жүктеме кезінде ентікпеге, шырышты қақырықпен жөтелге шағымданады. ТЖ- 32 рет/мин, диффузды цианоз. Саусақтары барабан таяқшалары тәріздес, тырнақтары сағат әйнегіне ұқсас. Кеудесі бөшке тәрізді өзгерген. Тыныс алуға қосымша бұлшық еттер қатысады. Перкуссияда өкпенің жоғарғы бөлігінде қорап тәрізді дыбыс, ал төменгі бөлігінде дыбыс қысқарған. Тыныс везикулярлы, өапенің жоғарғы бөлігінде дыбыс қатаң, осы аймақта құрғақ сырыл, ал төменгі бөлігінде ылғалды сырыл мен әлсіз тыныс.Диагноз анықтау үшін зерттеудің қай әдісі барынша ақпаратты?

А) плевра қуысының пункциясы

В) фибробронхоскопия

+С) өкпе спирографиясы

D) флораға қақырық анализі

Е) қақырықты бактериологиялық зерттеу

239. Ер адам Ш., 38 жаста, құрылысшы. Қарап тексергенде кеуде қуысының сол жақ жартысы ұлғайған, тыныстан қалады. Пальпацияда: 4-қабырғадан төменгі аймақта дауыс дірілі анықталмайды, 4-қабырғадан жоғары дауыс дірілі күшейген. Перкуссияда: 4-қабырғадан төменгі аймақта тұйық дыбыс естіледі. Аускультацияда: 4-қабырғадан төмен және солға қарай везикулярлы дыбыс жоқ, жоғары аралас тыныс. Науқаста қай синдромның белгілері анықталған?

А) өкпенің қабынған, тығыздалған синдромы

+В) плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромы

С) өкпеде түзілістің пайда болу синдромы

D) плевра қуысында ауа жиналу синдромы

Е) бронхообструктивті синдром

240. Ер адам ., 42 жаста, темір ұстасы. Оқтын-оқтын дене температурасы 39⁰С дейін көтеріледі.Таңертеңгі шырышты-іріңді,жағымсыз иісті қақырық. Микроскопиялық зерттеуде Дитрих тығындысы және бүлінген лейкоциттер,гематойдин,май қышқылының кристалдары,көп мөлшердегі банальды флора анықталған.

Мұндай қақырық қандай патологияға тән?

А) өкпе рагы

В) өкпе туберкулезі

С) ауруханадан тыс пневмония

+D) бронхоэктатикалық ауру

Е) инфекция тәуелді бронх демікпесі

241. Учаскелік дәрігер М деген науқасты үйінде қарады, 36 жаста, жұмысшы. Шағымдары: жағымсыз шіріген иісті, қақырықты жөтел (тәулігіне 250-300 мл . ). Науқас оң бүйірге қарап жатқанда жөтелі күшейеді. Қарап тексергенде симптомдары: «барабан таяқшалары» және «сағат әйнектері» тәрізді.

Өкпесіндегі патологиялық процесстің сипаты мен таралуы қандай болуы мүмкін?

A) плевраның зақымдалуы

B) альвеолалардың бөлектеніпзақымдалуы

C) бронхтарда созылмалы қабыну процессі

D) альвеолалардың және бронхтардың қабынып зақымдалуы

+E) өкпедегі немесе бронхтағы іріңді қабыну процессі

242. Учаскелік дәрігер М деген науқасты үйінде қарады, 36 жаста, жұмысшы. Шағымдары: жағымсыз шіріген иісті, қақырықты жөтел (тәулігіне 250-300 мл . ). Науқас оң бүйірге қарап жатқанда жөтелі күшейеді. Қарап тексергенде симптомдары: «барабан таяқшалары» және «сағат әйнектері» тәрізді.

Науқасты жүргізу тактикаңыз?

A) амбулаторлы жағдайда емдеу

B) күндізгі стационарда емдеу

C) Үй стационарда(үйде құрастырған стационарда) емдеу

+D) терапияға госпитальдау

E) реанимацияға госпитальдау

243. Учаскелік дәрігер О –деген науқасты үйде қарады, 32 жаста, монтажшы. Дене температурасының 37,9⁰ С-ға дейін жоғарылауына, оң жақ кеуде клеткасының ауыруымен бірге жүретін, айқын ентігуге, дем алғанда күшейетін оң жақ кеуде клеткасының ауыруына шағымданады. Науқас мәжбүрлі қалыпта, оң жақ кеуде клеткасын қолымен қысып, оң жақ бүйірінде жатыр.

Өкпесіндегі патологиялық үрдістің сипаты мен таралуы қандай болуы мүмкін?

+A) плевраның зақымдалуы

B) бронхтарда созылмалы қабыну процессі

C) альвеолалардың бөлектеніп зақымдалуы

D) альвеолалардың және бронхтардыңқабынып зақымдалуы

E) өкпедегі немесе бронхтағы іріңді қабыну үрдісі

244. Учаскелік дәрігер қабылдауында науқас Н ., 56 жаста, жұмысшы. Физикалық жүктеме кезінде болатын ентігуге (сатымен көтерілу, жылдам жүру) шағымданады. Басқа шағымы жоқ. Ентігу науқасты 5-6 жыл бойы мазалап келеді. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, белсенді қалыпта. Кеуде клеткасы эмфизематорлы, тынысы симметриялы.

Ентігудің нақты себебі қандай болуы мүмкін?

A) ұсақ бронхтардың спазмы

+B) эмфиземаның әсерінен өкпенің эластикалық қабілетінің төмендеуі

C) жоғарғы тыныс жолдарының механикалық кедергісі

D) ірі брохтағы немесе трахеядағы механикалық кедергісі

E) өкпе тыныс беткейінің азюы (бөліктік қабынып тығыздалуы)

245. Науқас М. 43 ж., айқын ентігумен гектикалық қызбасы бар науқаста 3 ай бойы көп көлемді( шамамен 500 мл) іріңді, өткір, жағымсыз иісті қақырық бөлінді. Микроскопияда жасушалық детрит, көп мөлшерде лейкоциттер, айтарлықтай мөлшерде бұзылған эластикалық талшықтар, гематоидин кристалдары, холестерин және май қышқылдары табылды. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру қажет?

А) кеуде клеткасының УДЗ

В) Бронхография

+С) кеуде клеткасының рентгенографиясы

D) Спирография

Е) Электрокардиография

246. Ер адам М. 43 ж., айқын ентігумен гектикалық қызбасы бар науқаста 3 ай бойы көп көлемді( шамамен 500 мл) іріңді, өткір, жағымсыз иісті қақырық бөлінді. Микроскопияда қақырықта жасушалық детрит, көп мөлшерде лейкоциттер, айтарлықтай мөлшерде бұзылған эластикалық талшықтар, гематоидин кристалдары, холестерин және май қышқылдары табылды. ЖТД тактикасын анықтаңыз (қайда емдеу)?

+А) оперативті ем

В) бронхты лаваждау

С) антибиотикті көк тамырға енгізу

D) антибиотиктерді эндобронхиальды енгізу

E) бронхолитиктер

247. Ер адам 48 ж., аспен лоқсыған соң тыныс алуы мен тыныс шығаруы қиындап, тұншығу мен ұстама тәрізді құрғақ жөтел пайда болған. Объективті: науқас мазасыз, қорқыныш сезімі, стридорозды тыныс байқалады. Тыныштық жағдайда аралас(инспираторлы және экспираторлы) ентігу, өкпенің жоғарғы бөліктерінде қатаң тыныс, төменгі бөліктерінде әлсіреген тыныс байқалады, сырылдар жоқ. Болжама диагноз?

A) Бронх ісігі

+B) Бронхта бөгде зат

C) СОӨА (созылмалы обструктивті өкпе ауруы)

D) Бронхтық астма

E) Трахеяның экспираторлы стенозы

248. Ер адам 78 ж, шағымдары тұрақты сипаттағы ентігу, жөтел, жүре және сөйлей алмайды. Жөтел «жас кезінен» мазалайды, біртіндап ентігу өршіді. 20 жасынан бастап темекі тартады, күніне 1 пачка тартады.Қарап тексергенде –сұр түсті диффузды цианоз,тыныс шығару фазасының ұзаруымен. ТЖ – 30 минутына. Саусақтары «барабан таяқшалары», тырнақтары «сағат әйнектері» тәрізді. Төменгі бөліктерде везикулярлы тыныс әлсіреген, құрғақ сырылдар. Болжама диагноз?

+А) ӨСОА

В) бронх демікпесі

С) экзогенді аллергиялық альвеолит

D) өкпенің кистозды гипоплазиясы

Е) бронхоэктаздық ауру

249. Ер адам ,. 38 жаста, құс фабрикасында жұмыс істегеніне 10 жыл болған. Жедел ауырып, дене қызуы 37,5 С көтерілді, қалтырау, құрғақ жөтел, экспираторлы сипаттағы ентігу пайда болған. Науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз айқын, екі жақты өкпенің төменгі бөлігінде сырылдар. ТЖ минутына 26 рет, тахикардия. Рентгенологиялық: Өкпенің төменгі бөлігінде екі жақты майда ошақты қараю. Қан анализінде – эозинофилия. Қандай болжама диагноз:

А) ­ӨСОА

В) бронх демікпесі

+С) экзогенді аллергиялық альвеолит

D) өкпенің кистозды гипоплазиясы

Е) бронхоэктаз ауруы

250. Ер адам ,. 38 жаста, құс фабрикасында жұмыс істегеніне 10 жыл болған. Жедел ауырып, дене қызуы 37,5 С көтерілді, қалтырау, құрғақ жөтел, экспираторлы сипаттағы ентігу пайда болған. Науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз айқын, екі жақты өкпенің төменгі бөлігінде сырылдар. ТЖ минутына 26 рет, тахикардия. Рентгенологиялық: Өкпенің төменгі бөлігінде екі жақты майда ошақты қараю. Қан анализінде – эозинофилия. Диагнозды нақтылау үшін науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек?

+А) Бронхоскопия

В) Кеуде торының УДЗ

С) Электрокардиография

D) Жүрек УДЗ

Е) ) Спирография

251. Ер адам, 48 жаста, тамақпен шашалғаннан соң тыныс алу мен шығарудың қиындауымен жүретін тұншығу сезімі, құрғақ ұстамалы жөтел пайда болды. Об-ті: науқас тынымсыз, өлімнен қорқу сезімі, тынысы стридорозды. Тыныштықта ентігу, аралас типті (инспираторлы және экспираторлы), өкпенің жоғарғы бөлігінде тыныс қатаң, төменгі бөлігінде әлсіреген, сырылдар жоқ.

Диагнозды анықтау үшін қандай тексеру қажет?

А) Диагностикалық бронхоскопия

+В) Кеуде клеткасының рентгенографиясы

С) Спирография

D) Электрокардиография

Е) Кеуде клеткасының УДЗ

252. Ер адам ., 55 жаста, ауыр ентікпе, азапты жөтел, қан түкіру , үдемелі әлсіздікке шағымданады. Соңғы айларда 6-7кг арықтаған. Диагноз қою үшін қандай зерттеу әдісін таңдау керек?

А) Спирография

В) Бронхография

+С) Рентгенография

D) электрокардиография

Е) ) Жүрек УДЗ

253. Учаскелік дәрігердің қабылдауында пациент К .,47 жаста, тасшы. Шағымдары: субфебрильді температура, шырышты іріңді қиын бөлінетін қақырықты жөтел. Жөтел науқасты бірнеше жылдар бойы мазалап келеді, ал аз көлемді шырышты сипаттағы қақырық таңертеңгі уақытта. Қыста өкпесі қабынып ауырған. 18 жасынан бері шылым шегеді, қазіргі уақытта күніне 1 қорабын шегеді.

Өкпесінде қандай патологиялық үрдіс болуы мүмкін?

A) плевраның зақымдалуы

+B) бронхтарда созылмалы қабыну процессі

C) альвеолалардың бөлектеніп зақымдалуы

D) альвеолалардың және бронхтардың қабынып зақымдалуы

E) өкпедегі немесе бронхтағы іріңді қабыну үрдісі

254. Пациент С., 19 жаста, шағымдары эпизодты түрде ентгігу, ысқырықты сырылдыр мен кеуде клеткасында қысатындай сезім. Диагностика әдісін таңдаңыз .

А) Кеуде қуысының рентгенологиялық зерттеуі

В) Қанның газдық құрамын зерттеу

С) Ауалық ағымының жылдамдығы

D) Шығарылған ауаның газдық құрамын зерттеу

+Е) Спирографиялық зерттеу

255. 40 жастағы еркекте екі апта бойы әлсіздік, тершеңдік, соңғы күндерге дене температурасы 38,9⁰ С. Алғашқы кундері терең дем алғанда оң жауырын сүйек астында ащы ауру сезімі пайда болды, кейіннен ауру сезімі жоқ болып кетті , бірақ науқастың айту бойынша"бірдеңе терең дем алуға кедергі жасайды". Қарап тексергенде еріндерінде жеңіл цианоз байқалады, Науқас оң жақ қырымен жатқанда жеңіл тартады. Тынысы беткей, өкпенің оң жағы тыныс алуда артта қалады, оң жақ қабырғааралықтар тегістелген. Перкуссияда – оң жақ жауырын сызығымен V қабырға деңгейінде өкпелік дыбыс тұйықталған, тыныс осы аймақта тыңдалмайды, бронхофония анықталмайды.

Болжама диагноз?

A) ауруханадан тыс оң жақтық төменгі бөліктік пневмония

+B) оң жақтық іріңді экссудатты плеврит

C) оң өкпе абсцесі (бронхқа бұзудан кейін)

D) орталық өкпе рагы

E) оң өкпе гангренасы

256. Ауырлық дәрежесіне қарай тыныс жетіспеушілігінің қанша типі болады

A) 1

B) 4

+C) 3

D) 2

E) 5

257. Тыныс жетіспеушілігін анықтау үшін диагностикалық әдіс?

A) кеуде торын рентгенологиялық зерттеу

+B) қанның газдық құрамын зерттеу

C) бронхофиброскопия

D) шығарылған ауаның газдық құрамын зерттеу

E) спирографиялық зерттеу

258. Жедел тыныс жетіспеушілігінің негізгі емдеу әдісі

A) антибактериальды терапия

+B) өкпенің жасанды вентиляциясы

С) глюкокортикостероидтар

D) қабынуға қарсы стероидты емес препараттар

E) хирургиялық ем

259.Тыныс жетіспеушілігінің 3 дәрежесіне не тән

A) тахикардия

B) брадикардия

+C) жайылмалы цианоз

D) АҚҚ артуы

Е)ӨТС 25-30% төмендеуі

Нефрология

260. Қайсы нозологияға урограммадағы келесі өзгерістер тән: ассиметриялық зақымдану, тостағаншалардың, шумақшаныңжәне зәрағардың жоғарғы үштен бір бөлігінің кеңеюі:

A) жедел гломерулонефрит

B) созылмалы гломерулонефрит

+C) созылмалы пиелонефрит

D) зәртас ауруы

E) бүйрек амилоидозы

261. Нефротикалық синдромның дамуына жиі алып келетін себептерді таңдаңыз:

+А) гломерулонефрит

В) пиелонефрит

С) зәртас ауруы

D) туберкулез

Е) интерстициальды нефрит

262. Созылмалы гломерулонефритті диагностикалау үшін жүргізу қажет:

A) жалпы қан анализі

B) зәрді себу

C) көктамырішілік урография

D) қанды себу

+E) бүйрек биопсиясы

263. Созылмалы пиелонефриттің рецидивке қарсы негізгі емініне жатады:

A) диуретиктер

B) антиагреганттар

C) СЕҚҚП

+D) антибактериальді препараттар

E) гипотензивті препараттар

264. Жедел гломерулонефритті глюкокортикоидтармен емдеуге көрсеткіш:

A) циклдық түрі

+B) нефротикалық түрі

C) гипертониялық түрі

D) бүйрек көктамырының тромбозы

E) жедел бүйрек жеткіліксіздігі

265. Қай ауру үшін Нечипоренко бойынша зәр сынамасы тән: лейкоциттер-25 000, эритроциттер-600, цилиндрлер – 0?

A) бүйрек ісігі

B) жедел гломерулонефрит

C) созылмалы гломерулонефрит, өршуі

+D) созылмалы пиелонефрит, өршуі

E) бүйрек амилоидозы

266. Гломерулонефриттің тез үдеуі байқалады:

A) макрогематурии

B) нефротикалық синдромда

C) нефритикалық синдромда

D) артериальды гипертензияда

+E) АГ нефротикалық синдроммен қосарласуында

267. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде терінің қара және сарғыш боялуы неге байланысты:

A) тікелей билирубиннің жоғарлауы;

B) тікелей емес билирубиннің жоғарлауы;

+C) урохромдардың бөлінуінің бұзылысы;

D) билирубин конъюгациясының бұзылысы;

E) билирубин секрециясының бұзылысы

268. Жедел нефритті өткергеннен кейінгі диспансерлік бақылау уақытын көрсетіңіз:

A) 1 жыл

+B) 2 жыл

C) 3 жыл

D) 4 жыл

E) 5 жыл

269. Қызыл жегілік нефрит пен нефротикалық синдромның дифференциальдыдиагностикасында шешуші болып табылады:

A) протеинурия 3,5 г/л жоғары;

B) жалпы қан анализі;

+C) ДНҚ антиденелердің табылуы;

D) бүйрек УДЗ;

E) артериальды гипертензия.

270. Науқас А., 42 жаста, ЖЗА- де салыстырмалы тығыздығы 1008, белок 5, 6 г/л, лейкоциттер 5-7 көру алаңында, эритроциттер 7-10, цилиндрлер гиалинді 1-2, дәнді – 8.

Қай ауруға тән?

A) жедел пиелонефрит;

B) бүйрек амилоидозы;

C) бүйрек кистасы;

+D) созылмалы гломерулонефрит;

E) созылмалы пиелонефрит.

271. Науқас А. 35 жаста шаршағыштыққа, бел аймағындағы тұйық ауру сезіміне, жиі ауру сезіммен зәрдің бөлінуіне, зәрдің лайлы болуына шағымданады. Ауырғанына бір жылдай болды, алғаш рет ауру сезімі оң жақ бел аймағында пайда болды.Амбулаторлы емделді, фурагин, спазмолитиктер қабылдады. Зәр анализінде әрдайым лейкоцитурия, бактериурия анықталды.

Дұрыс диагнозды таңдаңыз.

A) Жедел пиелонефрит

+B) Созылмалы пиелонефрит өршуі

C) Созылмалы гломерулонефрит өршуі

D) Жедел гломерулонефрит

E) Созылмалы тубулоинтерстициальды нефрит

272. Төменде көрсетілген анемияның қай түрі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде жиі кездеседі:

A) В₁₂–тапшылықты

B) апластикалық

+C) гипорегенераторлы

D) фолий тапшылықты

E) аутоиммунды гемолитикалық

273. Жүктілік нефропатиясын өткерген босанған кейін әйелдердің диспансерлік есеп уақыты?

А) 6 ай

+В) 1 жыл

С) 2 жыл

D) 3 жыл

Е) 5 жыл

274. Зәр тас ауруының жиі асқынуы:

A) бүйрекполикистозы

+B) пиелонефрит

C) гломерулонефрит

D) бүйрек ісігі

E) бүйрек амилоидозы

275. Созылмалы пиелонефрит кезіндегі зәрлік синдромға тән:

+A) лейкоцитурия

B) протеинурия

C) гематурия

D) гиперстенурия

E) цилиндрурия

276. Бүйректер орналасқан:

A) іш құрсағының жоғарғы қабатында

B) іш құрсағының ортаңғы қабатында

+C) іш құрсағының артында

D) іш құрсағының бүйірінде (латеральных каналах)

E) кіші жамбаста

277. Созылмалы пиелонефрит кезіндегі нефросклероз жиі:

A) симметриялы

+B) асимметриялы

C) паренхима эхогенділігінің зақымдалуымен жүреді

D) бүйректің гидронефротикалық трансформациясымен жүреді

E) бүйрек мөлшерінің ұлғаюымен және бүйрек синустарының эхогенділігінің жоғарлауымен жүреді

278. Әйел адам, 39 жаста, жиі кіші дәретке отыруға, бел аймағындағы сыздап ауру сезіміне, зәрінің лайлануына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде 5 жыл бұрын босанған кейін бел аймағында ауру сезімі, қызба, дизурия мазалаған. Об-ті: арық. Дене қызуы субфебрильді - 37 гр. Жүрек тондары тұйықталған. АҚ 130/80 мм с.б.б., пульсі -78 мин. Ұрғылау симптомы оң екі жақтада. ЖҚА: НВ-112 г/л, лейк-7,8 мың, ЭТЖ-25 мм/с. Нечипоренко бойынша зәр анализінде: лейк-20 000, эр-тер- 1000.

Диагнозды дәлелдеу үшін қай зерттеуді таңдайсыз:

А) бүйректің пункционды биопсиясы

B) Зимницкий сынамасы

+C) зәрді бактериологиялық зерттеу

D) жалпы зәр анализі

E) Аддис-Каковский сынамасы

279. Ер адам, 25 жаста, ЖЗА: зәрдің салмағы- 1028, лейкоциттер- 50-ге дейін дейін көру алаңында, эритроциттер - 1-2 дейін көру алаңында, бактериялар +++ , шырыш+++.

Жоғарыда аталғандар қай ауруға тән?

+A) жедел пиелонефрит

B) жедел интерстициальды нефрит

C) жедел гломерулонефрит

D) созылмалы гломерулонефрит

E) зәртас ауруы

280. Қандай дәрежеде шынайы бактериурия деп есептеледі:

A) 1 мл зәрде 1000 микробты денешіктер

B) 1 мл зәрде 500 микробты денешіктер

C) 1 мл зәрде 10 000 микробты денешіктер

+D) 1 мл зәрде 100 000 микробты денешіктер

E) 1 мл зәрде 500 000 микробты денешіктер

281.Жедел гломерулонефрит кезінде пенициллиндер қатарындағы антибиотиктерді енгізуге көрсеткіш:

+A) стрептококты инфекциядан кейін аурудың дамуы

B) вакцинациядан кейін аурудың дамуы

C) трансплантациядан кейін аурудың дамуы

D) R-терапиядан кейін аурудың дамуы

E) токсикалы этиологиялы ауру

282. 18-жасар ер адам дизуриға және қызбаға шағымданады. Бұған дейін зәр жолдарының инфекциясының екі эпизоды болған, ауыз арқылы антибиотиктерді қабылдаумен емделген. АҚ 160/105 мм с.б.б. Зәр анализінде: белок – 0,99 г/л, эр-ттер – 2-4, лейк.-5-10 көру алаңында. Қанда креатинин – 90 мкмоль/л. Урограммада – екі жақтық қуық-зәрағар рефлюксі анықталды.

Мүмкін болатын себепті таңдаңыз:

А) қуықасты безі деңгейіндегі обструктивті уропатия

B) созылмалы тубулоинтерстициальды нефрит

+C) рефлюкс-нефропатия

D) созылмалы пиелонефрит

E) созылмалы гломерулонефрит

283. Жүктіліктің Ι үш айлығында несепжыныс инфекцияларын емдеу үшін ұсынасыз:

+A) амоксициллин

B) норфлоксацин

C) тетрациклин

D) гентамицин

E) фурагин

284. Ер адам 35 жаста шаршағыштыққа, оң жақ бел аймағындағы тұйық ауру сезіміне, жиі мазалап тұратын ауру сезімімен жүретін зәр шығаруға, лайлы зәр бөлінуіне шағымданады. Ауырғанына бір жылдай болды, ауру алғаш рет оң жақ бел аймағындағы ауру сезімімен басталған. Амбулаторлы емделді, фурагин, спазмолитиктер қабылдады. Зәр анализінде әрдайым лейкоцитурия, бактериурия анықталады.

Қандай ем тағайындау керек?

A) кортикостероидтар

B) цитостатиктер

+C) антибиотиктер

D) нитрофурандар

E) фитотерапия

285. Ер адам 32 жаста, ЖЗА: зәрдің салмағы- 1020, белок – іздері, лейкоциттер- 5-7, эритроциттер - 50 дейін көру алаңында, оксалаттар +++ , шырыш+++.

Жоғарыда аталғандар қай ауруға тән?

A) жедел пиелонефрит

B) созылмалы пиелонефрит

C) жедел гломерулонефрит

D) созылмалы гломерулонефрит

+E) зәртас ауруы

286. Ер адам 39 жаста, ЖЗА: зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1,013, белок -0,033 г/л, лейкоциттер 30-40 көру алаңында, бірнеше лейкоцитарлы цилиндрлер. Лейкограммада - 90% нейтрофилдер.

Берілген зәр синдромы қай ауруға тән?

А) жедел пиелонефритке

+В) созылмалы пиелонефритке

С) жедел гломерулонефритке

D) созылмалы гломерулонефритке

Е) созылмалы интерстициальды нефритке

287. Ер адам, 29 жаста ентігуге, бас ауруға, аяқтарының ісінуіне шағымданып түсті. 4 жылдан көп ауырады. Аурудың өршуі ангинадан кейін басталды. Об-ті: беті ісіңкі, бозарыңқы. Қабақтары ісіңкі. ЖҚА: Нв-110 г/л, лейкоциттер- 7,4 мың х10⁹/л,ЭТЖ -35 мм/с. ЖЗА: уд.салм 1018, белок-4,5 г/л, лейкоциттер -8-10 к/а, дәнді цилиндрлер 2-3 к/а.

Берілген ауруды емдеу үшін қажетті препараттарды таңдаңыз.

+А) глюкокортикостероидтар

В) фитотерапия

С) уросептиктер

D) антибиотиктер

Е) нитрофурандар

288. Созылмалы гломерулонефриттің қай түріне келесі симптомдар тән: ісіну, протеинурия, гематурия?

A) гематуриялық

B) гипертензиялық

C) латентті

+D) нефротикалық

E) аралас

289. Бүйрек жеткіліксіздігінің нақты көрсеткіші ретінде қанда жоғарылайды:

A) индикан

B) мочевина

+C) креатинин

D) холестерин

E) қант

290. Ультрадыбыстық зерттеуде бүйректің қалыпты пішіні:

A) ұзынынан кескенде бұршақ не овальді, көлденең кескенде – дөңгелек

B) ұзынынан кескенде бұршақ не овальді, көлденең кескенде – жарты ай тәрізді

+C) барлық кесінділерде – бұршақ не овальды

D) ұзынынан кескенде – трапеция тәрізді

E) ұзынынан кескенде – овальді, көлденең – трапеция тәрізді

291. Қай ортада (зәрдің рН) лейкоциттер және гиалинді цилиндрлер тез ериді:

A) қышқылды

+B) сілтілі

C) нейтральді

D) зәрдің рН тәуелсіз

E) әлсіз қышқылды

292. Әйел адам 45 жаста, бас ауруына, бас айналуға, әлсіздікке, бел аймағындағы сыздап ауру сезіміне, жиі кіші дәрет сындыруына шағымданады. 7 жыл бойы АҚ жоғарылауы байқалады. Об-ті: тері жабындысы бозарған, өкпеде везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. Жүрек тондары өзгеріссіз. ЖСЖ -72 рет мин. АҚ-165/105 мм с.б.б.. Ұрғылау симптомы оң жақта оң. ЖҚА: эр-4,0млн, лейк-9,5 мың, ЭТЖ -25 мм/с. ЖЗА: лейкоциттер-50-60 к/а, эр.-2-3 к/а. Қандай емдеу әдісін бұл жағдайда тағайындау керек?

A) бета-адреноблокаторлар + спазмолитиктер

B) кальцийантагонисты + спазмолитиктер

C) антибиотиктер + спазмолитиктер

D) хинолин тобының препараттары + нейролептиктер

+E) антибиотиктер+ АПФ ингибиторы

293. Диабеттік нефропатиясы бар науқаста екіншілік пиелонефрит дамыды. Зәрден E. Соli себілді.

Антибактериальды терапияны таңдаңыз:

A) гентамицин

+B) амоксиклав

C) тетрациклин

D) линкомицин

E) эритромицин

294. Пациент В., 32 ж, шағымдары:бас ауруы, шаршағыштық, белде ауыру сезімдері, физикалық жүктемеде ентігу, кезеңді түрде әртүрлі айқындылықта ісінулер. Нечипоренко бойынша зәр анализі: эритроциттер - 7500, лейкоциттер 4100, гиалинді цилиндрлер – 600; плазмадағы калий деңгейі 6 мэкв/л.

Терапияны таңдаңыз:

A) К-сақтаушы диуретиктер

B) осмодиуретиктер

+C) ілмекті диуретиктер

D) карбоангидраза ингибиторлары

E) тұзды шектеу

295. Бүйрек жетіспеушілігі бар науқаста гемоглобин -78 г/л, гематокрит – 28%. Жүректік және өкпелік симптомдар жоқ.Анемияны емдеу үшін көрсетілген?

A) эритроцитарлы массаны құю

B) қан құю

+C) темір препараттары

D) витамин В₁₂

E) фолий қышқылы

296.Ер адам 25 жаста, созылмалы тонзилитпен ауырады, өршуден 2 аптадан соң қабақтарының ісінуі, әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендеуі байқалды. Ентігу, бетінде, белінде ісінулер байқалады. 3айдан соң бетінің, белінде ісінулер, гидроторакс пайда болды. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 125/80 мм.с.б.б.. Зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1021, белок 9 г/л, эритроциттер 15-20көру аймағында, гиалинді цилиндрлер 2-4. Болжама диагноз?

A) диффузды миокардиттің нәтижесінде жүрек жетіспеушілігі

B) жедел диффузды гломерулонефрит (жедел циклдік түрі)

+C) жедел диффузды гломерулонефрит (созылыңқы ациклдік түрі)

D)аралас типті созылмалы гломерулонефриттің өршуі

E) бүйрек амилоидозы

Гастро

297. Эзофагеальды (өңештік) симптом:

А) ларингит

В) жөтел

+С) қыжылдау

D) аритмиялар

E) құсу

398. ФЭГДС: өңештің 50% дейін алатын қосылған эрозиялар, гастроэзофагеальды аурудың қай дәрежесі (Sаvary-Miller ,1993)?

А) ГЭРА, 0 дәрежесі

В) ГЭРА, 1 дәрежесі

+С) ГЭРА, 2 дәрежесі

D) ГЭРА, 3 дәрежесі

Е) ГЭРА, 4 дәрежесі

299. ФЭГДС: Өңештің барлық бетін алып жататын циркулярлы эрозиялар, гастроэзофагеальды аурудың қай дәрежесі (Sаvary-Miller ,1993) ?

А) ГЭРА, 0 дәрежесі

В) ГЭРА, 1 дәрежесі

С) ГЭРА, 2 дәрежесі

+D) ГЭРА, 3 дәрежесі

Е) ГЭРА, 4 дәрежесі

300. ФЭГДС: өңештің пептикалық ойық жарасы және стриктурасы, цилиндрлік метаплазия, гастроэзофагеальды аурудың қай дәрежесі (Sаvary-Miller ,1993) соответствует эта картина?

А) ГЭРА, 0 дәрежесі

В) ГЭРА, 1 дәрежесі

С) ГЭРА, 2 дәрежесі

D) ГЭРА, 3 дәрежесі

+Е) ГЭРА, 4 дәрежесі

301. Гастроэзофагеальды ауру кезінде ақпаратты зерттеу әдісі болып табылады:

А) электромиография

В) эзофагоманометрия

С) компьютерлік томография

D) бронхоскопия

+Е) эзофагогастродуоденоскопия

302. Гастроэзофагеальды ауру кезінде бірінші қатардағы препарат болып табылады

А) адреноблокаторлар

В) пробиотиктер

С) холеретиктер

+D) прокинетиктер

Е) антибиотиктер

303.Созылмалы гастриттің жиі себептері:

А) иерсиниилер

+В) хеликобактериилер

С) стафилококктар

D) хламидиилер

E) стрептококтар

304. Helicobacter pylori жиі орналасатын жері:

+А) асқазанның антральды бөлігі

В) Асқазанның үлкен иілімі

С) Асқазанның кардиальды бөлігі

D) Асқазанның пилорикалық бөлігі

Е) Асқазанның фундальды бөлігі

305.Кең тараған гастрит түрі:

А) аутоиммунды

В) гипертрофиялық

+С) В типті гастрит

D) С типті гастрит

Е) полипозды гастрит

306.А типті гастриттің басқаша аты (синоним):

А) гипертрофиялық

+В) аутоиммундыый

С) химиялық

D) лимфоцитарлы гастрит

E) атрофиялық емес гастрит

307. С типті гастриттің басқаша аты (синоним):

А) гипертрофиялық

В) аутоиммундыый

+С) химиялық

D) лимфоцитарлы гастрит

E) атрофиялық емес гастрит

308.Антихеликобактерлік препаратқа жатады:

А) метоклопрамид

В) солкосерил

С) ранитидин

+D) амоксициллин

Е) бронхолитин

309. Helicobacter pylori эрадикациясы үшін дәрілердің оптимальды комбинациясын көрсетіңіз:

+А) омепразол + кларитромицин

В) омепразол + нистатин

С) омепразол + левомицитин

D) фамотидин + цефазолин

Е) фамотидин + гентамицин

310.Созылмалы атрофиялық гастрит емінде қолданылады:

А) протонды помпаның ингибиторлары

+В) асқазан сөлі

С) Н2-блокаторлар

D) антибактериальды препараттар

Е) сіңірілмейтін антацидтер

311. Ойық жара дамуына әкелетін медикаменттерге жатады:

+А) глюкокортикостероидтар

В) қалқанша бездің гормондары

С) протон помпасының ингибиторлары

D) Н₂-гистаминрецепторларының блокаторы

Е) альфа және β-блокаторлар

312. 38 жастағы П, ер адам тамақтан соң және физикалық жүктемеден соң төс артында күйдіру сезімі, кекіру, қышқыл, тітіркендіргіш. 1 жылдан бері ауырады. 3 айдан бері темекі тартпайды.ЖҚА және ҚБА өзгеріссіз. «Күйдіру» кезіндегі ЭКГ қалыпты жағдайда. ЭФГДС: өңештің төменгі үштен бірінде катаральды өзгерістер, бірлі-жарым эрозиялар 10%ке дейін. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) ГЭРА, 3 дәрежесі

В) ГЭРА, 2 дәрежесі

+С) ГЭРА, 1 дәрежесі

D) ГЭРА, 4 дәрежесі

Е) ГЭРА, 0 дәрежесі

313. 38 жастағы П, ер адам тамақтан соң және физикалық жүктемеден соң төс артында күйдіру сезімі, кекіру, қышқыл, тітіркендіргіш. 1 жылдан бері ауырады. 3 айдан бері темекі тартпайды.ЖҚА және ҚБА өзгеріссіз. «Күйдіру» кезіндегі ЭКГ қалыпты жағдайда. ЭФГДС: өңештің төменгі үштен бірінде катаральды өзгерістер, бірлі-жарым эрозиялар 10%ке дейін. Таңдаулы препарат болып табылады:

А) урсофальк

+В) мотилиум

С) панзинорм

D) нифедипин

Е) папаверин

314. 40 жастағы В ер адам, шағымдары: тамақтан соң төс артында ұзаққа созылатын күйдіру сезім, денесін алдыға қарай игенде күшейеді, төс артында кома сезімі, қышқылмен кекіру. Об-ті: жағдайы қанағаттанарлық. Артық дене салмағы.Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты, дыбысты. АҚҚ 130/80 мм с.б.б. Іші жұмсақ, ауыру сеімінсіз. Төс артында «күйдіру» сезімі болған кездегі ЭКГ қалыпты жағдайда. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) он екі елі ішектің ойық жара ауруы

В) ЖИА, үдемелі стенокардия

С) НР – ассоциирленген созылмалы гастрит

D) созылмалы тассыз холецистит

+Е) гастроэзофагеальды рефлюкстік ауру

315. 40 жастағы В ер адам, шағымдары: тамақтан соң төс артында ұзаққа созылатын күйдіру сезім, денесін алдыға қарай игенде күшейеді, төс артында сезімі, қышқылмен кекіру. Об-ті: жағдайы қанағаттанарлық. Артық дене салмағы.Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты, дыбысты. АҚҚ 130/80 мм с.б.б. Іші жұмсақ, ауыру сеімінсіз. Төс артында «Күйдіру» сезімі болған кездегі ЭКГ қалыпты жағдайда. Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізу қажет:

+А) фиброгастродуоденоскопия

В) эхокардиография(ЭхоКГ)

С) ұйқы безінің УДЗ

D) дуоденальды зондтау

Е) ретроградты холангиография

316. 42 жастағы ер кісі қыжылға, төс артындағы түйілу сезіміне, ұзақ уақыт бойы қышқылмен кекіруге шағымданады. Алмагель қолданғаннан кейін қыжыл сезімі, төс артындағы түйілу сезімі айтарлықтай басылады. Темекі және жиі алкоголь қолданады. Объективті қарағанда өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ырғақты. АҚ 120/70 мм рт ст. Іші жұмсақ, ауыру сезімінсіз. ЖҚА, б/х қан анализі қалыпты. ЭКГ – қалыпты. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

+А) гастроэзофагеальды рефлюксты ауру

В) ЖИА, үдемелі стенокардия

С) НР – ассоциирленген созылмалы гастрит

D) созылмалы тассыз холецистит

Е) он екі елі ішектің ойық жарасы

317. 41 жастағы ер кісі қыжылға, төс артындағы түйілу сезіміне, ұзақ уақыт бойы қышқылмен, жеген тамағымен кекіруге шағымданады. Темекі шегеді, майлы, ащы тағамдарды жиі қолданады. Объективті қарағанда толықша келген, ішкі ағзалары өзгеріссіз. АҚ 120/70 мм рт ст. ЖҚА, б/х қан анализі қалыпты. ЭКГ – қалыпты. ФЭГДС те бір біріне ұласқан бойлық эрозиялар, өңештің дистальды бөлігінің 50%-ын алып жатыр. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) ГЭРА, 3 дәрежесі

+В) ГЭРА, 2 дәрежесі

С) ГЭРА, 1 дәрежесі

D) ГЭРА, 4 дәрежесі

Е) ГЭРА, 0 дәрежесі

318. Ж. 25 жастағы Ж есімді қыз бала тамақтан 1,5 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, аш қарынға қышқылмен кекіру және ішінің қатуына шағымданады. Жоғардағы шағымдар науқасты 6-7 айдан бері мазалайды. Объективті қарағанда: тілі ылғалды, тіл түбірі ақ жабындымен қапталған. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауру сезімімен. ЖҚА, б/х қан анализі қалыпты. месяцев. ФЭГДСте: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы. Құрсақ қуысының УДЗсі патологиясыз. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

+А) созылмалы В типті гастрит

В) созылмалы дуоденит

С) созылмалы панкреатит

D) асқазанның ойық жарасы

Е) созылмалы А типті гастрит

319. 32 жастағы Т есімді әйел адам тамақтан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауырсыну сезіміне, жеген тамағын кекіруіне, тәбетінің төмендеуіне, тұрақсыз дәретке, жалпы әлсіздікке, тезшаршағыштыққа шағымданады. Объектитивті қарағанда: терісі бозғылт. Тілі ақ жабындымен қапталған, іші жұмсақ, эпигастрийдегі ауру сезімі анықталды. ЖҚА: гиперхромды анемия. ФЭГДС: асқазанның денесі мен түбінде атрофия ошақтары. Құрсақ қуысының УДЗсі патологиясыз. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы В типті гастрит

В) созылмалы дуоденит

С) созылмалы панкреатит

D) асқазанның ойық жарасы

+Е) созылмалы А типті гастрит

320. 26 жастағы ер кісі бас айналуына, құлағында пайда болатын шуға, шөлдеу сезіміне, тез пайда болатын әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде ойық жара ауруы бар. Кешегі күннен бастап қан аралас нәжіс байқалады. Терісі бозарған, жабысқақ тер. Пульсінің толысуы әлсіз. АҚ 80/60 мм.рт.ст. ЖҚА гемоглобинжәне эритроциттердің көп мөлшерде төмендеуі, түстік көрсеткіш қалыпты. Лейкоциттердің саны – 9,0х10*9/л. Науқаста ойық жараның қандай асқынуы болып жатыр:

A) перфорация

B) пенетрация

+C) қан кету

D) малигнизация

E) стеноздану

321. 25 жастағы әйел адам, шағымдары тамақтан соң, түнде эпигастрииде ауыру сезімі, кекіру, іш қатулар. Бұл шағымдар көп уақыттан бері мазалайды, амбулаторлы созылмалы гастрит бойынша емделген. Об-ті: тілі ылғал, ұшында ақ тұтықпен жабылған. Іші жұмсақ, эпигастрииде ауырсынады. ЖҚА, қанның б/х – өзгеріссіз. Құрсақ қуысының УДЗ – патологиясыз. Созылмалы гастритті дәлелдеу үшін және хеликобактерлі инфекцияны анықтау үшін не жүргізу керек:

А) 24-сағаттық асқазан ішілік рН-метрия

+В) ФЭГДС биопсиямен

С) асқазанның контрастты рентгенографиясы

D) НР серологиялық тексеруі

Е) дуоденальды зондтау

322. 59 жастағы ер адам, тамақ жегеннен соң эпигастрииде ауыру сезімі, жеген тамақпен кекіру, бұлшық еттік әлсіздік, тез шаршағыштық, шаштарының түсуі. Об-ті: терісі бозғылт, құрғақ. Тілі ақ тұтықпен жабылған. Іші жұмсақ, эпигастрииде ауыру сезімді. ЖҚА: эритроциттер 4,0х10¹²/л, Нв 79г/л, ТК 1,2. ФЭГДС: асқазанның денесінің шырышты қабатында атрофия; дуодено-гастральды рефлюкс анықталды. Құрсақ қуысының ағзаларының УДЗ – патологиясыз. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А)В типті созылмалы гастрит

+В) А типті созылмалы гастрит

С) В12 –тапшылықты анемия

D) созылмалы дуоденит

Е) асқазанның ойық жара ауруы

323. 32 жастағы Ч ер адамның шағымдары «аш қарынға» және түнгі мезгілде эпигастрииде ауыру сезімдері, тамақ қабылдағанда басылады, кекіру қышқылмен, іш қатулар. Бұл шағымдар 1,5-2 жылдан бері мазалайды, өздігінен «Ренни» қабылдаған, эффектті болған. Об-ті: тілі таза, ылғал.Іші жұмсақ, эпигасриидің оң жағында жергілікті ауырыну байқалады. Жалпы қан және зәр анализдері, бауырлық сынамалар, копрограмма –өзгеріссіз. ФЭГДС: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы. Асқазандық құрамның хеликобактерлік инфекцияға ПТР + .

Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы атрофиялық гастрит

В) реактивті рефлюкс - гастрит

С) созылмалы эозинофильдік гастрит

D)асқазаның ойық жара ауруы

+Е) созылмалы атрофиялық емес гастрит

324. 32 жастағы ер адамның шағымдары «аш қарынға» және түнгі мезгілде эпигастрииде ауыру сезімдері, тамақ қабылдағанда басылады, кекіру қышқылмен, іш қатулар. Бұл шағымдар 1,5-2 жылдан бері мазалайды, өздігінен «Рени» қабылдаған, эффектті болған. Об-ті: тілі таза, ылғал.Іші жұмсақ, эпигасриидің оң жағында жергілікті ауырыну байқалады. Жалпы қан және зәр анализдері, бауырлық сынамалар, копрограмма –өзгеріссіз. ФЭГДС: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы. Асқазандық құрамның хеликобактерлік инфекцияға ПТР

Негізгі терапия қандай:

+А) эрадикациондық терапия

В) гастропротективтік терапия

С) дезинтоксикационды терапия

D) вирусқа қарсы терапия

Е) спазмолитикалық терапия

325. Ойық жараның басылыңқы фазасында қандай ем қолданады:

A) диеталық ем

B) орын басушы терапия

C) хирургиялық ем лечение

D) санаторлы-курорттық ем

+E) антисекреторлы преараттар

326. Ойық жара ауруының ремиссиясында қандай ем жүргізіледі?

A) лазеротерапия

B) физиоем

C) хирургиялық ем

+D) санаторлы-курорттық ем

E) антибиотикотерапия

327. Ойық жара ауруын динамикалық бақылаудың тиімділік критериі:

+A) уақытша еңбекке жарамсыздық уақытының азаюы

B) үрдістің әлсіз тұрақтануы

C) рецидивтер санының азаюы

D) стационарға госпитализация

E) мүгедектікке жіберу

328. Грегерсон сынамасы оң болу нені білдіреді

A) асқазан ойық жарасы;

B) пилорус стенозы;

+C) асқазаннан қан кету;

D) он екі елі ішектің ойық жара ауруы;

E) қалыпты жағдай

329. «Шолпылдау шуы» тамақтан 2-3 сағаттан соң пайда болуы нені көрсетеді:

A) жараның малигнизациясы;

+B) привратник стенозы;

C) асқазаннан қан кету;

D) жараның тесілуі;

E) қалыпты жағдай

330. Асқазанның антральды ойық жарасына қандай белгілер тән?

A) төс артындағы ауыру сезімі;

B) тамақтан соң дереу пайда болатын эпигастральды аймақтағы ауыру сезімі

+C) тамақтан 30 минуттан соң пайда болатын эпигастральды аймақтағы ауыру сезімі

D) ауыру сезімі тамақ қабылдаумен байланыссыз;

E) оң қабырға астындағы ауыру сезімі.

331. Клиникалық мелена нені көрсетеді:

A) жараның малигнизациясы

B) пилорус стенозы

+C) асқазаннан қан кету

D) геморрой

E) қалыпты жағдай

332.Созылмалы гастриттің кеш сатысына тән:

А) тәбеті қалыпты

В) шамалы арықтау

С) іш қатуға бейімділік

+D) эпигастриде ауырлық сезімі

Е) ашығу сезімі

333. Созылмалы гастриттің жеңіл формасындағы түрінде уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі:

+А) 3-4 күн

В) 6-7 күн

С) 16-18 күн

D) 4-5 апта

E) 2 ай

334. Төмендегілердің қайсысы тітіркенген ішек синдромының өршуі кезіндегі уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі неше уақытқа созылады?

А) 3 - 5 күн

+В) 6 – 7 күн

С) 10-12 күн

D) 8- 11 күн

Е) 14-15 күн

335. Төмендегілердің қайсысы тітіркенген ішек синдромы диареямен бірге уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі неше уақытқа созылады?

А) 5- 7 күн

В) 14-15 күн

+С) 18-20 күн

D) 21-25 күн

Е) 28 -30 күн

336. Тітіркенген ішек синдромы бар науқастарды зерттеу әдістерінің ішіндегі ең ақпараттысы қайсысы

?

А) іш қуысы ағзаларының және кіші жамбас астауының УДЗ

B) холецистография

+C) ирригоскопия

D) фиброгастродуоденоскопия

E) дуоденальды зондтау

337. Тітіркенген ішек синдромын анықтағанда қолданылатын негізгі лабораторлы көрсеткіш қандай?

A) нәжісті құрят жұмыртқаларына зерттеу

B) зәр диастазасы

C) қандағы лактатдегидрогеназа

+D) жасырын қанға нәжісті зерттеу

E) қандағы амилаза

338. Тітіркенген ішек синдромы кезінде жедел ауру сезімін басу үшін қолданылатын негізгі препарат?

A) метоклопрамид

B) мебеверин

C) баралгин

D) фестал

+E) бускопан

339. Төмендегілердің қайсысы тітіркенген ішек синдромында қолданылатын миотропты спазмолитикке жатады?

A) метоклопрамид

+B) мебеверин

C) бисакодил

D) мезим форте

E) смекта

340.Ұйқы безі сөлінің құрамына кіреді:

+A) амилаза

B) инсулин

C) брадикинин

D) интерлейкин

E) альдостерон

341.Біріншілік панкреатиттің этиологиялық факторларына жатады:

A) гепато-билиарлы жүйенің зақымдануы

+B) алкоголизм

C) ем дәмде белоктың тапшылығы

D созылмалы гастритте секреторлы жетіспеушілікпен

E) он екі елі ішектің дискинезиясы

342. Екіншілік панкреатиттер келесі жағдайда дамиды:

A) паразитарлы инвазия

B) тұқым қуалауға бейімділік

+C) асқазан мен он екі елі ішектің ойық жара ауруы

D) алмасу және гормональды бұзылыстар

E) вирусты инфекция

343. Сыртқы секреторлы қызметінің жетіспеушілігімен жүретін созылмалы панкреатит емінде қолданылатын препарат:

А) инсулин

В) контрикал

+С) креон

D) алмагель

Е) аллохол

344. Қандай препарат созылмалы панкреатиттің өршуінде гиперферментемияны нейтрализациялау үшін қолданылады:

А) омепразол

+В) контрикал

С) креон

D) фестал

Е) панзинорм

345. Созылмалы панкреатиттің жеңіл дәрежесімен диспансерлік бақылаудағы науқастарды жылына қарау жиілігі:

A) 1 рет

+ B) 2 рет

C) 3 рет

D) 4 рет

E) 5 рет

346. Созылмалы панкреатиттің орташа дәрежесімен диспансерлік бақылаудағы науқастарды жылына қарау жиілігі:

А) 1 рет

В) 2 рет

+С) 3 рет

D) 4 рет

Е) 5 рет

347.Созылмалы панкреатиттің ауыр дәрежесінде ішкі және сыртқы секреторлы жетіспеушілігімен сырқаттанатын диспансерлік бақылаудағы науқастарды жылына қарау жиілігі:

А) 1-2 рет

В) 3-4 рет

+С) 4-6 рет

D) 7-8рет

Е)ай сайын

348.Ұйқы безінің функциясын тежейді:

A) спазмолитиктер

B) алкоголь

+C) ашығу

D) жылу

E) седативті

349.Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың диспансерлік бақыланудың мақсаты болып табылады:

А) еңбекке жарамсыздық мерзімін уақтылы анықтау,

+В) асқынудың алдын алу,

С) МЭСК-ке жолдама,

D) санаторлы-курортты емделуге жолдама,

Е) мүгедектік белгілерін анықтау.

350. Ер кісі 39 жаста, жиі майлы, мөлшері көп үлкен дәретке, ішінің кебуіне, дене салмағының азаюына шағымданып келді. Анамнезінен: 10 жылдан бері алкогольді ішімдіктермен әуестенеді. Қарап тексергенде: дене салмағы төмендеген. Денсінің терісінде «рубинді тамшылар», іші кепкен. ЖҚА, зәр диастазасы қалыпта. Копрограммада- тағамдар кесегі, бұлшықет талшықтары. Қандай болжам диагноз болуы МҮМКІН:

А) созылмалы холецистит;

В) созылмалы колит;

С) созылмалы дуоденит

+D) созылмалы панкреатит

Е) созылмалы рефлюкс гастрит

351. Ер адам 68 жаста, ұзақ уақыт созылмалы гастритпен, реактивті панкреатитпен ауырады. Соңғы 6-8 ай ішінде тұрақты түрде іште ауыру сезімі мазалайды, тәбеті нашарлады, кейде құсу байқалады, сарғаю, нәжісінің түсі ақшыл болуы пайда болып, жалпы әлсіздік, еңбекке қабілеттілігі нашарлады және дене салмағы біраз азайды. Температурасы қалыпты. Пальпаторлы бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Гемоглобин- 96 г/л, лейкоциттер – 9,5х10⁹/л, ЭТЖ-60 мм/сағ.

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру жүргізген жөн?

A) дуоденальды зондтау

B) холецистография

C) фиброгастродуоденоскопия

+D) рентгенологиялық тексеру

E) асқазан сөлін тексеру

352. Арнайы емес ойық жаралы колит өршуіндегі негізгі шағымдар:

+A) іште ауыру сезімі, сұйық нәжіс немесе іш қату

B) қыжыл, лоқсу, құсу

C) АҚҚ артуы, бас айналу, әлсіздік

D) қышқылмен кекіру, төс артында күйдіру сезімі

E)іште ауыру сезімі, қанмен құсу

353. Ер адам 46 жаста, эпигастрий аймағының айналмалы ұстама тәрізді ауру сезіміне шағымданды. Ауру ұстамасы бір жыл шамасында көп тамақтанғаннан кейін дамитын болған. Об-ті: іші жұмсақ, асқазан асты аймағында және сол жақ қабырға асты аймағы орташа ауру сезімді. Зәрде диастаза құрамы-260 бірл. Вельгемут бойынша, дуоденум ішіндегі заттардың құрамында панкреатикалық фермент күрт төмендеген. Қан және зәр анализі қалыпты. Қандай болжама диагноз болуы мүмкін?

A) созылмалы холециститтің өршуі

B) созылмалы дуодениттің өршуі

+C) созылмалы панкреатит, өршу фазасы

D) В типті созылмалы гастрит, өршу фазасы

E) асқазанның ойық жара ауруы

354. Ұйқыбезі патологиясының ең ақпараттық зерттеу әдісін көрсетіңіз:

A) ұйқы безі, өт қабының УДЗ

B) колоноскопия

C) кеуде клеткасының рентгенографиясы

+D) эндоскопилық ретроградты панкреатохолангиография

E) бауыр УДЗ

355. Тітіркенген ішек синдромының жалпы емдеу шараларына жатады?

A) миотропты спазмолитиктер

B) рациональды психотерапия

C) сулы-тұзды режим

+D) физикалық белсенділік

E) ретті түрде пробиотиктер

356. Әйел кісі 55 жаста, қатты майлы тамақтан кейінгі эпигастрийдің оң жақ аймағындағы приступ тәрізді ауру сезімге, жүрек айнуға, кейде қыжылдауға шағымданады. 5 жыл бұрын өт-тас ауруы жайлы холецистэктомия жасалған. Об-ті: көрінетін шырышты қабықтар және тері субиктерленген. Палпация кезінде кіндіктен жоғары орта сызығының оң жақ аймағында ауру сезімі байқалады.Қанында: глютаматдегидрогеназа, аминотрансфераза активтілігінің жоғарылауы, жалпы билирубин-39 мкмоль/л. ЭФГДС: гиперемияланған және ісінген шырышты қабат көрінісінде дуоденальді емізікшенің 1,2 см ұлғаюы байқалады.

Қандай болжама диагноз болуы мүмкін?

A) созылмалы холестатикалық гепатит, өршу кезеңі,

B) созылмалы холангит, өршу кезеңі,

+C) постхолецистоэктомиялық синдром

D) В типті созылмалы гастрит типа, өршу кезеңі,

E) созылмалы дуоденит, өршу кезеңі.

357.Холекинетиктерге жатады:

A) димедрол

+B) сорбит

C) но-шпа

D) папаверин

E) мезим

358. Емханаға 33 жастағы науқас Т. оң жақ қабырға асты аймағының майлы тамақтан кейін дамитын ауру сезіміне, жүрек айнуға, ауыздағы қышқыл дәмге шағымданып келді. Ауырғанына 5 жылдай болды. Қарап тексергенде – тілі негіз жағында сары түсті жабындымен қапталған, ішінің өт қабы аймағы ауру сезімді.Диагнозды дәлелдеу үшін сіз қандай аспапты зерттеу әдістерін тағайындайсыз?

A) ректороманоскопия

B) экскреторлы урография

+C) бауыр және өт қабының УДЗ

D) электроэнцефалография

E) бауыр сцинтиграфиясы

359. Созылмалы холециститте өтке инфекцияның гематогенді жолмен енуі кезінде қорғаныс рөлін не атқарады?

A) нейтрофилдер

B) лимфоциттер

C) базофилдер

+D) купферлік клеткалар

E) асқазанның обкладкалық клеткалары

360. 51 жастағы ер адамда ұзақ уақыт бойы оң қабырға астында ауырсынулар мен кернеу сезімі мазалайды. Телімдік дәрігер қарауында дене температурасы қалыпты, сарғаю белгілері анықталмайды, өт қабы тұсын палпациялағанда ауырсынады. Холецистография: сопақша формадағы ұлғайған өт қабы, баяу босаңсуымен.

МҮМКІН диагноз?

A) созылмалы калькулезді холецистит өршу сатысында

B) созылмалы аутоиммунды гепатит

C) созылмалы холестаздық гепатит

+D)өт қабының гипокинетикалық дискинезиясы

E) ішек дискинезиясы (қарапайым іш қату)

361.Өттік тастардың түрлерін көрсетіңіз:

А) оксалатты

В) нәжісті

С) уратты

+D) холестеринді

Е) пирофосфатты

362.«Өшірілген» (отключенный) өт қапшығы бар науқастарды информативті тексеру:

A) фиброгастродуоденоскопия

B) холецистография

C) сцинтиграфия

+D) көк тамырлық холеграфия;

E) дуоденальды зондтау.

363. Әйел адам 37 жаста, шағымдары: оң қабырға астында ұстамалы ауырсынулар, аузында ащы дәм, жалпы әлсіздік. Ауырсыну ұстамалары 10 жыл бойы диетаны сақтамағанда мазалайды, соңғы айда ұстамалар жиіленді. Өт қабының УДЗ – жалпы өт жолы кеңейген, өт қабы ұлғайған, қуыста – диаметрі 2,5 см конкремент анықталды. Белгілі жағдайда жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы:

A) гепатопротекторлар тағайындау

B)спазмолитиктер тағайындау

C) гастроэнтеролог кеңесіне жіберу

D) терапевтік бөлімшеге госпитализациялау

+E) оперативтік емге жолдама беру

364. Холецистография кімдерге қарсы көрсеткіш:

A) майларды көтере алмаушылық

B) өт қабының дискинезиясында

D) созылмалы дуодениті бар

+E) йодқа идиосинкразиясы бар

С) өт тас ауруы бар

365.Өт тас ауруында литолитикалық еміндегі пероральді препараттарға жатады:

A) зәр қышқылы

+B) урсодеоксихоль қышқылы

C) папаверин

D) ацетилсалицил қышқылы

E) верапамил

366. УДЗ анықталатын өт қабындағы тстың ең кіші мөлшері:

A) 8 – 10 мм

B) 6 – 8 мм

C) 5 – 6 мм

D) 3 – 4 мм

+E) 1 – 2 мм

367. Өт тас ауруында медикаментозды литолитикалық терапияның ұзақтығы:

A) 1 ай

B) 2 ай

C) 3 ай

+D) 12 ай

E) 6 ай

368. Холестаз синдромына тән:

+А)сілтілі фосфотаза деңгейінің артуы

В) тікелей емес билирубиннің артуы

С) холестерин деңгейінің төмендеуі

D) трансаминазалар дәрежесінің артуы

Е) миоглобин дәрежесінің артуы

369. Созылмалы панкреатитте сыртқы қызметінің жетіспеушілігінің клиникалық көріністеріне жатады:

А) артралгиялар

В) спленомегалия

+С) метеоризм

D) дисфагия

Е) никтурия

370. Созылмалы панкреатитте копрограммада қандай өзгерістер тән:

А) анемия

В) лейкоцитурия

+С) стеаторея

D) аменорея

Е) ахолия

371. Созылмалы гепатитте цитолиздік синдромның лабораторлы белгілерін көрсетіңіз:

A) жалпы белоктың артуы

B) мочевинаның артуы

+ C) трансаминазалардың артуы

D) амилазаның артуы

E) миоглобиннің артуы

372. Созылмалы гепатиттегі геморрагиялық синдром ненің көрінісі болады:

А) цитолиздің

В) холестаздың

С) мезенхимальды қабынудың

+D) бауыр-клеткалық жетіспеушіліктің

Е) экскреция бұзылысының

373. Гипергаммаглобулинемия қандай синдромның маркері болып табылады?

А) холестаздың

+В) мезенхимальды-қабынудың

С) геморрагиялық

D) цитолиздік

Е) бауыр-клеткалық жетіспеушіліктің

374. Жедел гепатитпен ауырып тұрғаннан соң қанша мерзімнен кейін созылмалы гепатит диагнозы қойылады?

А) бір айдан соң

В) 2 айдан соң

С) 3 айдан соң

+D) 6 айдан соң

Е) 4 айдан соң

375. Созылмалы вирусты С гепатитінің диагностикалық тестін көрсетіңіз:

А) НВsАg

В) НВеАg

С) НВе-IgM

D) НВV-ДНК

+Е) НСV-РНК

376. Созылмалы гепатит белсенділік дәрежесін төмендегілердің қайсысының жоғарылауымен анықталады:

+А) АЛТ, АСТ

В) ЭТЖ

С) лейкоциттер

D) СРБ

Е) билирубин

377. Созылмалы гепатиттің жоғары (айқын) дәрежесі деп есептеледі:

А) АЛТ белсенділігі қалыпты жағдайда

В АЛТ белсенділігі 3 қалыптан аз

С) АЛТ белсенділігі 3тен 10 қалыпқа дейін

+D) АЛТ белсенділігі 10 қалыптан көп

Е) АЛТ белсенділігі 100 қалыптан көп

378. Созылмалы вирусты гепатиттегі негізгі терапия:

А) дезинтоксикациялық

В) антибактериальды

+С) вирусқа қарсы

D) иммуносупрессивті

Е) орын басушы

379. 43жастағы К пациент, Созылмалы гепатитпен ауырады, вирусты гепатиттің серологиялық маркерлерін анықтайтын қан анализдерінде:HBeAg, HBсAbIgM, антигендер pre-S, ДНК-полимераза, ДНК-HBV анықталды.Дұрыс диагнозды таңдаңыз.

A) Созылмалы гепатит B, репликация фазасы

B) Созылмалы гепатит B, интеграция фазасы

C) Созылмалы гепатит D

D) Созылмалы гепатит C

E) Созылмалы гепатитG

380. Аутоиммунды гепатиттегі негізгі терапия:

А) дезинтоксикациялық

В) антибактериальды

С) вирусқа қарсы

+D) иммуносупрессивтік

Е) гепатопротективтік

381.Қандай ауру кезінде аутоиммунды гепатит дамуы мүмкін:

А) атрофиялық емес гастрит

В) созылмалы бронхит

+С) ревматоидты артрит

D) созылмалы пиелонефрит

Е) эндемиялық жемсау зоб

382.Бауыр циррозының асқынуын көрсетіңіз:

A) циркуляторлы – гипоксиялық синдром

B) анемиялық синдром

C) фундальды миелоз

D) тыныстық жетіспеушілік

+E) гепаторенальды синдром

383. Қай жағдайда іркілмелі бауыр циррозы дамиды:

А) созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде

В) сол қарыншалық жетіспеушілікте

+С) оң қарыншалық жетіспеушілікте

D) өт шығару жолдарының обструкциясында

Е) қан тамыр ішілік гемолизде

384. Бауыр циррозының асқынуы болып табылады:

A) «барабандық» таяқшалар

B) өңеш стриктурасы

+C) өңештің кө тамырларынан қан кетулер

D) екіншілік бүріскен бүйрек

E) астено-вегетативтік синдром

385. Біріншілік билиарлы циррозға көбірек тән белгі:

А) спленомегалия

+В) терінің қышуы

С) ішектік диспепсия

D) оң қабырға астында ауыру сезімі

Е) асқазандық диспепсия

386. Бауыр циррозының асқынуы болып табылады:

A) қан тамырлық энцефалопатия

+B) бауырлық энцефалопатия

C) цитолиздік синдром

D) торлы қабаттың ангиопатиясы

E) гастроэзофагиальды рефлюкс

387. Бауыр циррозымен науқастарды госпитализациялауға көрсеткіштер:

+А) асқынған бауыр циррозы декомпенсация сатысында

В) бауыр циррозы компенсация сатысында

С) бауыр циррозының терминальды сатысы

D) асқынбаған бауыр циррозы декомпенсация сатысында

Е) бауыр циррозы субкомпенсация сатысында

388. Бауыр циррозының асқынуын көрсетіңіз:

A) кардиальды синдром

B) тұншығу ұстамасы

C) зәрлік синдромы

+D) гиперспленизм синдромы

E) қан тамыр ішілік гемолиз

389.Бауыр циррозымен науқастарға санаторлы-курорттық ем:

А) көрсетілген

+В)қарсы көрсетілген

С) жыл сайын көрсетілген

D)жылына 2 рет көрсетілген

Е) 3 жылда 1 рет көрсетілген

390. 35 жастағы әйел адам., келесі шағымдармен қаралды: оң қабырға астындағы ауыру сезімі, лоқсу, әлсіздік. Анамнезінен: соңғы 5 жыл ішінде стоматологта бірнеше рет емделген, екі тісіне экстракция жүргізілген. Об-ті: тері жабындылары мен склерелары сарғайған. Іші кепкен. Бауыр қабырға астынан 3 см шығып тұр, ауыру сезімді. Қанда: лейкоциттер - 4,2 мың, ЭТЖ-10 мм/сағ, билирубин-69,78 мкмоль/л. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

+А) вирусты гепатит

В) өт тас ауруы

С) созылмалы панкреатит

D) созылмалы холангит

Е) созылмалы холецистит

391. 35 ж М әйел адам., келесі шағымдармен қаралды: оң қабырға астындағы ауыру сезімі, лоқсу, әлсіздік. Анамнезінен: соңғы 5 лжыл ішінде стоматологта бірнеше рет емделген, екі тісіне экстракция жүргізілген. Об-ті: тері жабындылары мен склерелары сарғайған. Іші кепкен. Бауыр қабырға астынан 3 см шығып тұр, ауыру сезімді. Қанда: лейкоциттер - 4,2 мың, ЭТЖ-10 мм/сағ, билирубин-69,78 мкмоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай тексеру әдісі тағайындалады:

А) фиброэзофагогастроскопия

В) селективті ангиография

+С) бауыр, өт қабының УДЗ

D) көк тамырлық холецистография

У) экскреторлы урография

392. 52 жастағы Ж әйел адам жарты жылдан бері оң қабырға астында ауыру сезімі, лоқсу, соңғы 3-4 апта бойы әлсіздік мазалайды. Анамнезінен: ревматоидты артритпен ауырады, метотрексат қабылдайды. 1,5 ай бұрын метотрексаттың мөлшерін 20 мг/аптасына арттырды. Об-ті: склералары сарғайған. Бауыр қабырға астынан 3 смге шығып тұр, тығыз, ауыру сезімді. ЖҚА: лейкоциттер 4,0 ЭТЖ 19 мм/ сағ. Қанның биохимиясы: АЛТ 2,1 мкмоль/л, АСТ 1,9 мкмоль/л, билирубин 53 мкмоль/л. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы вирусты гепатит

В) аутоимунды гепатит

+С) дәрілік гепатит

D) біріншілік билиарлық бауыр циррозы

Е) екіншілік билиарлық бауыр циррозы

393.33 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, терінің сарғыштығы, әлсіздік, арықтау, буындарында ауыру сезімі. Анамнезінде:жедел вирусты гепатит В. Об-ті: тері жабындылары сарғыш. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Қанның биохимиялық анализі: трансаминазалар 3 есе артқан, жалпы билирубин – 2 есе. Тимол сынамасы – 9,3 бірл. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) аутоиммунды гепатит

В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

+С) созылмалы вирусты гепатит

D) екіншілік билиарлы бауыр циррозы

Е) созылмалы тассыз холецистит

394. 33 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, терінің сарғыштығы, әлсіздік, арықтау, буындарында ауыру сезімі. Анамнезінде:жедел вирусты гепатит В. Об-ті: тері жабындылары сарғыш.Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Қанның биохимиялық анализі: трансаминазалар 3 есе артқан, жалпы билирубин – 2 есе. Тимол сынамасы – 9,3 бірл. Диагнозды дәлелдеу үшін анықтау қажет:

+А) гепатит вирустарының маркерлерін анықтау

В) антимитохондриальды антиденелерді анықтау

С) қаннан альфа-фетопротеинді анықтау

D) тегіс мускулатураға антиденелерді анықтау

Е) сілтілі фосфатаза деңгейін анықтау

395. 46 жастағы әйел адам, келесі шағымдармен қаралды: әлсіздік, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, арықтау, іші кепкен, буындарында ауыру сезімі. Анамнезінде жол апатынан соң қан құйған. Об-ті: склералары субиктериялық. Бауыр қабырға доғасынан 2 смге шығып тұр, ауыру сезімді, қыры дөңгеленген. Буындары – өзгеріссіз. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) бауыр циррозы

В) ревматоидты артрит

С) созылмалы панкреатит

+D) вирусты гепатит

Е) аутоиммунды гепатит

396. 46 жастағы әйел адам, келесі шағымдармен қаралды: әлсіздік, жұмысқа қабілеттіліктің төмендеуі, арықтау, іші кепкен, буындарында ауыру сезімі. Анамнезінде жол апатынан соң қан құйған. Об-ті: склералары субиктериялық. Бауыр қабырға доғасынан 2 смге шығып тұр, ауыру сезімді, қыры дөңгеленген. Буындары – өзгеріссіз. Диагнозды дәлелдеу үшін анықтау қажет:

+А) вирусты гепатиттің маркерлері

В) антинуклеарлы антиденелер

С) трансаминазалар

D) зәрден диастазаны анықтау

Е) ревматоидты фактор

397. 33 жастағы К әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, әлсізідік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, терісінің қышуы, кезеңдң түрде мұрыннан қан кетулер соңғы 4 ай бойы мазалайды.Анамнезінде: өкпе туберкулезі бойынша емделген. Об-ті: терісі мен склералары сарғыштанған, қасынған іздері. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасынан 5-6 см шығып тұр, ауыру сезімді. Шамалы спленомегалия. Қан биохимиясы: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимол сынамасы-11 бірл, сілтілі фосфатаза-9,3 мкмоль/л. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы гепатит

+В) дәрілік гепатит

С) аутоиммунды гепатит

D) билиарлы бауыр циррозы

Е) жедел вирусты гепатит

398. 33 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, әлсізідік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі, терісінің қышуы, кезеңдң түрде мұрыннан қан кетулер соңғы 4 ай бойы мазалайды. Анамнезінде: өкпе туберкулезі бойынша емделген. Об-ті: терісі мен склералары сарғыштанған, қасынған іздері. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасынан 5-6 см шығып тұр, ауыру сезімді. Шамалы спленомегалия. Қан биохимиясы: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимол сынамасы-11 бірл, сілтілі фосфатаза-9,3 мкмоль/л.Дәрілік гепатит диагнозын қоюда жетекші болып табылады:

А) клиникалық көрінісі

+В) анамнез мәліметтері

С) ЭТЖ дәрежесі

D) трансаминазалар дәрежесі

Е) бауыр УДЗ мәліметтері

399. 55 жастағы Б ер адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, тері қышуы, терісінің құрғақтығы, әлсіздік. Анамнезінде: көп жылдар бойы алкоголь қабылдайды. Об-ті: беті ісінген, тері жабындысы мен склералары сарғыштанған, қасыған іздері, Дюпюитрен контрактурасы, дене салмағының индексі төмендеген. Бауыр қабырға доғасынан 4 см, шығып тұр, тығыз. Қан анализінде: лейкоцитоз, анемия, ГГТП белсенділігі жоғары. ФЭГДС: өңештің көк тамырлдары варикозды кеңейген. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы алкогольды гепатит

В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

С) екіншілік билиарлы бауыр циррозы

+D) алкогольды бауыр циррозы

Е) созылмалы вирусты гепатит

400. 49 жастағы Р әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, теісінің қышуы, терісінің құрғауы, қалтырау, дене температурасының көтерілуі, әлсіздік. Ауру алақан терісінің күңгірттенуінен, тері қышуынан басталған. Об-ті: тері жабындысы мен склералары сарғыштанған, қасыған іздер, көз қабақтарында, шынтағында, алақандарында ксантомалар, алақан гиперпигментациясы. Бауыр қабырға доғасынан 6 см шығып тұр, тығыз, қыры үшкірленген. ЖҚА: Нв 87 г/л, эритроциттер 3,0х10¹²/л, тромбоциттер 90 мың. Қанның биохимиялық анализі: қандағы билирубин – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 8 мкмоль/л. Бауыр гистологиясы: өт жолдарының пролиферациясы, септальды фиброз. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы аутоиммунды гепатит

+В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

С)екіншілік билиарлы бауыр циррозы

D) постхолецистэктомиялық синдром

Е) созылмалы вирусты гепатит

401. 49 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, терісінің қышуы, терісінің құрғауы, қалтырау, дене температурасының көтерілуі, әлсіздік. Ауру алақан терісінің күңгірттенуінен, тері қышуынан басталған. Об-ті: тері жабындысы мен склералары сарғыштанған, қасыған іздер, көз қабақтарында, шынтағында, алақандарында ксантомалар, алақан гиперпигментациясы. Бауыр қабырға доғасынан 6 см шығып тұр, тығыз, қыры үшкірленген. ЖҚА: Нв 87 г/л, эритроциттер 3,0х10¹²/л, тромбоциттер 90 мың. Қанның биохимиялық анализі: қандағы билирубин – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 8 мкмоль/л. Бауыр гистологиясы: өт жолдарының пролиферациясы, септальды фиброз. Таңдаулы препарат болып табылады:

+А) урсофальк

В) ламивудин

С) омепразол

D) сульфасалазин

Е) мотилиум

402. 53 жастағы В ер адам, емханаға келесі шағымдармен келді: жиі қанмен құсу, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінде: бауыр циррозы бойынша есепте тұр; жағдайының осылай нашарлауы соңғы бір тәулік ішінде көп көлемді тағам және алкогольді ішімдіктер қабылдаудан соң болды. Об-ті: беті ісінген, тері жабындылары бозғылт, склералары сарғыш, қасынған іздер, дене салмағының индексі төмендеген, АҚҚ 90/50 мм.с.б.б., пульс 104 соққы/мин. Іші «бақа тәріздес». Бауыры – қабырға доғасымен,тығыз. Науқаста қандай асқыну дамыды:

А) гиперспленизм синдромы

B) бауырлық энцефалопатия

+C) өңештен қан кету

D) асқазан диспепсия

E) гепаторенальды синдром

403. 53 жастағы әйел адам, емханаға келесі шағымдармен келді: жиі қанмен құсу, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінде: бауыр циррозы бойынша есепте тұр; жағдайының осылай нашарлауы соңғы бір тәулік ішінде көп көлемді тағам және алкогольді ішімдіктер қабылдаудан соң болды. Об-ті: беті ісінген, тері жабындылары бозғылт, склералары сарғыш, қасынған іздер, дене салмағының индексі төмендеген, АҚҚ 90/50 мм.с.б.б., пульс 104 соққы/мин. Іші «бақа тәріздес». Бауыры – қабырға доғасымен,тығыз.Сіздің тәсіліңіз:

А) күндізгі стационарға жіберу

B) эрадикационды терапия

C) үйде стационар ұйымдастыру

+D) хирургиялық бөлімшеге госпитализациялау

E) антисекреторлы препараттарды тағайындау

404. 61 жастағы әйел адам, шағымдары ентегу, әлсіздік, тібеті нашарлаған,эпигастрий аймағында ауырлық сезімі, іші кепкен, зәр шығаруының шектелуі соңғы 2 ай бойы мазалайды. Анамнезінде: бауыр циррозы бойынша есепте тұр. Об-ті: жағдайы ауыр. Склералары субиктериялық. Телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4-5 см, шығып тұр, қыры үшкір. ЖҚА: Нв-118 г/л, тромб-194 мың.ЭТЖ-21 мм/сағ. Қанның б/х: креатинин 152 мкмоль/л. ЖЗА: белок 0,099 г/л. Зимницкий сынамасы: тәуліктік диурез 450 мл, меншікті салмағы 1014-1020.Науқаста қандай асқыну дамыды:

А) гиперспленизм синдромы

B) бауырлық энцефалопатия

C) өңеш көк тамырларынан қан кету

D) асқазандық диспепсия

+E) гепаторенальды синдром

405. 56 жастағы С ер адам, шағымдары әлсіздік, тез шаршағыштық, оң қабырға астында ауыру сезімі, қызыл иектен қан кетулер, себепсіз көгерулер пайда болады. Анамнезінде: бауыр циррозы бойынша есепте тұр. Об-ті: склералары субиктериялық. Телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Денсеінде аяқ, қолдарында бірлі жарым «көгерулер». Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 5 см шығып тұр,тығыз. Спленомегалия. ЖҚА: Нв-70 г/л, тромб-50 мың., лейкоциттер – 2,1 мың. Науқаста қандай асқыну дамыды:

+А) гиперспленизм синдромы

B) бауырлық энцефалопатия

C) өңеш көк тамырларынан қан кету

D) асқазандық диспепсия

E) гепаторенальды синдром

406. 52 жастағы әйел адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі, қалтырау, дене температурасының көтерілуі, әлсіздік, терісінің қышуы. Анамнезінде: 3 жыл бұрын - өт тас бұрын холецистэктомия. Об-ті:тері жабындылары мен склералары сарғыштан, қасынған іздер. Бауыр қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, қыры үшкірленген. Қанның биохимиясы: қанның билирубині – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 8 мкмоль/л. Ретроградты холангиография: жалпы өт жолының обструкциясының белгілері. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) созылмалы аутоиммунды гепатит

В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

+С) екіншілік билиарнлы бауыр циррозы

D) постхолецистэктомиялық синдром

Е) созылмалы калькулездік холангит

407. 48 жастағы ер адам, шағымдары оң қабырға астында ауыру сезімі,қалтырау, дене температурасының жоғарылауы, әлсіздік. Об-ті: тері жабындысы мен склералары сарғыштанған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, тығыз, қыры үшкірленген. Спленомегалия. Қанның биохимиясы: трансаминазалардың, билирубиннің дәрежесі жоғарылаған. Серологиялық диагностика: анти-HCV – оң. ПТР: HCV-РНК анықталған, гепотип 1b. ФЭГДС: өңештің көк тамырлары варикозды кеңейген. Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

А) алкогольды бауыр циррозы

В) біріншілік билиарлы бауыр циррозы

С) екіншілік билиарлы бауыр циррозы

+D) вирусты бауыр циррозы

Е) созылмалы аутоиммунды гепатит

Гематология

408. Темір тапшылықты анемияға тән:

A) ретикулоцитоз

B) эртитроциттердің макроцитозы

C) темірдің тіндерде жиналуы

+D) гипохромды анемия

E) гиперхромды анемия

409. Төмендегі қан анализі қай ауруға тән: эр-тер 2,9 млн, Нв – 78 г/л, ТК- 0,8, лей-тер-4,0 мың, тр-тер-200 мың:

+A) темір тапшылықты анемияға

B) В12-тапшылықты анемияға

C) гемолитикалық анемияға

D) гипопластикалық анемияға

E) сидероахрестиалық анемияға

410. Анемияның қай типіне төмендегі клиникалық белгілер тән: тәбеттің бұрмалануы, койлонихиялар, шаштардың түсуі, терінің құрғақтығы және қабыршақтануы?

+A) темір тапшылықты

B) В12-тапшылықты

C) гемолитикалық

D) гипопластикалық

E) сидероахрестикалық

411. Қандай синдром төмендегі белгілермен жүреді: тері жабындысының құрғақтығы, тырнақтардың сынғыштығы, шаштардың түсуі дәне ерте ағаруы, тәбеттің және дәмнің бұрмалануы?

1. циркуляторлы-гипоксиялық

+В)сидеропениялық

C) интоксикациялық

D) геморрагиялық

E) гиперпластикалық

412.Темір тапшылықты анемияның диагностикалық критерийлеріне жатады, біреуінен басқа:

A) гемоглобин деңгейінің төмендеуі (ниже 110 г/л төмен)

B) түстік көрсеткіштің төмендеуі (0.85 төмен).

C) қан сарысуының төмендеуі

+D)сарысудың жалпы темір байланыстыратын қабілетінің төмендеуі

E) сарысудың жалпы темір байланыстыратын қабілетінің артуы

413.22 жасар студентка, дәрігерге келесі шағымдармен қаралды: ентігу, жүрек қағулары, құлағында шу, тәбетінің бұрмалануы (бор, ұн жегісі келеді), тәбетінің төмендеуі, әлсіздік. 2 жылдан бері ауырады, соңғы 1,5 жылда -гиперполименоррея. Об-ті: науқас дене бітімі арық, тері жабындысы және шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтары деформацияланған, иілген. Өкпе және жүрегі – өзгерісі жоқ, бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Қан анализі: эр-2,9 млн, Нв-72 г/л, ТК-0,7, лейк- 4.0мың, ЭТЖ-26мм/сағ, анизоцитоз++, пойкилоцитоз+.

Диагнозды дәлелдеу үшін сай тексеруді таңдаңыз:

A) қан протеинограммасы

+B) қан сарысуындағы темірді анықтау

C)Кумбс сынамасы

D) цитохимиялық реакциялар

E) Хем сынамасы

414. Қай анемияда фуникулярлы миелоз дамиды:

A) гемолитикалық

B) гипопластикалық

C) талассемия

D) темір тапшылықты

+E) В12-тпшылықты

415. Темір тапшылықты анемияға барлығы тән, біреуінен басқа:

A) созылмалы қан кетулер –аурудың негізгі себебі

B) циркуляторлық-гипоксиялық және сидеропениялық синдромдар-анемияның негізгі

клиникалық көріністері

C) диетамен темір тапшылыұын толтыра алмаймыз

D)темір препараттарын ұзақ қолдану керек, 2-3 айдан кем емес

+E) Темір тапшылықты анемияда сарысулық темір деңгейі жоғары (11,6 мкмоль/л

артық)

416. Анемияның қай түріне тән: тілде күйдіру сезімі, парестезиялар, іштегі ауыру

сезімі, лакталған тіл,бауыр және көкбауырдың ұлғаюы?

A) темір тапшылықты

+ B) В12-тапшылықты

C) гемолитикалық

D) гипопластикалық

E) жедел постгеморрагиялық

417. Қай анемия төмендегі клиникалық синдромдармен көрінеді – гастроэнтерологиялық, неврологиялық және циркуляторлы-гипоксиялық?

A) темір тапшылықты

+B) В12-тапшылықты

C) гемолитикалық

D) гипопластикалық

E) сидероахрестикалық

418. 28 жасар ер адам эпигастральды аймақта ауырсыну бойынша госпитализацияданды. Анамнезінде –асқазанның ойық жара ауруы. Об-ті: выраженная тері жабындыларының бозаруы. Қан анализінде: эр-тер – 3,5 млн, Нв-85 г/л, ТК – 0,7, тр-тер – 180,0 мың. Билирубин -12 мкмоль/л, сарысулық темір – 4.5 мкмоль/л. Грегерсен реакциясы оң.

Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

A) гемолитикалық анемия

B) жедел постгеморрагиялық анемия

+C) созылмалы постгеморрагиялық анемия

D) апластикалық анемия

E) В12-тапшылықты анемия

419. Мегалобластты анемиямен науқаста цианокобаламинмен емдеу барысында 6-күні қан анализінде ретикулоцитоз жоқ.

Сіздің әрі қарай әрекетіңіз?

A) темір препараттары

B) В12 витамин мөлшерін арттыру

C) гемотрансфузия жүргізу

+D) фолий қышқылын тағайындау

E) преднизолон

420. 78 жастағы әйел адам, учаскелік дәрігерге жалпы әлсіздікке,ентігуге,тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне,шіріген иіспен кекіруге,оң жақ аяқтың төменгі бөлігінде «жыбырлаған»сезімге шағымданып келді. Жалпы қан анализінде: эр- 2,5 млн, Нв – 80 г/л, ТК-1,3, лейк.-3,5 мың, Тр-тер- 150 мың, жалпы билирубин-45 мкмоль/л.

Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

A) вирусты гепатит

B) темір тапшылықты анемия

C) гипопластикалық анемия

D) гемолитикалық анемия

+E) В12-тапшылықты анемия

421. 78 жастағы әйел адам, учаскелік дәрігерге жалпы әлсіздікке,ентігуге,тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастрий аймағындағы ауырлық сезіміне,шіріген иіспен кекіруге,оң жақ аяқтың төменгі бөлігінде «жыбырлаған»сезімге шағымданып келді. Жалпы қан анализінде: эр- 2,5 млн, Нв – 80 г/л, ТК-1,3, лейк.-3,5 мың, Тр-тер- 150 мың, жалпы билирубин-45 мкмоль/л.

Ем тағайындаңыз:

A) темір препараттары

+B) витамин В12

C) кортикостероидтар

D) эритромасса

E) гепатопротекторлар

422. 30 жастағы ер адам клиникаға мұрыннан,қызыл иектен қан кетумен,айқын әлсіздік,ентігумен келіп түсті.Жалпы қарағанда:тері жабындылары бозғылт,бүкіл денеде көгерулер.Перифериялық лимфа түйіндер ұлғаймаған.Жүрек тондары бәсеңдеген,барлық нүктелерде систоликалық шу.ЖСЖ-100 рет минутына.АҚ-100/70 мм.с.б.б.Басқа ағзаларында өзгеріс жоқ.Қан анализі: эр. 2,0 млн, Нв-60 г/л, ТК-0,9, лейк.-1,5 мың, тр.-тер-50 мың. Трепанобиопсияда – сүйек миында майдың жоғары болуы.

Қандай зерттеу әдісі диагнозды көрсетеді?

A) стернальды пункция

B) люмбальды пункция

C) плевральды пункция

+D) мықын сүйегінің трепанобиопсиясы

E) коагулограмма

423. 30 жастағы ер адам клиникаға мұрыннан,қызыл иектен қан кетумен,айқын әлсіздік,ентігумен келіп түсті.Жалпы қарағанда: тері жабындылары бозғылт,бүкіл денеде көгерулер.Перифериялық лимфа түйіндер ұлғаймаған.Жүрек тондары бәсеңдеген,барлық нүктелерде систоликалық шу.ЖСЖ-100 рет минутына.АҚ-100/70 мм.с.б.б.Басқа ағзаларында өзгеріс жоқ.Қан анализі: эр. 2,0 млн, Нв-60 г/л, ТК-0,9, лейк.-1,5 мың, тр.-тер-50 мың. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы:

A)ЛОР дәрігер кеңесіне жіберу

B) гематолог кеңесіне жіберу

C) күндізгі стационарда емдеу

+D) стационарға жолдама беру

E) амбулаторлы емдеу

424.Қандай анемия гипохромды болып табылады?

+A) темір тапшылықты

B) темір бөлуші

C) гипопластикалық

D) фолий тапшылықты

E) В12-тапшылықты

425.Қандай гематологиялық белгі В12-тапшылықты анемияны көрсетеді:

+A) қан түзілудің мегалобласттық түрі

B) сүйек кемігінде эритрокариоциттердің азаюы

C) түстік көрсеткіштің төмендеуі

D)түстік көрсеткіштің артуы

E) миелокариоциттердің санының азаюы

426.28 жастағы әйел адам әлсіздікке,ентігуге,жүрек қағуына,соңғы жарты жыл ішіндегі меноррагияларға шағымданады. Об-ті:терісі және шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтарында көлденең жолақтар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-тер 3,2 млн, Нв – 86 г/л, лейк.-4,0мың, ЭТЖ-15 мм/сағ, анизоцитоз++ , пойкилоцитоз++. Миелограммада сидеробластар-12%.Сарысулық темір-7,0 мкмоль/л.

Қандай болжама диагноз болуы МҮМКІН?:

+A) темір тапшылықты анемия

B) В12-тапшылықты анемия

C) аутоиммунды гемолитикалық анемия

D) гипопластикалық анемия

E) орақ тәрізді-клеткалық анемия

428. Темірдің латентті тапшылығы бар пациенттер диспасерлік бақылауы жылына қанша рет жүргізіледі:

A) жылына 2 рет «Д» қарау

B) жылына 4 рет «Д» қарау

C) жылына 3рет «Д» қарау

+ D) диспансеризацияға жатпайды

E) жылына 1рет «Д» қарау

429. Сидеропениялық синдромға қай симптодар КӨБІРЕК тән?

+А) терінің құрғақтығы

B) алқызыл тіл

C) жүрек қағуы

D) бас айналу

E) құлағында шу

430. Аталған симптомдардың қайсысы темір тапшылықты анемияға КӨБІРЕК сәйкес келеді?

+A) дәмнің бұрмалануы, шаштардың түсуі

B) брадикардия, физикалық жүктемеде ентігу

C) петехиальды бөртпе, басқанда жоғалады

D) бұлшық еттерде және сүйектерде ауыру сезімі

E) фуникулярлы миелоз, глоссит

431. Аталған симптомдардың қайсысы В12-тапшылықты анемияға КӨБІРЕК сәйкес келеді?

A) тырнақтардың сынғыштығы, шаштардың құрғақтығы

B) қан аққыштық, петехиальды бөртпе

+C) глоссит, «лакталған» тіл

D) тершеңдік, дене салмағының төмендеуі

E) дене температурасының жоғарылауы өтпелі сарғыштанумен бірге

432. Аталған критерийдің қайсысы апластикалық анемияға КӨБІРЕК сәйкес келеді?

A) панцитоз

B) бластемия

C) қан түзілудің мегалобласттық түрі

D) гемосидероз

+E) панцитопения

433. Гипопластикалық анемияның негізгі емі болып табылады:

A) колониестимулдайтын факторлар

B) глюкокортикоидтармен емдеу

C) спленэктомия

D) десфералотерапия

+E)сүйек кемігінің трансплантациясы

434.Жедел лейкоз кезінде нейролейкемияны емдеу алдын алу және емдеу әдістері ЕҢ тән:

A) эндолюмбалды антибиотиктерді енгізу

B) эндолюмбалды анестетиктерді енгізу

+C) эндолюмбалды цитостатиктерді енгізу

D) цитозарды көктамырға енгізу

E) форсирленген диурез

435. L-аспаргиназа қандай цитостатиктер тобына кіреді?

A) антракиноин

B) глюкокортикоид

C) ісікке қарсы антибиотик

+D) фермент

E) антиметаболик