Задача 1

Жінка, 38 років, протягом 6 років страждає на БА, хворіє цілорічно. Працює в приміщенні, де стіни покриті цвіллю. Алергія до аспірину, анальгіну, тайленолу. В даний час - 4 напади задухи на добу, частіше вночі. Носове дихання утруднено. В легенях дихання ослаблене, сухі хрипи на видиху. Шкірні проби на домашній пил - +, на перо подушки - +, на клен і вільху - +. Призначте лікування з урахуванням форми і ступеня важкості перебігу захворювання.

Проведіть медико-соціальну експертизу працездатності хворої.

Складіть план реабілітаційних заходів.

Задача2

Чоловік 42 років скаржиться на напади ядухи, які виникають 3 рази на тиждень. Страждає бронхіальною астмою протягом 10 років, палить. Приймає сальбутамол, інгаляції беклометазону дипропіонату. На даний момент відчуває себе добре. Об’єктивно: PS – 88 за 1 хв., ритмічний, АТ – 130/80 мм. рт. ст. при аускультації: над легенями вислуховується жорстке везикулярне дихання. Який препарат необхідно додати для лікування хворого?

Задача 3

Жінка 48 років на прийомі у сімейного лікаря після перенесеної позагоспітальної пневмонії. Скарг не пред’являє. Об’єктивно: температура – 36,6 , ЧД 18 за 1 хв, пульс – 78 уд/хв., АТ – 120/80 мм.рт.ст. При аускультації справа в нижніх відділах легень – жорстке дихання. Рентгенологічно: інфільтративних змін немає, визначається посилення легеневого малюнка справа в нижній частині. До якої диспансерної групи відноситься хвора?

Задача 4

Хворий Д., 55 років, протягом двох днів скаржиться на прогресуючу задишку і кашель з гнійним харкотинням. Загострення відмічаються в осінній і весняний період. Палить протягом 25 років, температура тіла 37,1 С. в легенях – дихання ослаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. Загальний аналіз крові: л – 10*10⁹/л. Рентгенологічно – підвищена пневматизація легень, посилений легеневий малюнок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністю виділень гнійно-слизового характеру. Який діагноз найбільш вірогідний?

Задача 5

Жінка, 52 років, скаржиться на кашель із слизово-гнійним мокротинням (до 50 мл за добу), слабкість, пітливість, підвищення температури тіла. Тривалий час хворіє на хронічний бронхіт. Останнє загострення пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: температура – 38,6С, ЧД – 24 за хв.., пульс – 100 уд/хв., АТ – 120/70 мм.рт.ст. Шкіра волога, бліда. При аускультації дихання жорстке, розсіяні сухі і різнокаліберні вологі хрипи. Рентгенологічно: розширення коренів легень, посилення легеневого малюнка. Антибіотикам якої групи треба віддати перевагу при лікуванні хворої?

5. Тестовий контроль:

1 У дитини 13 років, яка страждає інфекційно-алергічною астмою, напад ядухи виник після ситуаційного напруження в школі. Які механізми сприяють розвитку цього нападу?

А Стимуляція парасимпатичної нервової системи.

Б Стимуляція симпатичної нервової системи.

С Стимуляція  -рецепторів слизистої оболонки бронхів.

Д Стимуляція ₂ -рецепторів слизистої оболонки бронхів.

2 У хворого, після переохолодження, раптово підвищилася температура тіла до 39С, виник біль в грудній клітині під час дихання і кашлю. Об'єктивно: дихання поверхневе - 28 в 1 мін., притуплення перкуторного звуку нижче за кут правої лопатки, на фоні різкого ослаблення дихання – крепитация. Який з мікроорганізмів є найчастішим етіологічним чинником даного захворювання?

А Кишкова паличка

Б Стрептокок

С Стафілокок

Д Пневмокок

Е Бацила Фрідлендера

3 У хворої на бронхіальну астму почастішали напади ядухи, у зв'язку з чим вона змушена була приймати інгаляції беротеку кожні 2 години. Поступово стан погіршувався. Лікарем швидкої допомоги встановлено розвиток астматичного статусу, як ускладнення бронхіальної астми. Що привело до розвитку астматичного статусу?

А Дефіцит _1-трипсину

Б Повна блокада _2– рецепторів бронхів.

С Посилення секреції медіаторів запалення

Д Спазм гладкої мускулатури бронхів

Е Набряк слизистої оболонки бронхів

4 Хворий протягом 10 років страждає хронічним бронхітом. Останні 2 роки експіраторна задишка почала турбувати при фізичному навантаженні постійно. Об'єктивно: над легенями легеневої перкуторний звук; при аускультації – сухі свистячі розсіяні хрипи. Який ведучий механізм появи постійної задишки у хворого?

А Склероз артеріол малого кола кровообігу.

Б Формування емфіземи.

С Ураження крупних бронхів.

Д Порушення газообміну в альвеолах.

Е Залучення в процес запалення бронхіол, обструктивний синдром.

5 У хворого 32 років встановлений діагноз бронхіальної астми легкого персистуючого перебігу. Препарати якої фармакологічної групи повинні бути базисними для тривалого лікування даного пацієнта?

А Інгаляційні _2-агоністи

Б Інгаляційні глюкокортикостероїди

С Пролонговані теофиліни

Д Системні глюкокортикостероїди

Е Антибактеріальні препарати

6 Хворий, 36 років, захворів гостро після переохолодження. Скаржиться на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, підвищення температури тіла до 37,8С, болі в правій половині грудної клітини при диханні. Перкуторно справа в нижніх відділах легенів визначається притуплений перкуторний звук, аускультативно – послаблення везикулярного дихання справа в нижніх відділах, на фоні чого вислуховується крепітація, шум тертя плеври. Для якого патологічного стану характерні приведені дані?

А Туберкульоз легень

Б Ексудативний плеврит

С Госпітальна пневмонія

Д Позагоспитальна пневмонія

Е Гострий бронхіт

7 Хворий на хронічний обструктивний бронхіт звернувся до лікаря, який встановив загострення захворювання. Який з наведених інгаляційних бронходилятаторів є найоптимальнішим для лікування загострення даного захворювання?

А Алупент

Б Сальбутамол

С Беротек

Д Астмопент

Е Атровент

8 У хворого, 40 років. гостра правостороння крупозна нижньодольова пневмонія. Які зміни при рентгенологічному обстеженні найбільш вірогідні у даного хворого?

А Інфільтрат нижньої долі правої легені

Б Клиновидний інфільтрат з верхівкою, зверненою до кореня легені

С Посилення судинного малюнка в нижній долі правої легені

Д Інтенсивне затемнення в нижній долі правої легені з верхньою косою границею

Е Інфільтрат декількох сегментів

9 У хворого, 60 років. щодня виділяється невелика кількість слизово-кров’янистого харкотиння. Мікроскопічно виявлені атипові клітини, еритроцити, незначна кількість лейкоцитів. Найвірогідніший діагноз?

А Туберкульозний плеврит

Б Хронічний бронхіт

С Бронхіальна астма

Д Крупозна пневмонія

Е Рак легені

10 У хворого, 68 років, з гормонозалежною формою атопічної бронхіальної астми на фоні традиційного лікування виник резистентний до звичайної терапії напад ядухи. Наростають явища дихальної і серцевої недостатності. В першу чергу хворому слід збільшити дозу:

А Атропіну

Б Еуфілліну

С Адреналіну

Д Преднизолона

Е Камфори

11 Хворий К., 54 роки, скаржиться на слабкість, зниження апетиту, зниження ваги, сухий кашель. Об-но: перкуторно над легенями притуплення перкуторного звуку нижче за кут лопатки. При аускультації - над притупленням дихання не вислуховується. Проведена плевральна пункція, в плевральній рідині клітини атипій. Який діагноз найбільш вірогідний?

А Парапневмонічний плеврит

Б Туберкульозний плеврит

С Метастатичний плеврит

Д Ревматоїдний плеврит

Е Емпієма плеври

12 Хворий Н., 32 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 39,0С, задишку, кашель непродуктивний. Захворів 2 дні тому. Об'єктивно: перкуторно над легенями укорочення легеневого звуку. Аускультативно – дрібнопухирчасті хрипи справа. ЧД - 26 за хв. Яке дослідження доцільно провести першочергово?

А Рентгенографію органів грудної клітини

Б Бронхографію

С Бронхоскопію

Д Біопсію правої легені

Е Пневмотахометрію

13 Хворою бронхіальною астмою більше 1 місяця користується інталом, але останнім часом увечері з'являється утрудннення дихання. До лікаря не звертався. Які методи необхідно використовувати для оцінки ефективності лікування?

А Пневмотахометрія двічі на місяць

Б Відвідування лікаря двічі на день для об'єктивного обстеження

С Стаціонарне обстеження один раз на 3 місяці

Д Пікфлоуметрія двічі на день

14 Чоловік, 68 років, викликав дільничного лікаря у зв'язку з появою нападоподібного кашлю з невеликою кількістю "іржавої" харкотиння, болю в правій половині грудної клітини, пов'язаного з глибоким диханням і кашлем. Хворіє на інсулінзалежний цукровий діабет. Об'єктивно: температура - 39,2С, ЧД - 24 в мін., пульс - 114 уд. /хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Шкіра суха, гіперемія щок. При аускультації справа в нижніх відділах легень - вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Якою повинна бути тактика ільничого лікаря?

А Госпіталізувати в терапевтичне відділення.

Б Направити на обстеження в поліклініку.

С Негайно призначити медикаментозну терапію.

Д Госпіталізувати в ендокринологічне відділення.

Е Госпіталізувати в реанімацію

15 Чоловік 38 років, скаржиться на нападоподібний кашель з невеликою кількістю "іржавого" харкотиння, біль в правій половині грудної клітини, пов'язаний з глибоким диханням і кашлем. Захворів гостро після переохолодження. Об'єктивно: температура - 39,2С, ЧД - 22 в мін., пульс - 114 уд. /хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, гіперемія щок. При аускультації справа в нижніх відділах легень - вологі звучні дрібнопухирчасті хрипи. Який збудник найбільш ймовірно викликав захворювання ?

А Мікоплазма

Б Стафілокок.

С Клебсієла.

Д. Пневмокок.

Е Ентерокок.

16 У хворого на пневмонію, яка виникла після алкогольного отруєння і розцінювалася як аспіраційна, розвинувся абсцес легені. Яка етіологія абсцесу найбільш вірогідна?

А Віруси.

Б Стрептокок пневмонії.

С Стафілокок.

Д Грамнегативна флора.

Е Анаеробы.

17 Чоловік 37 років скаржиться на напади ядухи. Палить. Об'єктивно: температура - 36,4С, ЧД – 18 за хв., пульс - 72 уд./хв., АТ - 120/80 мм рт. ст. Над легенями - везикулярне дихання. Спірографія: ЖМЛ - 94%; ОФВ1 - 90% від нормальних величин. Які дані анамнезу дозволять найбільш достовірно підтвердити діагноз хворого?

А Тривалість куріння.

Б Тривалість даного захворювання.

С Алергічні реакції в анамнезі.

Д Простудні захворювання в анамнезі.

Е Особливості розвитку в дитинстві.

18 Хворий близько 15 років страждає обструктивним бронхітом. Який показник спірограми необхідно визначити для встановлення ступеня обструкції дихальних шляхів?

А Залишковий об'єм.

Б Життєву місткість легень.

С Хвилинний об'єм дихання.

Д Об’єм форсованого видиху за 1 сек.

Е Максимальну вентиляцію легень.

19 У хворого 48 років з постійним кашлем протягом 3 місяців, збільшилася кількість відокремлюваної мокроти, яка набула гнійного вигляду з періодичною появою прожилків крові. За останній час хворий схудлий, періодично відзначає лихоманку. Палить протягом 30 років. Для уточнення діагнозу необхідно провести:

А Бронхографію

Б Бронхоскопію

С Рентгенографію грудної клітини

Д Флюорографію

Е Бактерійне дослідження харкотиння

20 У 19-річного студента, хворого на пневмонію, в харкотинні виявлено Mycoplasma pneumoniae. Якій групі антибактеріальних препаратів слід надати перевагу для лікування?

А Пеніцилліни

Б Цефалоспоріни

С Карбапенеми

Д Макроліди

Е Сульфаніламіди

21 43-річний чоловік захворів гостро, скарги на слабкість, лихоманку, остуду. На 4-й день хвороби з'явилася задишка, харкотиння стало «іржавого» відтінку. Найімовірніше збудником є:

А St. auerus

Б St. pneumonia

С Mycoplasma pneumoniae

Д Haemophilus influenza

Е Chlamydiae pneumoniae

22 У 55-річного чоловіка, що палить багато років (по 2 пачки сигарет на день), за останні декілька місяців різко посилився кашель, протягом останніх 2-х тижнів періодично спостерігав домішку крові в мокроті. Виберіть самий інформативний метод діагностики для цього пацієнта:

А Бронхоскопія з біопсією

Б Бронхоальвеолярний лаваж

С Пункційну біопсію легені

Д Цитологічне дослідження плевральної рідини

Е Дослідження газів артеріальної крові

23 У хворого 43 років, напади ядухи в період цвітіння тополі. Хворіє 3 роки. Раніше напади ядухи спостерігалися від вдихання парфумів. Видих утруднений, в легенях сухі свистячі хрипи, легеневий звук з коробочним відтінком. Рентгенологічно: посилення і збагачення легеневого малюнка, підвищена прозорість верхніх відділів. ЖМЛ понижена. В крові еозинофілія 16%. В мокроті кристали Шарко-Лейдена і спіралі Куршмана, еозинофіли до 10 в полі зору. Яким захворюванням зумовлені напади ядухи?

А Бронхіальна астма алергічного генезу

Б Гострий бронхіт.

С Хронічний бронхіт з астматичним компонентом.

Д Хронічний обструктивний бронхіт.

Е Серцева астма.