I категория (лёгкая степень тяжести).
Для лечения этой категории больных используют современные макролиды и тетрациклины, иногда фторхинолоны. Смертность у этой категории больных составляет 1-5%.
Макролиды:
ровамицин (спирамицин) таб. по 1,5млн. ЕД, максимальная суточная доза 9млн. в 2-3 приёма;
рокситромицин (рулид) таб. 150 и 300мг., суточная доза 300мг. на 1-2 приёма;
азитромицин (сумамед) таб. 125 или 500мг., капсулы 250мг.; курсовая доза – 1,5гр. по схеме – 3 дня по 0,5гр. 1 раз в день или 1-ый день – 0,5гр., 2-ой – 5-ый дни по 0,25гр. 1 раз в день;
кларитромицин (клацид) таб. по 250мг. - по 1-2 таб. 2 раза в день;
мидекамицин (макропен) капсулы по 0,4гр. 3 раза в день.
Кроме антибактериального действия, макролиды обладают противовоспалительным и иммуномоделирующим эффектом, их назначают короткими курсами.
При более тяжёлом течении пневмонии первые 1-3 дня препарат назначается в виде в/в инфузий, а затем энтерально.
Тетрациклины:
доксициклин (вибрамицин) таб. по 0,1гр. 2 раза в день;
метациклин по 0,3гр. 2 раза в день.
Фторхинолоны:
норфлоксацин 400мг. 2 раза в день внутрь;
офлоксацин (заноцин) 200-400мг. 2 раза в день внутрь;
ципрофлоксацин (цифран, ципролет) 0,25-0,5гр. внутрь 2 раза в день;
авелокс (моксифлоксацин).
Оптимальным для этой группы пациентов без сопутствующей патологии и факторов риска является назначение амоксициллина или макролида внутрь. Если же у больных имеются факторы риска или сопутствующее заболевание, то препаратами выбора будут амоксициллин с клавуланатом (Флемоклав Солютаб) либо цефуроксим + аксетил. Среднее время лечения – 7-10 дней.
II категория (лёгкая степень и средней тяжести).
В их лечении наиболее эффективным считается использование комбинаций современных макролидов (см. I категорию) и цефалоспоринов II генерации, макролидов и b-лактамамов/ингибиторов b-лактамаз; сочетания триметоприм/сульфометаксозол; в качестве альтернативных препаратов используются фторхинолоны. Смертность в этой группе составляет менее 5%, но примерно пятая часть больных, начавших лечиться амбулаторно, в последующем нуждалась в госпитализации.
Цефалоспорины II поколения:
цефуроксим (зиннат, зинацеф, кетацеф) по 0, 25, 0,5 и 1,5гр. сухого вещества во флаконе, по 0,75-1,5гр. 3 раза в сутки в/м или в/в; зиннат в таб. по 0,125, 0,25 и 0,5, в среднем по 0,25гр. 2 раза в день;
цефамандол по 0,5-1,0гр. каждые 8 часов в/м или в/в;
цефаклор по 0,25гр. 3 раза в день в таб. или капсулах;
цефокситин по 1-2гр. каждые 8 часов.
b-лактамы/ингибиторы b-лактамаз:
уназин (ампициллин + сульбактам 2:1) в/м, в/в 1,5-3гр. 3-4 раза в день ;
амоксиклав (аугментин) (амоксициллин + клавулиновая кислота) по 1 таб. (0,375-0,625) 3 раза в день;
Триметоприм/сульфометакзол (показания к их назначению ограничиваются непереносимостью антибиотиков):
бисептол
гросептол
ориприм
При риске инфицирования синегнойной палочкой рекомендуется следующая терапия (пр. №499 МОЗ Украины):
b-лактамный антибиотик (пенициллины, цефалоспорины) + ципрофлоксацин или аминокликозид
левофлоксацин + азтреонам +/- аминогликозид
В соответствии с рекомендациями, левофлоксацин в качестве препарата I линии может назначаться всем без исключения больным с внегоспитальной пневмонией как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антибактериальными препаратами. Амбулаторно назначают 500-700мг 1 раз в сутки 5-7 дней.