4. Почечно-каменная болезнь: определение, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Определение.

Почечнокаменная болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов и образованием в почках камней.

Этиопатогенез.

Камни в почечных лоханках образуются вследствие нарушения обмена веществ, в частности солевого и минерального, а также нарушения кислотно-щелочного равновесия.

Способствующие факторы:

• погрешности в питании – обильная, однообразная пища, злоупотребление мясом, красным вином, продуктами, содержащими щавелевую кислоту;

• состав воды, то есть её жёсткость;

• авитаминозы, особенно А;

• инфекция – воспалительный осадок служит центром осаждения солей;

• застой мочи в лоханках;

• эндокринные нарушения.

Виды камней:

• оксалаты составляют примерно 40-45% камней, это камни из солей щавелевой кислоты, они твёрдые, тёмно-бурые с шероховатой поверхностью;

• фосфаты составляют примерно 27-30%, они состоят из солей фосфорной кислоты и имеют светло-серый цвет;

• ураты или мочекислые камни составляют 15%, они жёлто-красные, гладкие, более мягкие, чем оксалаты.

Размеры камней от песчинки до крупного яйца. Количество – от 1 до 100.

Клиническая картина.

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно. Нередко камни обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании или УЗИ. В других случаях больные отмечают тупые боли в области поясницы или ощущение дискомфорта. При присоединении инфекции появляются симптомы пиелонефрита.

Наиболее ярким и характерным проявлением болезни является почечная колика. Она характеризуется очень сильными болями в области поясницы с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область и половые органы. Боли обычно односторонние, они связаны с нарушением оттока мочи по мочеточнику вследствие перекрытия его камнем, повышением внутрилоханочного давления и растяжением капсулы почки.

Больные жалуются на разрывающие нестерпимые боли в области поясницы с характерной иррадиацией, они возбуждены, не могут найти вынужденное положение, поэтому мечутся. Могут наблюдаться тошнота и рвота, учащённое болезненное мочеиспускание, страх смерти, парез кишечника, потеря сознания. При пальпации резкая болезненность в области поясницы, чаще больной не даёт дотронуться до этой области, симптом Пастернацкого резко положительный. Выделение мочи уменьшено вплоть до анурии, возможна эритроцитурия, гематурия. Приступ длится от нескольких часов до нескольких суток. Непосредственной причиной колики (проскакивания камня из лоханки в мочеточник) могут быть поднятие тяжести, тряская езда, физическая нагрузка.

Осложнения: пиелонефрит, гидронефроз.

Диагностика.

Клиническая картина колики настолько яркая и характерная, что диагностика не вызывает сложности. Для диагностики скрытых форм заболевания применяется УЗИ и в/в урография.

Лечение.

Неотложная помощь при приступе:

• применение тепла – грелка на поясничную область, горячая ванна;

• баралгин, спазган или спазмалгон 2-5 мл в/в или в/м;

• диклофенак натрия, который применяют в/м, в/в, внутрь и ректально, парентеральная доза – 75мг, ректальная – 100мг, внутрь – 50-100мг;

• папаверин или но-шпа 2мл + анальгин 50% 2мл в/м или в/в;

• при неэффективности в течение 20 минут, - наркотические аналгетики: морфин 1% - 1-2мл, омнопон 2% - 1-2мл, промедол 2% - 1-2мл;

• при неэффективности всего вышеперечисленного, срочная госпитализация в урологическое отделение.

Если камень прошёл в мочевой пузырь, но не вышел наружу, рекомендуется увеличение объёма выпиваемой жидкости до 2-3-х литров, прогулки, приём спазмолитиков: цистенал, ависан, папаверин, но-шпа до выхода камня.

В межприступный период рекомендуется соблюдение определённой диеты, в зависимости от вида камней, санаторно-курортное лечение: Трускавец, Ессентуки, Боржоми, ЮБК.

Существуют следующие способы удаления мочевых камней:

• оперативные (хирургические),

• инструментальные,

• аппаратные (литотрипсия),

• растворение мочевых камней,

Профилактика.

Профилактиказаключается в исключении факторов риска, а именно:

• рациональное питание,

• достаточное количество витаминов,

• двигательный режим,

• лечение эндокринных заболеваний.