Работа №5 Методы оценки величины клубочковой фильтрации.

При изучении функции почек широкое применение получил принцип оценки эффективности их выделительной способности по величине клиренса ряда веществ - инулина (по Ван-Слайку).

Клиренс (коэффициент очищения) - объем плазмы, который полностью очищается от данного вещества в 1 минуту. Если при определении функциональной способности почек исследуется такое вещество, которое фильтрируется, но не подвергается реабсорбции и секреции в канальцах, то фактически коэффициент очищения равен величине клубочковой фильтрации.

Цель работы: оценить величину клубочковой фильтрации.

Клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию воды можно измерить при помощи таких веществ, как инулин, которые не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Это означает то, что они попадают в мочу только путем клубочковой фильтрации. Если принять во внимание, что данное вещество, содержащееся в минутном объеме плазмы (инулин), целиком переходит в минутный объем мочи, т.е. происходит полное очищение плазмы от данного вещества, то профильтрованное количество его равно количеству этого вещества, выделенному с мочой.

Профильтрованное количество вещества (инулин) равняется произведению величины клубочковой фильтрации этого вещества (F) на концентрацию его в плазме (Р_ин), то есть – F х Р_ин. Количество вещества (инулина), выделенное с мочой, равно произведению объема мочи в минуту (V) на концентрацию данного вещества в моче (U_ин), т.е. U_ин х V

Таким образом: Ғ х Р_ин = U_ин х V.

Величины U_ин, V , Р_ин поддаются клиническому измерению, а по ним можно вычислить неизвестную величину F _ин - величину клубочковой фильтрации: U_ин x V

Ғ= ---------- ;

Р_ин

где: U_ин - концентрация инулина в моче,

V - объем исследуемой мочи в мин.,

Р_ин - концентрация инулина в плазме,

F_B-величина клубочковой фильтрации.

Величина клубочковой фильтрации составляет 65-120 мл/мин. У женщин она несколько меньше. Для сопоставления величины клубочковой фильтрации у людей различной массы и роста ее соотносят к стандартной поверхности тела - 1,73 м² . Поверхность тела определяется по специальной таблице. Определение величины клубочковой фильтрации проводится по формуле:

U_ин x V х 1,73

Ғ= ------------------- ; где 1,73 – стандартная поверхность тела ,

Р_ин х S

S - найденная поверхность тела.

Снижение величины клубочковой фильтрации – прямой показатель почечной недостаточности. Стойкое ее снижение до 40-45мл/мин. на 1,73 м² поверхности в течении 1,5-2 лет указывает на переход болезни почек из острой формы в хроническую.

Работа №6. Определение канальцевой реабсорбции.

Цель работы: оценить величину канальцевой реабсорбции.

Если принять, что содержание креатинина в плазме крови и клубочковом фильтрате одинаково, то можно определить, во сколько раз концентрируется клубочковый фильтрат, проходя через канальцы, т.е. не только определить величину фильтрации, но и рассчитать величинv реабсорбции, а именно - процент реабсорбции Н₂О (R):

R H₂O = F- V х 100%

F

У здоровых людей процент реабсорбции Н₂0 равен 98,5­-99%

Пробv Роберга можно проводить как с нагрузкой т.е., с дополнительным введением креатинина и жидкости, так и без нагрузки. Чаще применяется второй вариант. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают в течение двух часов или в течение суток. Тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина. Затем, пользуясь полученными данными, по приведенной выше формуле рассчитывают величину клубочковой фильтрации и процент реабсорции.

При развивающейся почечной недостаточности клубочковая фильтрация постепенно снижается, иногда до крайне малых величин (5-2-1 мл/мин.). Канальцевая реабсорбция изменяется в меньшей степени, снижаясь при выраженной почечной недостаточности до 80-90%.

Мерилом массы действующих нефронов может быть минимальная реабсорбция глюкозы (норма - 300-500 мг/мин.). При этом заведомо вводят количество глюкозы, превышающее порог.

Тg = (F x Pg) – (V x Ug), где

Т g - максимально реабсорбированная глюкоза,

F - скорость клубочковой фильтрации,

Р g - содержание глюкозы в плазме,

Ug - содержание глюкозы в моче.

Работа № 7. Исследование канальцевой секреции.

Вещества, которые не только фильтруются в клубочках, но секретируются в канальцах (диодраст, фенолрот, пенициллин, параамино-гиппуровая кислота - ПАГ), дают так называемый смешанный клиренс, - например, фильтрационно-реабсорбционный или фильтрационно-секреционный. Такой клиренс позволяет оценить работу почек в целом, а не отдельные их функции.

Цель работы: исследовать канальцевую секрецию.

Для определения максимальной канальцевой секреции определяют максимальную концентрацию ПАГ в крови (Р_ПАГ); концентрацию ПАГ в моче (U_ПАГ); и величину клубочковой фильтрации, определенную по инулину (F_ин); V - объем мочи.

Т _ПАГ= (U_ПАГ · V) - (Р_ПАГ · F_ин)

Средняя величина Т_ПАГ составляет 6,78±1,37 ммоль/с или 79,3±16,7мл/мин (на поверхность тела 1,73м²).

Работа №8. Исследование эффективного почечного плазмотока (кровотока).

Цель работы: исследовать величину почечного кровотока.

Клиренс некоторых веществ (диодраст, фенолрот, пенициллин, параамино-гиппуровая кислота - ПАГ и др.) настолько высок, что фактически приближается к величине почечного кровотока, т.е., количеству крови, которое за 1 мин. проходит через почки. Следовательно, по клиренсу этих веществ модно определить величину почечного кровотока.

По клиренсу ПАГ. При однократном прохождении ПАГ через почки плазма полностью очищается от него

Спаг = Uпаг·V , где V - объем мочи

Р_ПАГ С_ПАГ - клиренс ПАГ,

U_ПАГ- концентрация ПАГ в моче,

Р_ПАГ - концентрация ПАГ в плазме.

Средняя величина почечного плазмотока составляет для мужчин – 12 мл/с, или 720 мл/мин; у женщин -11 мл/с, или 660 мл/мин на 1,73 м² поверхности.