2. Фармакотерапія при гіпертонічному кризі.

Нітрогліцерин (амп. 0,1%-Ю мл; 1 мг / 1 мл). Розвести 1 ампулу в 100мл 0,9% розчину натрію хлориду (де в 1 мл міститься 100 мкг, 1 мл = 20капель). Вводити в / в, титрувати дозу, починаючи з введення 10-20 мкг / хв (2-4 кап. / Хв) або 0,1-0,2 мл / хв за допомогою інфузомати, збільшуючи дозу препарату на 5-10мкг/мін кожні 5-10 хв. до зміни симптоматики або реакції АТ. Препарат вибору при гіпертонічному кризі, ускладненому стенокардією, інфарктом міокарда, гострою лівошлуночковою недостатністю. - Еналапрілат (амп. 0,125% -1 мл; 1,25 мг). Вміст ампули розвести в 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Вводити в / в струменевий поволі, протягом 5 хвилин, початкова доза 1,25 мг, повторне введення через 6 годин з збільшенням дози на 1,25 мг.

Дозу можна довести до 5 мг кожні 6 годин. Показаний при гіпертонічному кризі, ускладненому гострою лівошлуночковою недостатністю. - Фуросемід (амп. 1% -2 мл; 20 мг). Вводити в / в струменевий поволі вміст 2-5 ампул (40-100 мг). Є препаратом першого ряду у пацієнтів з ознаками набряку легенів, гострої лівошлуночкової і застійної серцевої недостатністю - Сульфат магнію (амп. 25% -5 мл; 1,25 мг). Вводити в / в струменевий, з подальшою крапельної інфузією зі швидкістю 1-2 г / год під контролем діурезу і глибоких сухожильних рефлексів. Показаний при прееклампсії. - Пропранолол (амп. 0,1% -1,0 мл; 1 мг). Вводити в / в струменевий поволі 1 ампулу (1мг), потім через 2 хвилини вводять ту ж дозу повторно. При відсутності ефекту в / в введення повторюють, до досягнення максимальної дози 10 мг під контролем АТ, ЧСС. Бета-блокатори абсолютно показані при гострим коронарним синдромом, препарат вибору при розшаруванні аорти - Верапамил (амп. 0,25% -2 мл; 5 мг). Вміст 1-2 ампул розводять у 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію. Отриманий розчин вводити в / в струменевий поволі. Препарат другого вибору при наявності протипоказань до використання бета-блокаторів і невиражених ознаках серцевої недостатності - Колиндяни (амп. 0,01% -1 мл; 0,1 мг). Вміст 1 ампули розводять у 20 мл 0,9% розчину натрію хлориду. Вводять в / в струминно зі швидкістю 2 мл / хв. - Натрію нітропрусид (амп. 50 мг). Вміст ампули розводять у 5мл 5% розчину глюкози, а потім розводять додатково в 500 мл 5% розчину глюкози (1 мл містить 100 мкг). Отриманий розчин вводять в / в за допомогою інфузомати зі швидкістю 0,5-1,0 мкг / кг / хв.

Показаний лише за відсутності інших препаратів і збереженій функції печінки і нирок. Необхідний постійний контроль артеріального тиску, протипоказаний при інфаркті міокарда. Неускладнений ГК - не пов'язаний з гострим пошкодженням органів-мішеней, не вимагає госпіталізації. Рекомендується призначення оральних препаратів, що забезпечують поступове зниження артеріального тиску протягом декількох годин (до доби). Можлива комбінація антигіпертензивних препаратів. У відсутності зниження АТ через 30-40 хвилин на 10-15% від початкового рівня слід повторити прийом того ж лікарського засобу або прийняти інший препарат з перерахованих. - Каптоприл (табл. 12,5, 25 і 50 мг). Призначають по 12,5-25 мг всередину. - Колиндяни (табл. 0,150 і 0,075 мг). Приймають всередину по 0,075 - 0,150 мг (можливе збільшення дози на 0,1 мг кожну годину до сумарної дози 0,8 мг). - Лабеталол (табл. 100 мг). Приймають всередину 1 таблетку. - Фуросемід (табл. 40 мг). Призначають всередину по 20-40 мг. Застосування діуретиків як препаратів першого ряду обмежена пацієнтами з ознаками застійної серцевої недостатності, в інших випадках можливе призначення невеликих доз діуретиків як доповнення до основного Перпарат. 3. Фармакотерапія при стенокардії.

Застосовують нітрати, В-адреноблокатори і антагоністи кальцію.

При появі у хворого приступу стенокардії необхідно забезпечити хворому фізичний і психічний спокій.

Нітрати е найбільш ефективним засобом для знаття гострого приступу стенокардії або профілактичного використання перед фізичним навантаженням.

Нітрогліцерин приймають в дозі 0.3-0.6 мг під язик. Прийом можна повторити через 4-5 хв.

Широко використовують нітрати пролонгованої дії-ізосорбіт дінітрат в дозі 10-40 мг, ериніт в дозі 10-40 мг 4 рази на добу, тривалість діі до 6 год. Застосовують нашкірні пластирі з різним вмістом нітрогліцерину, а також 2% нітрогліцеринову мазь.

Периферичні вазодилятатори-молсідомін (корватон, сіднофарм) застосовують в дозі 1-2 мг 2-4  рази на добу після їжі.

4.     Блокатори В-адренергічних рецепторів знижують симпатичну стимуляцію серця і знижують систолічний АТ, ЧСС, серцевий викид. Внаслідок цього знижується потреба міокарду в кисні і виникає переносимість фізичного навантаження.

При одночасному застосуванні В-адреноблокаторів з резерпіном відмічаеться посилення брадикардіі.

Засоби для вв наркозу посилюють негативне інотропне гіпотензивне і бронхоспастичну дію В-адреноблокаторів, що в багатьох випадках потребуе відміни препарату перед операціею.

Діуретики можуть підсилювати бронхоспазм (побічна дія в-адреноблокаторів) і збільшувати іх токсичність. Антикоагулянти і кортикостероіди підсилюють антиаритмічний ефект В-адреноблокаторів.

Терапія В-адреноблокаторами протипоказана при поеднанні стенокардіі з БА . В таких випадках призначають селективні В1-адреноблокатор (корданіум 50-100мг 3 рази на добу)

5. Антагоністи іонів кальцію – верапаміл, ніфедіпін, ділтіазем, цінаризін.

5.     Антиагреганти – ацетилсаліцилова кислота, тіклопідін, клопідогрелъ, пентоксифілін.

6.     Препарати, які покращують коронарний кровотік, з вираженою, позитивною інотропною дією - оксифедрин, міофедрин.

7.     Гіполіпідемічні - ловастатин, нікотинова кислота, холестірамін, безафібрат, ціпрофібрат.

С спокою – спостерігається у хворих стенозуючим атеросклерозом коронарних артерій ,приступи часто виникають вночі, під час сну. Причиною його можуть бути підвищення АТ, емоційні сновидіння.