Предисловие

Учебная цель:

Создать целостное представление о видах кровотечений и гемотрансфузиологии, способах и методах диагностики кровотечений и гемостаза. Сформировать у обучающихся основные общекультурные (ОК) и профессиональные (ПК) компетенции.

Задачи:

- изучить виды кровотечений, способы и методы их диагностики и гемостаза.

- изучить методы определения групп крови, принципы современной гемотрансфузионной терапии, гемотрансфузионные осложнения и принципы их лечения, современные методы заготовки и консервирования крови и ее компонентов.

В результате освоения материала студент должен знать:

-классификацию кровотечений, методы диагностики и гемостаза;

- основные характеристики и методы определения групп крови;

-показания к переливанию крови;

-противопоказания к переливанию крови;

-обязанности врача, переливающего кровь и ее компоненты;

-принципы современной гемотрансфузионной гемотерапии;

- гемотрансфузионные осложнения и реакции;

-организацию службы крови и донорства в России;

-правила обследования донора крови;

-современные методы заготовки и консервирования крови и ее компо­нентов.

Используя теоретические знания, студент должен уметь:

-определить группу крови с помощью стандартных сывороток и стан­дартных отмытых эритроцитов с известной групповой принадлежно­стью;

-определить группы крови с помощью цоликлонов анти -А и анти -В;

- проводить пробы на индивидуальную совместимость крови;

-проводить пробы совместимости крови по резус-фактору;

-проводить биологическую пробу при переливании крови;

-собрать и подготовить к работе систему для переливания крови и крове­заменителей;

-определить пригодность крови для переливания.

Студенты должны владеть:

-определением группы крови с помощью цоликлонов анти -А и анти -В;

- проведением пробы на индивидуальную совместимость крови;

-проведением пробы на совместимость по резус-фактору;

-проведением биологической пробы.

1.Кровотечения: классификация, общая и местная симптоматИка, принципы диагностики и определения кровопотери.

1.1. Классификация

Кровотечение - сложный раздел неотложной хирургии. Данная патология представляет непосредственную угрозу жизни больного или пострадавшего и от незамедлительных действий врача зависит судьба больного. Совершенно необходимо знание этой темы врачу любого профиля. Каждый врач должен уметь распознать кровотечения, которые не всегда имеют яркие проявления и могут скрываться под маской других заболеваний и состояний, уметь оценить степень кровопотери, владеть методами остановки кровотечения.

Кровотечение — одно из самых тяжёлых осложнений различных заболеваний и повреждений организма. Оно представляет непосредственную угрозу жизни пациента и всегда требует принятия экстренных мер. Во многих случаях спасение больного зависит от безошибочных действий хирурга.

Кровотечение – это любой выход крови из сосудистого русла при повреждении или нарушении проницаемости сосудистой стенки.

Классификация

В зависимости от причины:

1.Haemorragia per rexin - механическое повреждение, разрыв сосуда. Механические повреждения сосудов могут происходить при открытых и закрытых травмах (разрывы, ранения), ожогах, отморожениях.

2.Haemorragia per diabrosin – аррозивные кровотечения, возникающие при нарушении целостности стенки сосудов вследствие прорастания опухоли или её распада, при разрушении сосуда изъязвлением, при деструктивном воспалении.

3.Haemorragia per diapedesin – диапедезные кровотечения – просачивание через ненормально расширенные поры стенок сосудов. Возникают вследствие повышенной проницаемости мелких сосудов, которая наблюдается при авитаминозе С, геморрагическом васкулите, уремии, сепсисе, скарлатине, оспе.

4.Наследственные или приобретённые нарушения различных звеньев системы гемостаза. Огромную клиническую проблему представляют кровотечения при ДВС-синдроме

По виду кровоточащего сосуда:

1.Артериальное – кровь течет быстро, пульсирующей струей, ярко алого цвета. Чем больше сосуд, тем сильнее струя и тем больше кровопотеря.

2.Венозное – пульсирующая струя тёмно-вишнёвого цвета.

3.Капиллярное – в виде капелек на поверхности кожи. Кровоточит вся раневая поверхность.

4.Паренхиматозное – кровь смешанного цвета, возникает при повреждении паренхиматозных органов – печени, почек, селезёнки, лёгких, мышц, кости в губчатой зоне. Кровотечение обильное, т.к. сосуды не спадаются, сливаются со стромой.

По отношению к внешней среде:

1.Наружное – кровотечение, при котором кровь изливается во внешнюю среду.

• явное наружное

При данном кровотечении видна локализация повреждения, откуда изливается кровь, и само кровотечение. Цвет крови разный в зависимости от вида кровоточащего сосуда (алый, вишнёвый).

• скрытое наружное

При лёгочных кровотечениях вытекает алая пенистая кровь. При желудочно-дуоденальных – рвота «кофейной гущей»(haematemesis), melaena-(чёрный стул) наблюдается при кровотечениях из верхних отделов кишечника. Если кровь выделяется с калом(haematochezia)–это признак кровотечения из нижних отделов кишечника.

2.Внутреннее – источник кровотечения не визуализируется.

• внутриполостные

•Haemothorax – кровотечения в грудную полость

•Haemopericardium – кровотечение в полость перикарда

•Haemophthaim – кровотечение в глазницу

и т.д.

• внутритканевые по типу имбибиции и гематомный тип.

Внутричерепные кровотечения(haematocranium)–эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые, внутримозговые

По времени возникновения:

1.Острые – переносятся тяжело, т.к. компенсаторные реакции срабатывают не сразу.

2.Хронические – геморрагические кровотечения:

•Первичные – возникают непосредственно после повреждения сосуда.

•Вторичные (повторные) – возникают через какой-либо промежуток времени после остановки первичного кровотечения.

Делятся на:

• ранние (через 1 сутки, возобновляются из-за неправильно наложенного шва и т.п.)

• поздние (через 5-6 суток, возобновляются из-за разрушения тромбов эритроцитами).

Кровопотеря — одно из частых естественных или патологических состояний живых организмов. Человек сталкивался с этой проблемой с давних времён. За время эволюции у него выработались достаточно эффективные защитно-приспособительные реакции, помогающие ему выживать. Реакция организма на любую кровопотерю всегда однотипна, будь то желудочно-кишечное или акушерское кровотечение либо кровотечение, возникшее при ранении сосуда. Общие клинические проявления любой кровопотери едины.