1.5 Диагностика
Сложность диагностики повреждений живота, особенно закрытых, обусловлена стертостью клинических проявлений, разнообразием одновременных повреждений органов брюшной полости наличием сочетанной травмы. Большинство пострадавших поступают в состоянии шока, изменяющего клиническую картину повреждений внутренних органов.
А. клиническая диагностика.
Осмотр. Описание ран по признакам:
1. Локализация раны по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам.
2. размеры её в см.
3. Конфигурация
4. Направление раны
5. Характер краёв
6. Состояние кожи вокруг раны, с указанием распространённости изменений.
7. Наличие кровотечения.
Жалобы. Основной жалобой пострадавших является боль в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации. Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях боль в области травмы отсутствует или может быть незначительной, в то время как боль в зоне характерной иррадиации является довольно сильной. Так же жалобы на тошноту, рвоту, задержку стула и газов, нарушение мочеиспускания, гематурию, тенезмы, выделение крови из прямой кишки. Так же жалобы, связанные с кровопотерей: резкая слабость, головокружение, холодный пот, нарушение зрения, периодическая потеря сознания.
Анамнез. Тщательный сбор анамнеза, обстоятельств, связанных с травмой, может дать многое для установления характера повреждения, особенно при закрытой травме живота.
Объективное обследование. Заслуживает внимания та вынужденная поза, которую пострадавший старается сохранять и изменение которой приводит к резкому усилению боли. Осмотр брюшной стенки начинают с определения характера дыхательных экскурсий нижних отделов грудной клетки и живота. При осмотре живота можно обнаружить ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния. Используют методы пальпации, перкуссии и аускультации. Так же пальцевое исследование прямой кишки.
Б. Методы исследования. Лабораторные методы исследования: клинические анализы крови и мочи, исследование жидкости, полученной из брюшной полости.
Инструментальные методы диагностики. Обязательны такие лечебные мероприятия, как проведение зонда в желудок и катетеризация мочевого пузыря. Лапароцентез производят пострадавшим с неясной клинической картиной, при подозрении на повреждение органов брюшной полости.
Лапароскопия привлекает многих хирургов своей возможностью в значительном числе наблюдений без оперативного вмешательства установить точный топический диагноз.
Рентгенологические методы диагностики. Используют как безконтрастные, так и контрастные методы исследования. Обзорная рентгенография является быстрым, щадящим и достаточно информативным методом исследования при травме живота. К рентгеноконтрастным методам относится гастрография, цистография, экскреторная урография, ретроградная пиелография и вульнерография. Особое место занимает антография. Так же используются радиоизотопные методы диагностики, ультразвуковая диагностика.
Глава 2. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе
Неотложная помощь, при ушибе брюшной стенки.
Пострадавшего следует в лежачем положении доставить в хирургический стационар для динамического наблюдения. Обезболивающие и спазмолитики не вводят, противопоказано также тепло на живот.
Неотложная помощь, при повреждении живота, сопровождающиеся внутренним кровотечением.
Максимально быстрая доставка пострадавшего в хирургический стационар, при явлениях шока III степени — минуя приемное отделение. Инфузия растворов полиглюкина, реополиглюкина с гормонами, как при шоке, обязателен холод на живот. Противопоказано введение адреналина, мезатона, эфедрина, что хотя и несколько повысит АД, но усилит кровотечение и затруднит дальнейшее медикаментозное лечение шока. Транспортировка лежа, максимально щадящая.
Неотложная помощь, при закрытых повреждениях живота, сопровождающиеся разрывом полого органа.
Госпитализация в хирургический стационар, лежа. При падении АД — полиглюкин, реополиглюкин, гормоны.
Неотложная помощь, при ранении живота.
На рану накладывают стерильную повязку, ее укрепляют лейкопластырем. Нельзя вправлять выпавшие в рану органы, так как это может служить причиной их разрыва или кровотечения. Их следует закрыть ватными салфетками (с растворами фурацилина, новокаина, изотонического раствора натрия хлорида). Если есть абсолютные признаки проникающего ранения, следует ввести наркотики, если этих признаков нет, от их введения лучше воздержаться. При необходимости проводят противошоковую терапию. Во всех вышеописанных случаях ни в коем случае не давать пострадавшему пить. Госпитализация в хирургическое отделение, лежа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При повреждениях живота и его органов необходимо вовремя и правильно оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе, вывести больного из шока. Необходима экстренная госпитализация, установить правильный диагноз. Так как, повреждения органов брюшной полости относятся к числу опасных для жизни и во многих случаях требуют экстренной операции. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает прогноз.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Хирургические болезни: Учеб. / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и Под ред. М.И. Кузина. -3-е изд, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2007.
Хирургические болезни: Учеб: В 2 т / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2006.
Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. – Минск: Асар, 2004.
Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник / Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 2008.
Справочник по оказанию скорой и неотложной медицин¬ской помощи. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.
Клиническая хирургия / Под ред. Ю.М. Панцырева. - М.: Медицина, 2003.
Руководство по клинической хирургии / Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней / Под ред. П.Г. Кондратенко. - Донецк, 2005.
Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М., Издательство «Триада -Х», 2004.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Классификация повреждений живота и органов брюшной полости.
Приложение 2
Летальность при повреждений органов брюшной полости.
Повреждения печени |
20-40% |
Повреждения селезенки |
15-25% |
Повреждения поджелудочной железы |
40-60% |
Повреждения желудка |
10-15% |
Повреждения двенадцатиперстной кишки |
50-70% |
Повреждения тонкой кишки |
10-25% |
Повреждения толстой кишки |
15-30% |
Повреждения почек |
10-20% |
Повреждения мочевого пузыря |
10-20% |