1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Вкажіть механізми передачі інфекції.

3. Які показання до призначення антибіотиків при даній інфекції?

4. Вкажіть методи профілактики при даній інфекції.

Еталони відповідей:

1. Аденовірусна інфекція, типова форма, фарингокон’юнктивальна лихоманка, середній ступень важкості.

2. Повітряно-крапельний, фекально-оральний.

3. Приєднання ускладнень (середній отит, синусит, бактеріальний тонзиліт, бронхіт та пневмонія, які викликані хламідіями, мікоплазмою та бактеріями).

4. Проводиться неспецифічна профілактика під час контакту з хворим (використання марлевих респіраторів, часте миття рук, тощо), можна використовувати рекомбінантний ?-інтерферон для назального введення.

ПАРАГРИП №1

В-2

Дитина 1 рік 2 міс, хворіє 2 день. Захворювання почалось з gsldbotyyz температури до 37,5°С, сухого кашлю, слизових виділень з носа. На 2 день хвороби кашель став грубим, ”гавкаючим”, з’явилась осиплість голосу та стенотичне дихання. При госпіталізації стан середньої важкості, t- 38°С, дитина капризна. Шкіра чиста, тілесного кольору. Зів гіперемійований, кашель ”гавкаючий”. Задишка інспираторна, при збудженні підсилюється з втягуванням fossa jugularis, regio epigastrica та міжребрових проміжків.Тони серця ритмічні, звучні. При аускультації легень – жорстке дихання, провідні хрипи. Живіт м’який, кал, сечовиділення в нормі.

Питання:

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Який із вірусів є найбільш імовірним збудником захворювання у даного хворого?

3. Який лабораторний метод є експрес-методом для підтвердження етіології даного захворювання?

4. Препарат якої групи необхідно першочергово ввести даному хворому?

Еталони відповідей:

1. ГРВІ, стенозуючий ларинготрахеїт ІІ ст.., ринофарингіт, середній ступінь важкості.

2. Віруси пара грипу.

3. Імунофлюоресцентний.

4. Глюкокортикоїди (інгаляційно чи парантерально).

ЗАДАЧА 1

Хлопчик К., 6 років, госпіталізований до стаціонару 03.12 зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,50 С, головний біль, повторне блювання, зниження апетиту. При огляді у відділенні стан дитини важкий. Виражені ознаки токсикозу та менінгеальні симптоми (с-м Керніга, ригідність м”язів потилиці). Біля кута нижньої щелепи справа відмічається нерухома, тістуватої консистенції, болісна припухлість. Колір шкіри звичайний. Внутрішні органи без змін, зів чистий. Із анамнезу відомо, що був в контакті в дитячому садку з дитиною, хворою на схоже захворювання 15.11.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести і чому?

3. План лікування.

4. На який термiн слiд накласти карантин в дитячому садку?

Еталон відповіді до задачі 1.

1. Паротитна інфекція, комбінована форма, правосторонній субмаксиліт, менінгіт, типова, середньоважка форма.

2. Аналіз ліквору, аналіз сечі на діастазу, загальний аналіз крові, серологічні дослідження.

3. Терапія: дегідратаційна, дезінтоксикаційна, симптоматична, вітамінотерапія.

4. На нещеплених та нехворівших епід. паротитом в групі накласти карантин з 11 по 21 день.

ЗАДАЧА 2.

Хлопчик С., 12 років, поступив до стаціонару із скаргами на різкий біль в правій паховій області. 5 днів тому у хлопчика підвищилась температура тіла до 37,50С, з"явилась припухлість в області привушної залози зліва. Припухлість займала завушну ділянку, була тістуватої консистенції, болісної при пальпації, шкіра над нею була не змінена. Через день t стала нормальною і до 4-го дня хвороби набряк у лівій привушній області зменшився. Проте на 5 день хвороби знову підвищилась температура тіла вище 380С, з"явилась біль в правому паху, збільшилось праве яєчко, калитка набрякла. Хлопчика госпіталізовано у лікарню.

1.Сформулюйте клінічний діагноз.

2.Які дані анамнезу і клінічні симптоми допомогли виставити такий діагноз?

3.Призначте лікування.

4. Вкажiть мiри специфічної профілактики.

Еталони відповіді до задачі 2.

1. Паротитна інфекція (лівобічний паротит, орхіт правосторонній) типова, середньоважка форма.

2. Клінічні: 5 днів тому з"явилась припухлість в області навколовушної залози зліва, на 5 день хвороби знову підвищилась температура тіла вище 380С, з"явилась біль в правому паху, збільшилось праве яєчко, калитка набрякла.

3. Рибонуклеаза, симптоматична терапія: діакарб, лазикс, при 2-х сторонньому орхіті - антибіотики, гормони, холод, суспензорій.

4. 1рiк, 6 рокiв вакциною КПК, 15 рокiв живою паротитною вакциною.

ЗАДАЧА 3

Саша К., 7 років, захворів раптово, підвищилась t до 390С, головний біль, повторне блювання. Дитина контактна по аналогічному захворюванню в класі (2 тижні тому). При огляді: відмічається припухлість в області навколоушної залози справа, позитивні менінгеальні симптоми-ригідність м"язів потилиці, симптом Керніга.

1. Сформулюйте клінічний діагноз.

2. Яка тактика педіатра?

3. Які обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

4. Вкажiть мiри специфічної профілактики при даному захворюваннi.

Еталони відповіді до задачі 3

1. 1.Паротитна інфекція, комбінована: правосторонній паротит, менінгіт, типова, середньоважка форма.

2. Госпіталізація в інфекційну лікарню.

3. Пункція, діастаза сечі, загальний аналіз крові та сечі, серологічні методи діагностики.

4. 1рiк, 6 рокiв вакциною КПК, 15 рокiв паротитною вакциною.

ЗАДАЧА 4.

Коля 8 років, захворів раптово, підвищилась температура тіла до 390С, головний біль, з’явилось блювання. На прийомі в лікарні була виявлена припухлість правої привушної залози, а також позитивні менінгеальні симптоми, симптом Керніга, ригідність м’язів потилиці.

1. Сформулюйте діагноз.

2. Якi дослiдження слiд провести для пiдтвердження дiагнозу?

3. План лікування.

4. Які карантинні заходи слід застосувати?

Еталон відповіді до задачі 4.

1. Паротитна інфекція, типова, комбінована форма (правобічний паротит, менінгіт), середнього ступеня важкості.

3. Серологiчнi методи дослiдження РН, РЗК,РГГА.

2. Терапія: дегідратаційна, дезінтоксикаційна, симптоматична, вітамінотерапія.

3. На нещеплених та нехворівших епід. паротитом в групі накласти карантин з 11 по 21 день.

Задача №1 (поліомієліт)

Дитина 1 р.6 міс., не щеплена через відмову батьків від профілактичних щеплень, захворіла раптово. Вранці підвищилась температура тіла до 38,50 С, з’явились слизові виділення з носа, покашлювання, одноразове блювання, випорожнення більш рідкі, ніж звичайно, без патологічних домішок.

Після денного сну дитина стала дуже капризною, перестала ставати на ноги, голос гнусавий, випита рідина виливається через ніс. При обстеженні в стаціонарі виявлено обмеження рухів, зниження тонусу м,язів, відсутність сухожильних рефлексів на ногах, більше в проксимальних ділянках; чутливість збережена.

1. Поставте попередній діагноз

2. Вкажіть лабораторні методи діагностики для підтверження етіології

захворювання

3. Призначте лікування

4. В якому віці проводять щеплення ОПВ і шлях її введення.

Задача №1 (поліомієліт)

1. Поліомієліт, бульбо-спінальна форма, паралітичний період, нижній млявий

парапарез, парез м’якого піднебіння, важкий ступень.

2. – Вірусологічний метод (культивування вірусу на культурі тканин чи клітин). Проводять дослідження фекалій, змивів з носоглотки, ліквора, крові. Першу пробу фекалій беруть при госпіталізації, другу – через 24 - 48 годин. Проби терміново доставляються в вірусологічну лабораторію в умовах дотримання холодового ланцюга;

– Серологічний метод (ІФА):

– виявлення специфічних Ав Ig M в крові та спино-мозковій рідині;

– виявлення наростання титру специфічних Ав Ig G в крові методом парних сироваток з інтервалом 4 тижня (діагностичним вважається наростання титру Ав в 4 рази і >);

– виявлення Ав вірусу в фекаліях і СМР;

– Виявлення РНК вірусу в фекаліях, СМР, крові методом ПЛР.

3. Етіотропних препаратів на сьогоднішній день немає.

Лікування симптоматичне:

- повний фізичний спокій, хворий повинен перебувати в зручному положенні, що попереджає розтягування ураження м’язів і виникнення контрактур. По можливості відмовитись від парентеральних втручань;

- дегідратаційна терапія (лазикс, діакарб) з одночасним призначенням препаратів К;

- при больовому синдромі і седативні засоби;

- годування тільки через зонд;

- контроль за прохідністю дихальних шляхів, при необхідності проведення санації дихальних шляхів.

4. В 5 місяців, 18 місяців, 6 років; 14 років – реr.os.

Задача № 2

Дівчинка 3 років, не щеплена через відмову батьків від профілактичних щеплень, захворіла гостро: підвищилась температура тіла до 380С, з’явились слизові виділення з носа, покашлювання. Через 3 дні температура тіла знизилась до 36,60С. Вранці дівчинка поскаржилась на біль в правій нозі, перестала ставати на ногу. При обстеженні в стаціонарі виявлено обмеження рухів, зниження тонусу м’язів, відсутність сухожильних рефлексів на правій нозі; чутливість збережена.

1. Поставте попередній діагноз

2. Призначте лікування

3. Вкажіть можливі залишкові явища після перенесеного захворювання для даного хворого

4. В якому віці проводять щеплення ІПВ і шлях її введення.

Задача № 2

1. Поліомієліт, спинальна форма, паралітичний період, правосторонній

нижній млявий монопарез, середній ступінь важкості.

2. Етіотропних препаратів на сьогоднішній день немає.

Лікування симптоматичне:

- повний фізичний спокій, хворий повинен перебувати в зручному положенні, що попереджає розтягування ураження м’язів і виникнення контрактур. По можливості відмовитись від парентеральних втручань;

- дегідратаційна терапія (лазикс, діакарб) з одночасним призначенням препаратів К;

- при больовому синдромі і седативні засоби;

- годування тільки через зонд;

- контроль за прохідністю дихальних шляхів, при необхідності проведення санації дихальних шляхів.

3. Стійкий параліч відповідних груп мязів з подальшою їх атрофією, з відставанням правої

ноги в рості, остеопороз, кісткові деформації.

4. В 3 місяці і в 4 місяці в/м.

Задача 5(-)

Дитина 10 років, захворіла гостро. Скарги на підвищення температури тіла до 39,3о, лихоманку, головний біль, біль у м'язах, порушення сну, біль під час ковтання, іноді запаморочення, нудо¬та, блювання, біль у животі. (скоротити)Об'єктивно: загальний стан тяжкий, сонлива, незначні ката¬ральні прояви, язик сосочкивий, на шкірі дрібно-крапчастий висип на гіперемованому фоні з локалізацією на бокових по¬верхнях тулуба, внутрішніх поверхнях стегон та гомілок, внизу живота, в шкірних складках. Обличчя одутле, гіперемоване, кисті та стопи рожево-синюшні, набряклі. Тони серця приглушені. Живіт м'який, печінка щільна, +2см, палькується нижній полюс селезінки. Менінгеальних знаків немає, випорожнення та сечовиділення в нормі.

1. Сформулюйте діагноз з урахуванням тяжкості захворювання. Клініч.?

2. Вкажіть джерело інфекції.

3. Викладіть план лабораторних досліджень.

4. Які препатати слід застосувати в якості етіотропної терапії

Еталон 5

1. Псевдотуберкульоз типовий, скарлатиноподібна тяжка форма.

2. Гризуни, свині, велика та мала рогата худоба.

3. Загальний аналіз крові,(лейкоцитоз, нейтрофільоз із паличкоядерним зсувом, еозинофілія, прискорена ШОЕ). ЗАС, біохімія крові(сечовина, креатинін, електроліти, білірубін, трансамінази, бак. дослідження крові, сечі,слизу з носоглотки. Серологічне дослідження: РА, РНГА (на 3-4 тижні та в динаміці хвороби). Діагностичним є титр 1:200 і вище. ІФА – визначення антитіл до I. pseudotuberculosis класу IgM.

4. Левоміцетин, ЦСП 3-4 пок, аміноглікозиди, фторхінолони.

Задача 6(скоротити)

В раціон семирічної дитини мати протягом довгого часу включала сиру моркву, буряки та салат зі свіжої капусти. Коли у дівчинки, на фоні лихоманки, з'явились катаральні прояви, нездужання, болі у м'язах, зниження апетиту, жовтяниця, мати звернулась за медичною допомогою. Дільничним лікарем діагностована ГРВІ, а жовтяниця була розцінена, як каротинова. На фоні симптоматичної терапії позитивної динаміки не було, з'явились знебарвлені випорожнення, темна сеча, підвищилась температура тіла до 38,7 о, посилились симптоми інтоксикації та болі у животі, збільшилась печінка та селезінка, специфічне обстеження на наявність вірусних гепатитів дало негативні результати. Загальний аналіз крові: лейкоцити – 14,0 •109/л, еозинофіли – 5%, лімфоцити – 20% нейтрофіли: паличкоядерні – 17%, сегментоядерні – 58%, ШОЕ – 24 мм/год, біохімічне дослідження крові: білірубін -8,6 мкмоль/л, непрямий -8,6 мкмоль/л, АЛТ -0,5, АСТ-0,25.

1. Про яке захворювання можна думати

2. Вкажіть можливі фактори передачі інфекції

3. Які лабораторні методи дозволять підтвердити діагноз?

4. Призначте лікування

Еталон 6

1. Псевдотуберкульоз, жовтянична форма, середньої важкості.

2. Сирі овочі

3. Бак. дослідження фекалій, сечі, крові, слизу з рото глотки,серологічні методи: РА, РНГА (на 2-4 тижні та в динаміці хвороби) діагностичним є титр РА 1:40 – 1:160, або РНГА 1:200 і вище. ІФА – визначення антитіл до I. pseudotuberculosis класу IgM

4. Етіотропна терапія (Левоміцетин, ЦСП 3-4 пок, аміноглікозиди, фторхінолони), дезінтоксикаційна терапія,регідратація, антигістамінні, нестероїдні протизапальні, дієта.

Задача 11(-)

У дитини 5-ти років, яка відвідує дитячий дошкільний заклад, раптово підвищилась температура до 37,5°С, з’явився макуло-папульозний висип на волосистій частині голови, шкірі обличчя, тулуба та кінцівок з утворенням впродовж декількох годин везикул. Два тижні тому дитина контактувала із хворим, який мав подібний висип.

1. Поставте діагноз

2. Перерахуйте можливі ускладнення.

3. Вкажіть методи лабораторної діагностики, які використовуються для підтвердження діагнозу.

4. Вкажіть етіотропний засіб, що використовується при даному захворюванні

Еталон 11

1. Вітряна віспа, середній ступінь важкості, період висипань

2. Бактеріальні ускладнення (флегмона, абсцес, стафілодермія, лімфаденіт), специфічні (енцефаліт, церебеліт із порушенням функції мозочка, менінгоенцефаліт, рідше мієліт, нефрит, міокардит)

3. ПЛА, ІФА IgM, імунофлюорісцентний метод мазків-відбитків, електронна мікроскопія (виявлення тілець Арагао)

4. ацикловір (10 мг/кг разова доза, вводиться тричі на добу

Задача № 12

Дівчинка 7 років, хвора дві доби. Скарги на підвищення температури тіла до 38,90С, нездужання, зниження апетиту, висип. Захворювання розпочалося 2 доби тому, гостро, з підвищення Т до 37,80 С та появи декількох елементів висипки у вигляді дрібних плям. Загальний стан середньої тяжкості, Т 39,00 С. Шкіра звичайного кольору. На обличчі, тулубі, кінцівках - рясний висип, елементи висипу у вигляді плям, папул, везикул. На слизовій оболонці щік, піднебіння та зіву декілька пухирцевих елементів висипу та поверхневі ерозії діаметром 3-4 мм. Менінгеальні симптоми відсутні.

1. Поставте діагноз.

2. Перерахуйте можливі ускладнення

3. Призначте лікування.

4. Вкажіть засоби профілактики

Еталон 12

1. Вітряна віспа, середній ступінь важкості, період висипань

2. Бактеріальні ускладнення (флегмона, абсцес, стафілодермія, лімфаденіт), специфічні (енцефаліт, церебеліт із порушенням функції мозочка, менінгоенцефаліт, рідше мієліт, нефрит, міокардит)

3. Режим домашній, дотримання гігієни (щоденна зміна одягу та білизни). Змащення везикул одновідсотковим розчином діамантового зеленого, полоскання рота антисептиками. Жарознижуючі та десенсибілізуючи засоби.

4. Специфічна:по показанням у імуноскомпроментованих дітей „Varilrix”, неспецифічна- Ізоляція до 5 дня з моменту останнього висипу

Задача 13(-)

Хлопчик 14-ти років хворіє 4 добу. Скарги на головний біль, підвищення Т до 39,80 С, пухирцевий висип, біль у мімічних м’язах. Захворювання розпочалося гостро, після переохолодження, з підвищення Т до 38,50С, загального нездужання, свербіння шкіри та болю м’язів у правій половині обличчя. На 3-й день з’явився висип везикулярного характеру, переважно на шкірі обличчя, носа, кон’юнктиві правого ока. Слизові оболонки ротової порожнини чисті, вологі. Язик покритий білим нальотом. Периферичні лімфовузли дрібні, рухливі. Менінгеальні ознаки відсутні.

1. Поставте діагноз

2. Які захворювання може спричиняти даний збудник?

3. Призначте план обстеження

4. Вкажіть препарати етіотропного лікування.

Задача 7(-)

Через 10 днів після контакту з хворим , який мав висипку, у дівчинки підвищилась температура до 38,5°С, почався сухий кашель, нежить, почервоніння склер. Через чотири дні з’явилась плямисто-папульозна висипка на незміненому тлі шкіри. Спочатку за вухами та на обличчі. Пізніше висип поширився на тулуб, на наступний день з’явився і на кінцівках. У загальному аналізі крові – лейкоцитів 2,5·109/л.

4. Cформулюйте діагноз

5. Перерахуйте можливі ускладнення.

6. Які методи лабораторної діагностики дозволять підтвердити діагноз.

4. Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання ?

Еталон 7

5. Кір, типова, середньої тяжкості, період висипу.

6. Корова пневмонія,коровий круп, бронхіт, коровий енцефаліт, енцефалітична реакція, ентероколіт, стоматит, синусит

7. Цитоскопія мазків-відбитків з ротоглотки і виявлення типових для кору багатоядерних гігантських клітин. Обстеження крові за РТГА, РПГА(парні сироватки), або за ІФА для визначення антитіл у крові проти вірусу кору класу IgM., ПЛР

8. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років,

Задача 8(+)

Дитина 4-х років хворіє 4-й день. Температура тіла 39,0 С, нежить, сухий кашель, сльозотеча, світлобоязнь. На слизових оболонках м'якого піднебіння енантемана, прояви кон'юнктивіту, склериту. Напроти нижніх корінних зубів та на слизових щік дрібно- крапчасті, білуватого кольору плями. Зранку за вухами з’явився плямисто-папульозний висип у вигляді рожевих плям.

1. Сформулюйте діагноз

2. Вкажіть патогномонічний симптом даного захворювання?

3. Призначте лікування

4. Як здійснюється екстрена та планова профілактика при даній інфекції?

Еталон 8

1. Кір, типова, середньої тяжкості, період висипу

2. Плями Бельського-Філатова-Коплика

3. Специфічної етіотропної терапії немає. Симптоматичне лікування: антипіретики, протикашльові

препарати, детоксикація та ін.

4. Екстрена профілактика полягає у внутрішньом’язевому введені однієї дози донорского імуноглобуліну („протикорового”) дітям старше 3-х місяців. Планові щеплення проводяться тривакциною проти кору, паротиту, краснухи (МMR або Priorix) у 12 місяців та 6 років, або моновакциною Л-16 у 12 міс, 6 років.

Задача 9(-)

Хлопчику 7 років, захворів учора ввечорі, коли підвищилась температура тіла до 37,3 С, з’явився висип на шкірі, який до ранку став рясним. Загальний стан задовільний, на шкірі тулуба, розгинальних повернях кінцівок, сідницях – дрібноплямистий висип рожевого кольору. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, помірні слизові виділення з носу, збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли.

1. Сформулюйте діагноз

2. Які лабораторні методи дозволяють підтвердити діагноз

3.Перерахуйте симптоми, характерні для вродженої форми захворювання.(еталон)

4.Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання ?

Еталон 9

1. Краснуха типова, легка форма, період висипки.

2. ПЛР, ІФА зростання титру антитіл до вірусу класу IgM, парні сироватки

3. Енцефаліт, серозний менінгіт, артрит, синовії, у вагітних до 12 тиз-множинні вроджені вади плода

4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років, моновакцина в 15 років для дівчаток

Задача 10(-)

Дівчинка 3 років, хворіє 2-гу добу, скаржиться на підвищення температури тіла до 38,3 С, .....з’явився дрібноплямистий висип, рожевого кольору, який локалізується на шкірі тулуба, розгинальних повернях кінцівок, сідницях. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, помірні слизові виділення з носу, збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли.

1. Сформулюйте діагноз

2. Які лабораторні методи дозволяють підтвердити діагноз

3.Перерахуйте симптоми, характерні для вродженої форми захворювання.(еталон)

4.Коли і якими препаратами проводиться планова профілактика даного захворювання ?

Еталон 10

5. Краснуха типова, середньої важкості, період висипки.

6. ПЛР, ІФА зростання титру антитіл до вірусу класу IgM, парні сироватки

7. Енцефаліт, серозний менінгіт, артрит, синовії, у вагітних до 12 тиз-множинні вроджені вади плода

8. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років, моновакцина в 15 років для дівчаток

Задача 10(+)

Дівчинка 3 років, хворіє 2-гу добу, скаржиться на підвищення температури тіла до 38,3 С та появу висипу. Висип рожевого кольору,локалізується на шкірі тулуба, розгинальних поверхнях кінцівок, сідницях, з’явився у першу добу захворювання та поширився за декілька годин. Слизова оболонка зіву помірно гіперемована, помірні слизові виділення з носу, збільшені потиличні та задньошийні лімфовузли.

1. Сформулюйте діагноз

2. Які лабораторні методи дозволяють підтвердити діагноз

3. З якими захворюваннями проводиться диференційний діагноз?

4. Вкажіть специфічну профілактику.

Еталон 10

1. Краснуха типова, середньої важкості, період висипки.

2. ПЛР, ІФА зростання титру антитіл до вірусу класу IgM, парні сироватки

3. Кір, алергічний дерматит, скарлатина

4. Тривакцина МMR або Priorix проти кору, паротиту, краснухи у 12 місяців, 6 років, моновакцина в 15 років для дівчаток

Задача 13(-)

Хлопчик 14-ти років хворіє 4-ту добу. Скарги на головний біль, підвищення Т до 39,80 С, пухирцевий висип, біль у мімічних м’язах. Захворювання розпочалося гостро, після переохолодження, з підвищення Т до 38,50С, загального нездужання, свербіння шкіри та болю м’язів у правій половині обличчя. На 3-й день з’явився висип везикулярного характеру, переважно на шкірі обличчя, носа та навколо правого ока. Слизова оболонка ротової порожнини чиста, волога. Язик покритий білим нальотом. Периферичні лімфовузли дрібні, рухливі. Менінгеальні ознаки відсутні.

5. Поставте діагноз

6. Назвіть збудника та вкажіть які захворювання він може спричиняти

7. Призначте план обстеження

8. Вкажіть препарати етіотропного лікування.

Еталон 13

5. Оперізуючий герпес типовий, черепномозкова форма середньої тяжкості період висипки.

6. В. віспу, оперізуючий герпес

7. Загальний аналіз крові, сечі. Визначення антитіл класів імуноглобулінів М та G до вірусу оперізуючого герпесу в сироватці крові методом ІФА. Дослідження вірусної ДНК у крові методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).

8. ацикловір.

Задача 14(-)

16-річна дитина хвора четверту добу. Хвороба почалась з підвищення температури до 38,50 С, болю в м’язах, суглобах, головного болю, свербіння шкіри, печії та болю за ходом міжреберних нервів справа. Згодом на шкірі тулуба справа з’явилися плями рожевого кольору, на яких через добу утворилися групи пухирців (везикули) розміром до 0,5 см.

З анамнезу відомо, що 2 роки тому дитина перенесла вітряну віспу

1. Поставте діагноз

2. Які лабораторні дослідження дозволять підтвердити діагноз

3. Напишіть лікування

4. Вкажіть термін ізоляції хворого

Еталон 15

1. Оперізуючий герпес, спінальна форма середньої тяжкості, період висипки

2. Визначення антитіл класів імуноглобулінів М та G до вірусу оперізуючого герпесу в сироватці крові методом ІФА. Дослідження вірусної ДНК у крові методом ПЛР.

3. дотримання санітарно-гігієнічного режиму, місцево: змащення везикул 1% р-ном діамантового зеленого або накладання мазі з ацикловіром, жарознижуючі, десенсибілізуючи та знеболюючі засоби, ацикловір.

4. Ізоляція до 5 дня з моменту останнього висипу

ЗАДАЧА № 1

У 14-річного хлопчика температура впродовж 3-х днів 38,3-38,9°С, турбують помірні болі при ковтанні. Об’єктивно: зміни у зіві зумовлюють утруднене дихання, шийні лімфовузли збільшені, печінка + 4 см, селезінка +6см з-під краю реберної дуги. Кров: IgM EBV (+), EBV ДНК (+), загальний аналіз крові: 20% атипових мононуклеарів.

1. Яке захворювання у дитини? Вкажіть збудника цього захворювання.

2. Сформулюйте діагноз.

3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

4. Призначте антибактеріальний препарат в зв’язку з ангіною.

Завдання № 1

1) А н а л і з к р о в і:

Вік дитини 12 років. Відділення крапельних інфекцій. У дитини фебрильна лихоманка, ангіна, значне збільшення мигдаликів та шийних лімфовузлів. Гемоглобін 130 г/л. Еритроцити 4,1·10¹²/л. Кольоровий показник 0,9. Лейкоцити 21·10⁹/л. Нейтрофіли: паличкоядерні 2%, сегментоядерні 26%, лімфоцити 41%, моноцити 12%, атипові мононуклеари 19%. ШОЕ 20 мм/год.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень. Зміни в загальному аналізі крові будуть характерними| для інфекційного мононуклеозу.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2)Амоксіцилін (таб.500мг; 50мг/ку/д 2-3) напівсинтетичний пеніцилін

3) Дексаметазон (0,4%-1мл (1мг); разова доза 0.15-0,3-0.6-1 мг/кг) гормони, глюкокортикостероїд

Завдання № 2

1) І Ф А

Вік хворого 3 роки. Відділення крапельних інфекцій. У дитини спостерігається гепатоспленомегалія, лімфаденопатія, тонзиліт, утруднене носове дихання. Дані ІФА(кров): , Ig M EBV (VCA) 18,6 у.о./мл (N - > 11).

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Дані ІФА свідчать про гостру EBV інфекцію

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Аугментин

3) Преднізолон

Завдання № 3

1) ПЛР

У 14-річного хлопчика температура впродовж 3-х днів 38,3-38,9°С, турбує помірний біль при ковтанні. Об’єктивно: утруднене носове дихання, шийні лімфовузли збільшені, печінка + 4 см, селезінка +6см виступає з-під краю реберної дуги. Кров: ПЛР EBV ДНК( +) позитивна, загальний аналіз крові: 20% атипових мононуклеарів.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень. Дані ПЛР свідчать про гостру EBV інфекцію.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Бензилпеніцилін 100 000 МЕ\кг\добу кожні 6 годин.

3) Гідрокортизон Разова доза 2 – 5 мг/кг

Завдання № 4

1) А н а л і з к а л у:

У хворої 8міс. кал не оформлений, рідкої консистенції, кольору „болотної твані” з смердючим запахом. Виявлено: слиз +++, м’язові волокна ++, нейтральний жир ++, неперетравлена клітковина ++, крохмаль ++. В полі зору лейкоцити 45-60, еритроцити 4-5, епітелій 3-т4, простіші не виявлено.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Наявність м'язових волокон, нейтрального жиру, неперетравленої клітковини, крохмалю вказують на ушкодження тонкого кишечника, а слиз, лейкоцити, еритроцити – товстого, специфічний колір „болотної твані” і смердючий запах вказують на ГОСТРУ КИШКОВУ ІНФЕКЦІЮ, ймовірно САЛЬМОНЕЛЬОЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Амікацин15 мг\кг\добу 2 рази на добу аминоглик

3) Анальгін 0,1-0,15 мл/рік життя разова доза

Завдання № 5

1) Б а к т е р і о л о г і ч н е д о с л і д же ння:

Дитина 8 років поступила до стаціонару в перший день хвороби. Захворювання почалося гостро, з підвищення температури тіла до 37,9°С.Спостерігаються часті блювання, біль у верхній половині живота. Випорожнення рідкі, рясні, водянисті, неперетравлені, смердючі, зі слизом, кольору "болотної твані". Напередодні їв м’ясний салат. При бактеріологічному обстежені виділена Salmonella thyphimurium, біовар “а”.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Виділення Salmonella thyphimurium, біовару “а” при лабораторному обстеженні вказує на ГОСТРУ КИШКОВУ ІНФЕКЦІЮ САЛЬМОНЕЛЬОЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Нетилміцин 6 - 7.5 мг\кг\добу кожні 8 годин.

3) Дімедрол Разова доза 0,1 - 0,15 мл/рік життя

Завдання № 6

1) А н а л і з к а л у:

Вік хворого 2 роки. Занедужав гостро, температура 38⁰С, відмова від їжі, блювання 3 рази. При пальпації живота - сигмонодібна кишка спазмована, болюча. Консистенція випорожнень рідка. Колір - жовто-зелений. Мікроскопія: слиз +++, лейкоцити 60-80, еритроцити 30-40, кишковий епітелій 5-6 у полі зору.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Наявність слизу, лейкоцитів, еритроцитів, характерні для змін в дистальних відділах товстої кишки при дизентерії.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Азітроміцин 10 мг\кг\добу 1 раз на добу

3) Ібупрофен 10-15 мг\кг

Завдання № 7

1) Б а к т е р і о л о г і ч н е д о с л і д же н н я:

Дитина, 1 року 2 міс., захворіла гостро, ввечорі підвищилась температура тіла до 39,9º С, з'явились блювання, біль у животі переймоподібного характеру. Випорожнення розріджені, зі слизом та прожилками крові. На другий день температура 37,5 – 37,8º С, випорожнення часті. При бактеріологічному обстежені виділена Shigella Sonnei.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Виділення Shigella Sonnei при лабораторному обстеженні вказує на ШИГЕЛЬОЗ.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Кларитроміцин 15 мг/кг/добу кожні 12 годин

3) Парацетамол 5-10мг\кг

Завдання № 8

1) Вік дитини 8 міс. Скарги на підвищення температури, зниження апетиту, блювання, рідкі випорожнення до 6 разів за добу, яскраво-оранжевого кольору.

Копрологічне дослідження: Крохмаль(++), нейтрайльний жир(++),слиз +, лейкоцити 9 у полі зору, еритроцити (-), кишковий епітелій 3-4 у полі зору.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Ешерихіоз.

Б) Помірні запальні зміни

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Ципрофлоксацин 10 мг\кг\добу кожні 12 годин.

3) Сібазон 0.5% 2 мл. 0.1 мл/кг м т

Завдання № 9

1) Дитина 6-ти місяців хворіє п’яту добу. Захворювання розпочалось з одноразового блювання, рідких водянистих випорожнень до 10 разів за добу, яскраво-жовтого кольору. При бактеріологічному дослідженні фекалій виявлено Escherichia coli О 111 510⁶ .

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініать результати лабораторних досліджень.

А) Ешерихіоз

Б) Виділений патогенний штам О111

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

1) Гатіфлоксацин 0.2 таб 10 мг/кг

2) натрія оксибутират Разова доза 50 - 100 мг/кг (1мл = 200 мг)

Завдання № 10

1) У хворої дитини віком 1,5 року з’явились багаторазові блювання, рясні водянисті випорожнення до 10 разів на добу. Імунохроматографічний аналіз калу на ротавірус позитивний. При біохімічному обстеженні в крові: калій - 2,4 ммоль/л, натрій - 96 ммоль/л, хлориди - 80 ммоль/л.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

А) Ротавірусна інфекція

Б) Соледефіцитний ексикоз

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Цефотаксім 1.0 100 мг

3) Лазікс Разова доза 1 – 2 мг/кг (0,1 – 0,2 мл/кг)

Завдання № 11

1) Дитина 7-ми місяців хворіє другу добу. Відмічається одноразове блювання, рідкий стілець 10 разів за добу, яскраво-жовтого ЕШЕРИХІОЗ!!! кольору, водянистий. Втрата маси тіла до 5 %. Електроліти крові: калій - 3,8 ммоль/л, натрій - 140 ммоль/л, хлор - 95 ммоль/л. Гематокрит 45%.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Ешерихіоз

Б) Ізотонічний тип зневоднення 1 ст.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Цефтріаксон 100 мг/кг/добу кожні 8 - 12 годин

3) Біфі-форм До 1р. ½ кап. 2р; 1-2г. 1 кап. 2 р; >2л 1 кап. 3 р на добу

Завдання № 12

1) Дитина 5-ти років хворіє другу добу. Захворювання почалось раптово з підвищення Т до 39,1, проносу з домішками слизу, крові та гною, 20 разів за добу. При біохімічному обстеженні крові: калій – 5.8 ммоль/л, натрій - 160 ммоль/л, хлориди - 120 ммоль/л.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

А) Шигельоз

Б) Вододефіцитний ексикоз

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Цефтазідім 1.0 фл 100 мг /кг м добу

3) Аміназин 2.5% 2 мл. 0.5 мг/кг разова

Завдання № 13

1)Дитина 8-ми місяців хворіє другу добу. Знаходиться в сопорозному стані. Відмічаються часті блювання, рідкий стілець до 30 разів за добу. Кінцівки холодні, “мармурові”, пульс ниткоподібний. Діурез знижений. Втрата маси тіла 9 %. Біохімічний аналіз крові: креатинін - 144 мкмоль/л, сечовина - 11 ммоль/л.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

А) Кишкова інфекція, ускладнена гострою нирковою недостатністю, стадія олігоанурії.

Б) Ексикоз 2 ст, підвищеня креатиніну та сечовини

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Цефікс сусп 100 мг в 5 мл (60 мл) 8 мг/кг добу

3) Парацетамол 120 мг в 5 мл 10 мг/кг м т разова. До 4 раз на добу

Завдання № 14

1)Вік хворого 8 років. Ліквор білуватий, витікає під тиском, плеоцитоз 27000кл/мкл., нейтрофіли 90 %, лімфоцити 10%, білок 2,4 г/л, Реакція Нонне-Апельта (+++), цукор 2,5 ммоль/л. При прямій бактеріоскопії спинномозкової рідини виявлено Гр.(-) диплококи.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Гнійний менінгіт.

Зміни в спинномозкові рідині характерні для менінгококової інфекції.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Цефодокс100 мг в 5 мл 10 мг/кг м т

3) Дексаметазон 0.4% 1 мл 0.15мг/кг разова

Завдання № 15

1) Хлопчик 10 років госпіталізований в дитячу інфекційну лікарню зі скаргами на підвищення температури до 39⁰С, головний біль, повторне блювання. Біля кута нижньої щелепи з обох боків відмічається тістуватої консистенції, болісна припухлість. Позитивні менінгеальні симптоми. Аналіз спинномозкової рідини: ліквор прозорий, безбарвний, білок 0,3 г/л, цукор 2,6 ммоль/л, хлориди 140 ммоль/л,плеоцитоз 700 кл/мкл, лімфоцити 90 %, нейтрофіли 10 %.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Паротитна інфекція, комбінована форма, важкий перебіг.

Лімфоцитом та незначна кількість клітин в лікворі підтверджує цей діагноз.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Цефіпім (Максипім) 1.0 100 мг/кг добу 2р

3) Преднізолон 3% 1мл разова 2 мг на кг м т

Завдання № 16

1) Вік хворої 2 роки. Захворіла раптово, температура 39,2⁰С, блювання, головний біль. На шкірі стегон, гомілок, сідниць – елементи геморагічної висипки. Позитивні менінгеальні симптоми. Ліквор: колір біло-сірий, плеоцитоз 12000 в 1 мкл., нейтрофіли 89 %. При бактеріоскопічному дослідженні спинномозкової рідини виявлені грам негативні диплококи.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Менінгококова інфекція змішана форма, менінгококцемія, менінгіт.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Левомицетина сукцината натрієва сіль таб 0.5 100 мг на кг при менінгіті .

3) Парацетамол

Завдання № 17

1. Опишіть результати прямої бактеріоскопії крові («товста крапля») при менінгококцемії.

Пряма бактеріоскопія крові при менінгококцемії

З метою виявлення менінгококу досліджують мазки крові (бактеріоскопічне дослідження по принципу «товстої краплі»). Мазки крові фарбують по Граму та 1 % розчином Метиленовим синім. Менінгококи виглядають як типові грам негативні коки, схожі на кофейні зерна, розташовані попарно зігнутими поверхнями один до одного. Дають попередню відповідь.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Цефуроксим (Цефутіл) таб 500 мг 125 мг 2 р/д від 6 мі до 2 років

250 мг – від 2 до 12 р 2 р/д

500 старше 12 років 2 р/д

3) Гідрокортизон 2.5% 2 мл 2 мг на кг м т разова

Завдання № 18

1) Дитина 1 рік, хворіє першу добу, збуджена, температура 38,0⁰С. Велике тім’ячко вибухає, напружене. Закладеність носу, рідкий малопродуктивний кашель. При імунохроматографічному дослідженні позитивний результат на грип А(Н₁N₁). Люмбальна пункція: ліквор прозорий, плеоцитоз 15 кл. в 1 мкл., білок – 0,33 г/л, цукор – 3,0 ммоль/л, лімфоцитів - 88 %.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Грип, типова форма, тяжкий перебіг, підтверджений імунохроматографічним методом, ліквор без змін.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Рифампіцин 150 мг 10 мг на кг м т

3) Анальгін 50% 2 мл 0.1 мл на рік життя

Завдання № 19

1. Методика взяття мазків із зіву та носу на дифтерійну паличку.

2. Мазок із зіву та носу беруть одразу при поступленні хворого до стаці-онару в приймальному відділені, натще, стерильним тампоном (2) на межі здорової та враженої ділянки (нальотів) не торкаючись зубів, слизової щік, десен, окремо із зіву та носу. Матеріал терміново на протязі двох годин з моменту забору доставляють в лабораторію. (Посів на середовище Клауберга ІІ). Необхідно пам’ятати, що бактеріологічний посів матеріалу проводиться тричі: перший в приймальному відділенні, другий в палаті до прийому антибіотиків, тобто через 2-3 години після поступлення, 3-й - наступної доби натще.

3. Відповідь бактеріологічного дослідження отримуємо через 48-72 години.

4. Бактеріологічне дослідження дифтерійної інфекції заключне.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Ніфуроксазид таб 100 мг сусп. 220 мг в 5 мл. 90 мл флакон

3) Дімедрол 1% 1 мл 0.1 мл на рік життя

Завдання № 20

1. Методика забору калу для бактеріологічного дослідження.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Метронідазол 500 мг в 100 мл 7.5 мг на кг 3 р на добу

3) Ібупрофен (Нурофен) таб. 0.2 сусп в 5мл 100 мг 10 мг на кг доза

Завдання № 21

1) Дитина 3-х років, турбує нападоподібний кашель з 8 дня хвороби до 12 разів за добу. Кашель супроводжується почервонінням обличчя, закінчується відходженням в’язкого харкотиння. Загальний аналіз крові: лейкоцити – 12,0·10⁹/л, лімфоцити – 75 %, ШОЕ – 6 мм/год.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

Кашлюк, типова форма, період спазматичного кашлю, середнього ступеню важкості.

Лейкоцитоз з лімфоцитозом та нормальне ШОЕ – це характерні зміни для кашлюка.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Ацикловір таб 200 . 400 мг. 10 мг на кг разова

3) Сібазон 0.5% 2 мл 0.1 мл на кг доза або 0.5 мг на кг

Завдання № 22

1)У відділення крапельних інфекцій поступив хлопчик 15 років з температурою тіла 39,0⁰С, повторним блюванням, болем в животі. Біля кута нижньої щелепи зліва, відмічається, тістоподібної консистенції болісна припухлість. Діастаза 512 ОД.

А) Ваш діагноз?

Б) Оцініть дані лабораторних методів досліджень.

Паротитна інфекція, залозиста форма, середньо важкий перебіг.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Ремантадин

3) Натрія оксибутірат 20 %10 мл 100 мг на кг

Завдання № 23

1) Вік 6 років. Хворіє 5-й день. Скарги на зниження апетиту, нудоту, відчуття дискомфорту у правому підребер’ї, темне забарвлення сечі. При об’єктивному обстеженні: іктерічність шкіри і склер, виступає з під правої реберної дуги на 3 см. При біохімічному дослідженні крові – загальний білірубін 68,9 мкмоль/л, прямий – 50,8 мкмоль/л, непрямий – 18,1 мкмоль/л. Протромбіновий індекс – 90 %. АЛТ 2,25 мкмоль/л; АСТ 1,5 мкмоль/л; тимолова проба – 7 од.. В сечі виявлено жовчні пігменти. В крові методом ІФА виявлено: анти-НАV Іg М.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

1. Вірусний гепат А, жовтянична форма, легкий ступінь важкості.

2. Гіпербілірубінемія, головним чином, за рахунок прямої фракції. Підвищена активність АЛТ та АСТ, підвищена тимолова проба. В сечі позитивні жовчні пігменти. В крові методом ІФА виявлено анти-НАV Іg М (+).

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Озельтамівір (Таміфлю) капс 0.075

3) Аміназін 2.5% 2 мл 0.5 мг на кг м т

Завдання № 24

1)Хворий, 8 років, захворів 5 днів тому, пожовтіли шкіра та склери, з’явилось повторне блювання, підвищилась температура до 38,3ºС, знебарвився кал, потемніла сеча. При об’ективному обстеженні: дитина квола, адинамічна, продовжує блювати, печінка виступає з під правої реберної дуги на + 4 см, щільна, болюча при пальпації. Потемніла сеча. При біохімічному дослідженні крові – загальний білірубін 208,3 мкмоль/л, прямий – 185,1 мкмоль/л, непрямий – 23,2 мкмоль/л. АЛТ 4,0 мкмоль/л; АСТ 2,5 мкмоль/л; сулемова проба – 1,5 мл., протромбіновий індекс – 40 %. В крові методом ІФА виявлено: НВsAg (+).

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

1. Вірусний гепатит В, жовтянична форма, важкий ступінь важкості.

2. Гіпербілірубінемія як за рахунок прямої так і непрямої фракції. Підвищена активність АЛТ, АСТ. Знижений протромбіновий індекс та сулемова проба. В крові методом ІФА виявлено НВsAg (+).

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2)Амоксіцилін таб 500 мг 50 мг/кг

3) Дексаметазон 0.4 % 1 мл 0.15 мг на кг

Завдання № 25

1)Дівчинка 6-ти місяців, госпіталізована у відділення реанімації та інтенсивної терапії дитячої інфекційної лікарні. Стан важкий, дитина квола, адинамічна, сонлива, виражена жовтяниця шкіри та склер,геморагічний висип на руках і ногах У повітрі печінковий запах. Спостерігалось блювання «кавовою гущею». Печінка не пальпується. Зменшився діурез.

При біохімічному дослідженні крові – загальний білірубін 208,5 мкмоль/л, прямий – 155,1 мкмоль/л, непрямий – 53,4 мкмоль/л. АЛТ 0,95 мкмоль/л; АСТ 0,68 мкмоль/л; β – ліпопротеїди 18 ОД; сулемова проба – 1,1 мл. Протромбіновий індекс – 16 %. В крові методом ІФА виявлено НВsAg (+). .

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

1. Вірусний гепатит В, фульмінантна форма. Прекома? Гостра печінкова недостатність.

2. Гіпербілірубінемія, як за рахунок прямої, так і непрямої фракції. Підвищена активність трансаміназ. Знижені протромбіновий індекс, β – ліпопротеїди та сулемова проба. В крові методом ІФА виявлено НВsAg

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Аугментин сусп. В 5 мл – 228.5 мг. 50 мг/кг

3) Преднізолон 3 % 1 мл 2 мг/кг м т

Таб 5 мг

Завдання № 26

1)Вік дитини 5 років. Скарги на кволість, відсутність апетиту, температуру 37,2ºС. Печінка виступає із-під реберної дуги на 1,5 см. При біохімічному дослідженні крові: загальний білірубін – 30 мкмоль/л, прямий – 25 мкмоль/л, непрямий – 5 мкмоль/л, тимолова проба – 6 ОД, сулемова проба – 2,2 мл. В крові методом ІФА виявлено: ІgМ НАV (+).

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень. Вірусний гепатит А, безжовтянична форма.

1. Гіпербілірубінемія, за рахунок прямої фракції. В крові методом ІФА виявлено ІgМ НАV (+).

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2. Бензилпеніцилін 1.0 фл 100 000 МО/кг/добу кожні 6 год

При менінгіті - 500 000 МО /кг/тд кожні 3 год

3) Гідрокортизон 2.5% 2 мл 2 мг на кг разова

Завдання № 27

1) Дитина 13 років, скаржиться на кволість, знижений апетит, біль у правому підребер’ї, склери та шкіра жовті. При біохімічному дослідженні крові: загальний білірубін – 62 мкмоль/л, прямий – 44 мкмоль/л, непрямий – 18 мкмоль/л, АЛТ – 2,6 ммоль/л, АСТ – 1,2 ммоль\л, протромбіновий індекс 85%. В крові методом ІФА виявлено: анти-НСV (+).

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

1. Вірусний гепатит С, жовтянична форма, легкий ступінь важкості.

2. Гіпербілірубінемія, за рахунок прямої фракції. Підвищена активність трансаміназ. . В крові методом ІФА виявлено анти-НСV (+), що свідчить про гепатит С.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Амікацин флакон 100 мг в 2 мл 15 мг на кг 2 рази/д

3) Анальгін 50% 2 мо 0.1 мл на р ж

Завдання № 28

Вік дитини 6 років, інфекційне відділення. Скарги на зниження апетиту, дискомфорт у правому підребер’ї. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2см, злегка болюча при пальпації. Ахолічний стілець, темна сеча. В загальному аналізі сечі: білок (-), лейкоцити 1-2 в п/з, ацетон (+), визначаються жовчні пігменти.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

1. Вірусний гепатит, жовтянична форма

2. Наявність жовчних пігментів свідчить про вірусний гепатит.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Нетилміцин 50 мг в 2 мл 6-7.5 мг на кг

3) Дімедрол 1 % 1 мл 0.1 мл на р жит

Завдання № 29

Вік дитини 7 років. Шкіра та склери іктеричні, збільшена печінка. Знебарвлений стілець, темна сеча. Копрограма: кал оформлений, лейкоцити 1-2 в п/з, епітелій 5-6 в п/з, еритроцити (-), стеркобілін не визначається.

А) Сформулюйте діагноз.

Б) Оцініть результати лабораторних досліджень.

1. Наявність клінічних ознак та відсутність стеркобіліну свідчить про вірусний гепатит.

ДОЗИ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ

2) Азітроміцин 500 мг 10 мг на кг на добу

3) Ібупрофен таб 0.2

Сусп. 100 мг в 5 мл флак 100 мл

10 мг на кг доза

В І Д П О В І Д І

Н А К Л І Н І Ч Н І А Н А Л І З И

№ 1.

Зміни в загальному аналізі крові будуть характерними| для інфекційного мононуклеозу.

№ 2.

Дані ІФА свідчать про гостру EBV інфекцію.

№ 3.

Дані ПЛР свідчать про гостру EBV інфекцію.

№ 4.

Наявність м'язових волокон, нейтрального жиру, неперетравленої клітковини, крохмалю вказують на ушкодження тонкого кишечника, а слиз, лейкоцити, еритроцити – товстого, специфічний колір „болотної твані” і смердючий запах вказують на ГОСТРУ КИШКОВУ ІНФЕКЦІЮ, ймовірно САЛЬМОНЕЛЬОЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ.

№ 5.

Виділення Salmonella thyphimurium, біовару “а” при лабораторному обстеженні вказує на ГОСТРУ КИШКОВУ ІНФЕКЦІЮ САЛЬМОНЕЛЬОЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ.

№ 6.

Наявність слизу, лейкоцитів, еритроцитів, характерні для змін в дистальних відділах товстої кишки при дизентерії.

№ 7.

Виділення Shigella Sonnei при лабораторному обстеженні вказує на ШИГЕЛЬОЗ.

№ 8

А) Ешерихіоз.

Б) Помірні запальні зміни

№ 9

А) Ешерихіоз

Б) Виділений патогенний штам О111

№ 10

А) Ротавірусна інфекція

Б) Соледефіцитний ексикоз

№ 11

А) Ешерихіоз

Б) Ізотонічний тип зневоднення 1 ст.

№ 12

А) Шигельоз

Б) Вододефіцитний ексикоз

№ 13

А) Кишкова інфекція, ускладнена гострою нирковою недостатністю, стадія олігоанурії.

Б) Ексикоз 2 ст, підвищеня креатиніну та сечовини

№ 14

Гнійний менінгіт.

Зміни в спинномозкові рідині характерні для менінгококової інфекції.

№ 15

Паротитна інфекція, комбінована форма, важкий перебіг.

Лімфоцитом та незначна кількість клітин в лікворі підтверджує цей діагноз.

№ 16

Менінгококова інфекція змішана форма, менінгококцемія, менінгіт.

№ 17

Пряма бактеріоскопія крові при менінгококцемії

З метою виявлення менінгококу досліджують мазки крові (бактеріоскопічне дослідження по принципу «товстої краплі»). Мазки крові фарбують по Граму та 1 % розчином Метиленовим синім. Менінгококи виглядають як типові грам негативні коки, схожі на кофейні зерна, розташовані попарно зігнутими поверхнями один до одного. Дають попередню відповідь.

№ 18

Грип, типова форма, тяжкий перебіг, підтверджений імунохроматографічним методом, ліквор без змін.

№ 19

Мазок із зіву та носу беруть одразу при поступленні хворого до стаці-онару в приймальному відділені, натще, стерильним тампоном (2) на межі здорової та враженої ділянки (нальотів) не торкаючись зубів, слизової щік, десен, окремо із зіву та носу. Матеріал терміново на протязі двох годин з моменту забору доставляють в лабораторію. (Посів на середовище Клауберга ІІ). Необхідно пам’ятати, що бактеріологічний посів матеріалу проводиться тричі: перший в приймальному відділенні, другий в палаті до прийому антибіотиків, тобто через 2-3 години після поступлення, 3-й - наступної доби натще.

Відповідь бактеріологічного дослідження отримуємо через 48-72 години.

Бактеріологічне дослідження дифтерійної інфекції заключне.

№ 20

Інвазивна діарея, гострий гастроентероколіт.

При допомозі бактеріологічного дослідження випорожнень підтверджується етіологічний чинник захворювання.

№ 21

Кашлюк, типова форма, період спазматичного кашлю, середнього ступеню важкості.

Лейкоцитоз з лімфоцитозом та нормальне ШОЕ – це характерні зміни для кашлюка.

№ 22

Паротитна інфекція, залозиста форма, середньо важкий перебіг.

№ 23

3. Вірусний гепат А, жовтянична форма, легкий ступінь важкості.

4. Гіпербілірубінемія, головним чином, за рахунок прямої фракції. Підвищена активність АЛТ та АСТ, підвищена тимолова проба. В сечі позитивні жовчні пігменти. В крові методом ІФА виявлено анти-НАV Іg М (+).

Еталони відповідей до завдання № 24

3. Вірусний гепатит В, жовтянична форма, важкий ступінь важкості.

4. Гіпербілірубінемія як за рахунок прямої так і непрямої фракції. Підвищена активність АЛТ, АСТ. Знижений протромбіновий індекс та сулемова проба. В крові методом ІФА виявлено НВsAg (+).

Еталони відповідей до завдання № 25

1. Вірусний гепатит В, фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.

2. Гіпербілірубінемія, як за рахунок прямої, так і непрямої фракції. Підвищена активність

трансаміназ. Знижені протромбіновий індекс, β – ліпопротеїди та сулемова проба. В

крові методом ІФА виявлено НВsAg.

Еталони відповідей до завдання № 26 Вірусний гепатит А, безжовтянична форма.

2. Гіпербілірубінемія, за рахунок прямої фракції. В крові методом ІФА виявлено ІgМ НАV (+).

Еталони відповідей до завдання № 27

3. Вірусний гепатит С, жовтянична форма, легкий ступінь важкості.

4. Гіпербілірубінемія, за рахунок прямої фракції. Підвищена активність трансаміназ. . В крові методом ІФА виявлено анти-НСV (+), що свідчить про гепатит С.

Еталони відповідей до завдання № 28

3. Вірусний гепатит, жовтянична форма

4. Наявність жовчних пігментів свідчить про вірусний гепатит.

Еталони відповідей до завдання № 29 Вірусний гепатит, жовтянична форма

2. Наявність клінічних ознак та відсутність стеркобіліну свідчить про вірусний гепатит.