Болжама диагнозды негіздеу:
Шағымдарында ангинозды ауру синдромының болуына: Жүрек тұсында қысып ауру сезімі, ауруы сол қолға , арқаға беріледі, нитроглицеринмен 10 минут ішінде басылуына байланысты.Жүрек жетіспеушілік синдромының болуына: 2-ші этажға көтерілгенде және 500 жаяу жүргенде, аздаған физикалық жүктемеден кейін ентігу әлсіздік, терлегіштік, шаршағыштық пайда болуына байланысты.Цереброваскулярлық синдромның:бас ауыру,бас айналуының болуына байланысты;
Ауру анамнезіне /Anamnesis morbi/.
Науқас өзін 9 жылдан бері аурумын деп есептейді. Артериялық гипертензия синдромы ,АҚ 170/100 мм.с.б дейін жоғарлаған.2013 жылы ҚКО-да станционарлық ем қабылдаған , коронарография жасалған.Тұрақты түрде базистік ем қабылдайды: кардиомагнил 75мг , конкор 2,5мг.Соңғы кездерде жағдайы нашарлаған,ентігудің кушеюі мен артериялық кысымның тұрақсыздығы дамыған. Жоспарлы түрде ҚКА №1 госпитализацияланған.
Өмір анамнезі /Anamnesis vitae/.
Тамақтануы-ретсіз,майлы тағамдарды көп мөлшерде қабылдайды.Көп жылдан бері артериялық гипертензия, АҚҚ max.саны 170/100 мм.с.б.б.үйреншікті АҚҚ 120/80 мм.сын.бағ, 2005 жылдан бері дисциркуляторлы энцефалопатиямен ауырады.Тұқымқуалаушылық анамнез: ЖИА-мен анасы,сіңілдері ауырған, тұқымқуалаушылыққа бейімділік.
Қарап тексеру /Status praesens/.
Жалпы жағдайы: орташа ауырлықты
Тері түсі:Ернінде орташа цианоз.
Тері асты шел қабаты: ИМТ 27. .
Жүректің перкуссиясы:Жүректік синдром: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, Жүрек аускультациясында: тондары бәсеңдеген.
ЭКГ: Ритм синусты брадикардия, ЖСЖ- 56 минутына. ЭОС горизонтальды жағдайда . Алдыңғы қабырғалық ишемия.
Осы мәліметтерге сүйене отырып, болжама диагноз қойылды:
Болжама диагноз: ЖИА. Күштемелі стенокардия ФК III.СЖЖ IIа дәрежесі (ФКIII). Артериальды гипертензия II дәрежелі, 3 ҚТ .Қантамырлық генезді дисциркуляторлы энцефалопатия.
VI.Науқасты зерттеу жоспары:
1.ЖҚА
2.ЖЗА
3.Биохимиялық қан анализі (белок, глюкоза, жалпы холестерин, триглицеридтер, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза,ТТЛП, ТЖЛП )
4.Коагулограмма
5.ЭКГ
6.ЭхоКГ
7. УДЗ
8. Кеуде қуысының рентгенографиясы
9.Микрореакция
Лабораторлық зерттеу нәтижелері:
Жалпы қан анализі.
Hb /гемоглобин/ |
130-160г/л 120-140г/л |
133 г/л |
Гемотокрит |
34,3-46,6% |
41.3% |
Эритроцит |
4,0-5,6*10¹²/л 3,9-4,7*10¹²/л |
4,99*10¹²/л |
Түсті көрсеткіш |
0,85-1,05 |
0,80 |
Ретикулоцит |
2-10% |
7% |
Тромбоцит |
180-320*10/л |
178*10/л |
Лейкоцит |
4,0-9,0*10/л |
4,9*10/л |
Нейтрофильдер: Промиелоцит Миелоцит с/я т/я эозинофил базофил |
- - 47-72% 1-6% 0,5-5% 0-1% |
63%
|
Моноцит |
3-9% |
6,6% |
Лимфоцит |
19-37% |
28,1% |
ЭТЖ |
2-10 2-15 |
7мм/сағ |
Қорытынды: Өзгеріссіз
Жалпы зәр анализі:
Көрсеткіштер |
Науқаста |
Қалыпты |
Тәуліктік мөлшері |
1200 мл |
800-1500 мл |
Түсі |
Ашық-сары |
Ашық-сары |
Мөлдірлігі |
Мөлдір |
Мөлдір |
Белок |
Жоқ |
Жоқ немесе 0,033г/л |
Салыстырмалы тығыздығы |
1020 |
1011-1021 |
Лейкоцит |
3-4 |
Ер 0-3;әйел 0-6 |
Жалпақ эпителий |
1-3 |
Жоқ |
Эритоцит |
Жоқ |
Жоқ |
Тұздар |
+ |
- |
Интерпретация: лейкоцитурия, тұздардың болуы
Биохимиялық қан анализ:
Компоненттер |
Нәтижелер |
Қалыпты мөлшерде |
Жалпы белок |
64,4 |
66-87г/л |
Мочевина |
7,0 |
2,3-8,3ммоль/л |
Креатинин |
80,4 |
45-115ммоль/л |
Несеп қышқылы |
|
142,8-339,3ммоль/л |
Глюкоза |
5,26 |
3,5-6,58 |
АЛТ |
14,1 ед |
До 6,52мг/л |
АСТ |
16,8 ед |
До 0,62 |
Жалпы билирубин |
14,4 |
До 22,2 |
Тура билирубин |
|
До 5,8 |
Темір |
|
10,6-28,3 мкмоль/л |
Тимол сынамасы |
6,0 |
До 5 |
Холестерин ТТЛП ТЖЛП |
2,46мм/л 1,21мм/л |
3,1-5,2 ммоль/л 2,28-5,26 0,72-1,84 |
Үшглицеридтер |
2,15 |
0,68-2,3 |
Интерпретация: АЛТ және АСТ мөлшері жоғарлаған,Тимол сынамасының көрсеткіші жоғары