1. Хирургия бойынша жағдайлық есеп.
46 жастағы әйел, 20 жыл бұрын іштің ақ сызығының жарығы бойынша операция жасалған, 15 жыл алдын жарықтың рецидиві пайда болды. Қазіргі уақытта құрсақ қуысына салынбайтын 10 х 8 см көлемде томпию орын алады. Науқасқа қайтадан операция ұсынылды бірақ науқас операциядан бас тартты. Жарықтық томпию ұлғаюға бейім, жарық қақпасы диаметріне 5-7 см-ге дейін. Ауырсыну тұрақты, қимылдағанда күшейеді. Бұрын осындай ауырснулар болатын физикалық қимылдан кейін. Қарағанда; Тілі ылғалды. Пульс минутына 88-ге дейін, ритмді, қанағаттанарлық сапамен. АҚҚ 130/80 с.б.б. Лоқсу, құсық жоқ.
Хирургия бойынша жағдайлық есепке сұрақтар:
1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз қандай?
2. Қандай қосымша зерттеу әдістерін қолдану керек?
3. Қандай аурымен салыстырмалы диагностика жүргізу керек?
4. Науқасқа қандай ем көрсетіледі?
5. Операциядан кейінгі болатын асқыныстар қандай?
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. Рецидивная невправимая грыжа белой линии живота. Копростаз?
2. Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ.
3. Ущемление, спаечная болезнь брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость,
невправимость.
4. Оперативное лечение в плановом порядке.
- Фасциально-апоневротическая пластика
- Мышечно-апоневротическая пластика
- Мышечная пластика
- Пластика с применением биологических (аллопластика) и синтетических
(эксплантация) материалов (onlay, sublay, inlay).
- Комбинированная
5. Послеоперационные осложнения: дыхательная недостаточность, ранняя спаечная кишечная непроходимость, нагноение, кровотечение в рану или брюшную полость, инфильтрат, лигатурные свищи.
Ответ к ситуационной задаче по хирургии
15. Профилактика: Оперативное лечение выполняют в плановом порядке после предоперационной подготовки, включающей профилактику возможных кардиореспираторных осложнений, связанных с одномоментным повышением внутрибрюшного давления после герниопластики. Грыжесечение дополняют разделением сращений, дефект брюшной стенки замещают различными видами ауто- или аллотрансплантатов. Наиболее часто применяют полипропиленовый сетчатый трансплантат. В зависимости от способа размещения эндопротеза различают методику герниопластики onlay (сетка подшивается на апоневроз) и sublay (трансплантат помещается под апоневроз в предбрюшинное пространство). При больших размерах грыжевых ворот показана ненатяжная пластика, когда дефект в апоневрозе замещается сетчатым трансплантатом в виде "заплаты" (методика inlay). При рецидивных грыжах в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты.
2. Панкреатин препаратына рецепт жазыңыз.
Rp.: Pancreatini 0,5
D. t. d. N. 20 in tabuT.
S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды
3.Вагосимпатикалық блокадасын жүргізудің тізімін жазыңыз.
1. Больного укладывают на спину с резко развернутой в сторону от хирурга головой. Под лопатки подкладывают маленький валик. Со стороны операционного поля руку оттягивают книзу.
2. Сильно надавливая указательным пальцем левой руки у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы выше места ее перекреста с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи.
3. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца, где предварительно тонкой иглой делают кожный желвак, и проводят вглубь тканей кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого впереди нее раствора.
4. Вводят 40—50 мл 0,25% раствора новокаина. Во время инъекции шприц неоднократно снимают с иглы для контроля (кровь!).
5. Во время проведения блокады наблюдают за пациентом: при правильном выполнении блокады наблюдается покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.
5. Нөмірлерге сай анатомиялық құрылымдарды жазыңыз.
1-бауырдын таждик байламы 2-диафрагма3- он жане сол ушбурыш байламдары 4- орак таризди байлам 5- бауырдын он жак болиги 6-бауырдын сол жак болиги 7-жумы байлам8-томенги жиеги 9-от кабы
6. Санның жоғарғы бөлігінің зақымдануының жіктелуі. Сан сүйегінің мойнының медиальді сынығы:
Негізгі клиникалық симптомдарды атаңыз. Диагностика әдістерін атаңыз. Негізгі емдеу принциптерін
атаңыз.
Жіктелуі:1)ұршықаралық сынуы; 2)ұршық арқылы сынуы; 3)мойнының сынуы; 4)басының сынуы. Ортан жіліктің мойынының және ұршық арқылы сынуы жіктледі: субкапитальдық, трансцервикальдық, базальдық, ұршық аралық, ұршық арқылы сынуы. Ортан жіліктің медиальді мойынының сынуы өз кезегінде жіктеледі: абдукциялық (шаншылған,кірікпеген) және аддукциялық (шаншылмаған, кірікпеген).
Клиникалық симптомдары: Ауырсыну симптомы екеуіндеде кездеседі, саққылау симптомын жасағанда екі түрлі сыңықтада ауырсыну болады.Аяқтың тіректік қызметі шаншылған сынықтарда әр түрлі деңгейде сақталады, ал шаншылмағанда мүлде сақталмайды. Абдукциялық сынықтарда аяқ 1см шамасында қысқару болады, ал кейде, мойын дифиздік бұрыштың ұлғаюы есебінен 1см дейін ұзаруы байқалады. Және бұл кезде науқас жамбас ортан жілік буынының ауырсынуын сезседе жүре береді, бұл аддукциялы сыныққа алып барады. Аддукциялы сынықтарда аяқтың 2-3смге қысқаруы байқалады. Ішкі ротация мүлде жойылады, аяғы сыртқа қарай ротацияланған қалыпта болады. Симптом «жабысқан өкше» болады, яғни науқас арқасымен жатқанда аяғын төсектен тік көтере адмайды.
Дагностикасы: клиникалық көріністеріне қарау және рентгенография жасау.
Емі: Ортан жіліктің мойынының абдукциялы медиальді сынығында қысқа кокситті гипс таңғышын салып аяғын көп слмақ салмай балдаққа сүйеніп жүруіне рұқсат береміз. Гипс таңғышын 3-4 аптадан кейін аламыз. Толық адамдар гипс таңғышынан қиналатын болса 2 ай бойына жақтауға 3-4 килограмдық жүк іліп тарту арқылы емді жүргізуге болады. Асептикалық некроздың алдын алу үшін жарақат алған соң 6-8 айдан кейін ғана аяққа салмақ түсіруге рұқсат берілуге тиіс. Ортан жіліктің мойынының медиальді аддукциялық сынығын емдеудің негізгі тәсілі – буынын біріктіре қосып, байланыстыруда (остеосинтезде) үш қырлы шегені пайдалану болып табылады. Әдетте, ол 3-4 күн ішінде жазылады. Оған шейін ортан жіліктің төмпегіне немесе үлкен жіліңшіктің бұдырына 6-8 кг жүк іліп, қаңқаны тартуды қолданамыз. Операциядан кейінгі кезеңде жалпы және емдік дене шынықтырудың үлкен мәні бар. Операциядан кейін 1-1,5 айдан соң аяққа күш түсірмей балдаққа сүйеніп жүре бастауы керек. Некроздың алдын алу үшін жарақат алған соң 6-8 айдан кейін ғана аяққа салмақ түсіруге рұқсат берілуге тиіс.