Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ № 3

1.Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностика.

2. Острый пиелонефрит. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Показания к госпитализации в стационар, дневной стационар. Тактика ведения в амбулаторных условиях.

3. Организации врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ): № приказа, виды нетрудоспособности

4. Необычные реакции и поствакцинальные осложнения: классификация, клинические проявления, лечение и профилактика.

5. Понятие «малой хирургии». Панариций, вросший ноготь, липома. Тактика ВОП.

Клиническая задача №3

На приём к ВОП обратилась молодая женщина 33 лет с жалобами на тянущие боли ноющего характера в правой поясничной области, периодически чувство "зябкости" в поясничной области, слабость, частое болезненное мочеиспускание, головокружение, головные боли, повышение температуры тела в течение дня от 37,1 до 37,80 С, познабливание, общую слабость, быструю утомляемость.

Анамнез болезни: симптомы беспокоят в течение 2-3 недель, известно, что подобное состояние наблюдалось во время беременности 2 года назад. Настоящее ухудшение ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением и после ОРВИ.

История жизни: Родилась вторым ребёнком в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Образование: средне-специальное. Трудовой анамнез: работать начала с 20 лет. Работает машинистом на водоканале, постоянно находится в прохладном помещении. Замужем с 22 лет, имеет дочь. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки: нет. Перенесённые заболевания: ОРЗ, грипп. Операция: аппендэктомия в 20 лет. На лекарственные препараты аллергии нет. Наследственность не отягощена.

Status praesens: Рост: 165 см. Масса тела: 60 кг. Температура тела: 37,1⁰С.

общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Кожа смуглой окраски, тургор и эластичность снижены. Видимые слизистые оболочки обычной физиологической окраски. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Мышечная система развита удовлетворительно, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Суставы внешне не изменены. Движения в суставах и позвоночнике в полном объёме.

Дыхательная система. При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Частота дыхания 18 в мин., дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая. При пальпации целостность рёбер не нарушена, поверхность их гладкая. Болезненность при пальпации грудной клетки не выявляется. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется ясный лёгочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система. При пальпации верхушечный толчок определяется слева на 0,5 см. кнутри от срединно-ключичной линии в области 5 межреберья. При аускультации: тоны сердца громкие, ритм правильный ЧСС 84 уд/мин. АД 160 /90 мм.рт.ст.

Желудочно-кишечный тракт. Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный. Живот округлый, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания. При пальпации: уплотнений и опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц пресса выражена умеренно. Зона проекции поджелудочной железы безболезненна. Край печени ровный, гладкий, обнаруживается некоторая ее болезненность. Зона Шоффара безболезненна. Симптомы Курвуазье - Терье, Кера, Мерфи, Ортнера – Грекова, Мюсси – Георгиевского отрицательные.

Размеры печени по Курлову:

1 размер (по правой срединно-ключичной линии) – 9 см.

2 размер (по передней срединной линии) – 8 см.

3 размер (по краю левой рёберной дуги) – 7 см.

Мочеполовая система. Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях лёжа на спине и стоя не пальпируются. Глубокая пальпация в проекции почек болезненна с правой стороны. Пальпация в проекции мочеточников безболезненна с обеих сторон, мочевой пузырь не выступает за верхний край лобка. Симптом поколачивания положительный справа.

Эндокринная система. Вторичные половые признаки, физические и умственные способности соответствуют полу и возрасту, формы отдельных частей скелета, туловища, конечностей, черепа и черты лица пропорциональные. Щитовидная железа не увеличена.

Результаты обследования:

1. Анализ крови: Нb - 120 г\л, ц.п. - 0,9, эр.- 4,1 х 10¹²\л, лейк.- 9,8 х 10⁹\л, СОЭ - 30 мм\ч.

2. Анализ мочи: уд.вес - 1023, реакция кислая, белок-0,033г/л, сахар отсутствует, лейкоциты - 20-25 в поле зрения.

3. Флюорография - без патологии.

4. Биохимия крови: холестерин - 4,2 ммоль\л, общий билирубин - 20,5, прямой - 15,0, АСТ - 25 ед, АЛТ - 14 ед. креатинин- 90 мкмоль/л; мочевина- 6,4 ммоль/л

5. Сахар крови - 3,8 ммоль\л.

6. ЭКГ – ритм синусовый с ЧСС 75 в мин., электрическая ось сердца не отклонена.

7. УЗИ почек: Контуры почек ровные, четкие.

Правая почка лоцируется в обычном месте, размером 111х55 мм.

Центральный эхокомплекс – пиелоэктазия до 20 мм.

Толщина паренхимы – 20 мм

Чашечно-лоханочная система – чашечки расширены до 25 мм

Левая почка лоцируется в обычном месте, размером 108х 56 мм

Центральный эхокомплекс – не расширен

Толщина паренхимы – 15 мм

Чашечно-лоханочная система – чашечки до 5 мм

Заключение: Правосторонний гидрокаликоз почки. Пиелоэктазия.

Вопросы к клинической задаче:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания.

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Определите срок временной нетрудоспособности.

Ф КГМУ 4/2-10/03

ПП КГМУ 4/02

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Специальность – 051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс – V

БИЛЕТ № 4

1. Хронический пиелонефрит. Определение. Классификация. Факторы риска. Диагностика. Тактика ведения в амбулаторных условиях.

2. Метаболический синдром. Диагностические критерии (клинические, лабораторные, инструментальные). Принципы немедикаментозной и медикаментозной коррекции в амбулаторных условиях.

3. Временная нетрудоспособность и ее виды. Документация, удостоверяющая временную нетрудоспособность. Показания к выдаче листка нетрудоспособности.

4 . Правила искусственного вскармливания детей первого года жизни. Формулы для расчета объема питания. Сроки и правила введения прикормов.

5. Трещина заднего прохода. Принципы диагностики и ведения больных в амбулаторных условиях.