1. Хирургия бойынша ситуациялық есептер

58 жастағы П. асқазанның тесілгенЖауабы:

1. өршімелі перитонит, тесілген ойық жараны тіккеннен кейінгі күйі2. науқастың көмекке кеш келуі, оперативті техниканың қателігі, құрсақ қуысынан жеткіліксіз санация3. құрсақ қуысының Узиі, көлемді рентгенография4. консервативті емнің негізгі бағыты-дезинтоксикация,антибиотикотерапия,асқазанды қоздыру, назогастральды зондтың қоюы,

5. перитониттің өршіуі,алдыңғы емнің әсері болмаған жағдайда6. құрсақ қуысының ревизиясы, перитонит көзінің ликвидациясы, жіңішке ішектің транназальды интубациясы, инфузионды терапия, экстракорпоральды детоксикация әдісін қолдану,

7. емді оит отделениясында алу, адекватты жансыздандыру, массивті антибиотикотерапия,инфузионды терапия, асқазан тілігіне қарсы күрес

2. 2% Пентоксифиллин препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.: Sol. Pentoxyphyllini 2 %-5 ml D.t.d. № 5 in amp.

S. По 5 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида

3. Қабырғааралық нервтердің блокадасы әдісін кезеңмен жазыңыз.

Көрсеткіші: қабырғаның одиночный немесе көп рет сынуы, кеуде қуысының зақымдары қабырғалық невралгия тораколгия,ксилфагия.

Техника: науқастың сау жағындағы бүйіріне немесе отырған позициясында жасаймыз.сынық болған жерде және одан 3-4 см омыртқа жаққа қарай инені қабырғаның төменгі шетіне дейін енгіземіз,жқмсақ тіндердің инфильтрациясын анестетик ерітіндісімен жасаймыз, қабырғаға жеткенде инені біртіндеп шығарады, кейін аспирационды проба жасаймыз, одан кейін 5-10мл 1прц.анестетик ерітінд.енгіземіз, негізі блокаданы жоғары немесе төмен жатқан қабырғааралықтарына блокада жасаймыз.көбісі төмен жатқан қабырғ.жоғарғы шетіне ориентир жасайды,жұмсақ тіндердің инфильтрациясын жасап, иненің шетінкраниальды бағыттаймыз(зақымд. Қабырғ.төменгі шетіне) инені 0,5-1 см дейін енгіземіз 5-10 мл 1 прц анестетик ерітіндісін енгіземіз.

4. Бауыр эхинококкозы. Этиологиясы, патогенезі. Негізгі клиникалық симптомдарды тізіп жазыңыз. Эхинококкоз-эхинококктық кисталардың пайда болуымен жүретін гелминтоздар.2түрі кездеседі:гидатидознды ж/е альвеолярлы.Этиопатогенез:Echinococcus dranulozuz –дың личинкалары.Оның негізгі иесі ит,аралық иесі адам,ірі қара мал.Адам организміне сумен,көкеніспен,сүт,ет арқылы беріліп аш ішектің қабырғасынан өтіп қан және лимфа айналысына түсіп бауыр мен өкпеге жетеді.Алғашында папазит іші сұйықтыққа толы көпіршік тәрізді болып,2-3 см-ге сыл сайын өсіп отырады.Гидатида ішкі герминативті ж/е сыртқы хитинді қабаттардан тұрады.Бауырға жеткенде бауыр тінінің реакциясынан олардың сыртында тығыз фиброзды қабық түзіледі және сол арқылы бауырға ажырамастай болып жабысып тұрады.Клиникасы:көптеген жылдар бойы симптомсыз өтеді.Тек гельминттер үлкен өлшемге жеткенде –оң жақ қабырға астында,эпигастр аймағында тұрақты тұйық,сыздап ауырсыну.Қарағанда кеуде ж/е кұрсақ қуысының ісінуі,оң жақ қабырға астының томпаюын көруге болады.Пальпацияда:эластикалық дөңгелек ісік тәрізді түзілістер(эхинококк колемі үлкен ж-е бауырдың төменгі бөлігінде орналасса),Тірі паразитке аллергиялық р/я-есекжем,диарея;Ірі кисталармен он екі ішек пен тоқ ішектің жаншылуынан ішек өтімсіздігі.Артерия жаншылса портальді гипертензияға алып келеді.Диагностиксы:науқастың эндемиялық аймақта болуын анықтау,20%ж/е одан да жоғары эозинофилия,серология,ИФА.Шолу рентгенографияда диафрагма күмбезінің жоғары тұруы.Радиоизотопты зерттеу-кисталар проекцияланған жерде изотоппен толу дефектісін көреміз.КТ-да дөңгелек ашық түсті түзілімдер анықталады.УДЗ.Емі-хирургиялық-эхинококкэктомия.Кистаны жармай немесе хитинді ж/е герминантты қабатымен бірге кистаны пункциялап алып тастайды.Кистаны алып тастағаннан соң фиброзды қабықты 85% глицерин ерітіндісімен өңдек кк.Қазіргі таңда УД ж/е КТ-бақылау арқылы кистаға пункция жасап ішіне паразиттерге қарсы препараттар енгізу кең қолданылады.