5. Неотложная помощь при травмах головы, грудной клетки, живота. Синдром длительного сдавливания.

ЧЕРЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Механизм травмы: Чаще удары головой при падении с высоты, нырянии, удары по голове.

Клиника: Потеря сознания, общемозговая симптоматика - головная боль, тошнота, рвота, ригидностъ затылочных мышц.

1. Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания, тошнотой, головной болью, рвотой, ретроградной амнезией.

2. Ушибы головного мозга сопровождаются длительной потерей сознания от 15 минут и больше; наличием очаговой симптоматики - анизокорией, сглаженностью носогубной складки, очаговой симптоматикой со стороны черепно-мозговых нервов; при тяжелых ушибах головного мозга возможны парезы конечностей.

3. Сдавление головного мозга чаще сочетается с ушибами головного мозга и вызывается: сдавленней мозга отломками костей при переломах черепа: эпи-, субдуральными и внутримозговыми гематомами. В клинике превалирует длительная потеря сознания, заторможенность больных, очаговая симптоматика со стороны черепно-мозговых нервов, парез конечностей и переход в коматозное состояние.

Черепно-мозговые повреждения могут быть закрытыми (ЗЧМТ) и открытыми (ОЧМТ) при нарушении целостности кожных покровов черепа.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

- Больного уложить в горизонтальное положение.

- Голову повернуть на бок, во избежание западения языка.

- При открытых повреждениях накладывается асептическая повязка с “бубликом”.

- Внутривенно вводится 50% анальгин 2 мл с димедролом 2мл или кетанол 2 мл.

- Сопровождение больного во время транспортировки до этапа специализированной помощи.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Механизм травм: удары, сдавления, ранения.

Клиника:

Болевой синдром всегда выражен вплоть до развития плевропульмонального шока. Боль в местах повреждения, усиливается при кашле, на вдохе, легком сдавлении каркаса грудной клетки. При сломанных ребрах боль в местах повреждений, возможна деформация и их крепитация.

Нарушение функции дыхания: оно частое - свыше 20 в одну минуту, поверхностное, выражена одышка.

Больной бледен, бывает цианотичен при гемопневмотораксах.

Гемопневмоторакс: крепитация воздуха под кожей, ослабленное или непрослушиваемое дыхание на стороне повреждения.

Парадоксальная подвижность грудной стенки в случаях двойных переломов ребер.

При открытых ранениях с повреждением легкого, трахеи, бронхов имеется открытый, а иногда и клапанный пневмоторакс.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

- Наложение окклюзионной повязки на рану при пневмотораксе (асептическая повязка с вощаной бумагой или целлофаном) для лучшей герметизации раны.

- Введение анальгетиков (морфин, омнопон. промедол).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА

Механизм травм: удары, сдавления, падение с высоты, ранения.

Клиника: Открытые и закрытые травмы живота влекут к повреждениям внутренних органов живота, внутреннему внутрибрюшному кровотечению, развитию перитонита.

Выраженный болевой синдром, могут быть симптомы раздражения брюшины (с-м Щеткина)

Клиника острого внутрибрюшного кровотечения (тупость в отлогих местах живота), геморрагический шок.

ВНИМАНИЕ! При так называемых подкапсульных разрывах печени, селезенки, клиническая картина острого живота может развиться на 3-14 сутки.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

- Местное охлаждение.

- При явной картине повреждений внутренних органов введение анальгетиков

- Организация эвакуации и быстрая доставка больного на ближайший этап квалифицированной или специализированной помощи.

Синдром длительного сдавления — это сложный патологический комплекс, появляющийся вследствие длительного сдавления мягких тканей, чаще конечностей, или сдавления крупных сосудов. Он возникает во время землетрясений, бомбежек, разрушений зданий, обвалов в карьерах и т. д. Отличается тяжелым клиническим течением и высокой летальностью.

После освобождения пострадавшего от сдавления в кровь начинают поступать токсические продукты раздавленных тканей: миоглобин, калий, магний, фосфор, гистамин, кинины. Миоглобин обладает токсическим действием, блокирует почечные канальцы, обнаруживаются признаки острой почечной недостаточности.

Ответственным моментом в оказании первой медицинской помощи является определение показаний к наложению жгута на поврежденную конечность.

Наложение жгута показано при явных признаках нежизнеспособности конечности и с целью остановки наружного кровотечения. Признаками ишемии являются: утрата тактильной и болевой чувствительности, невозможность пассивных движений.

В остальных случаях показана иммобилизация конечности (шиной или подручными средствами) и доставка в лечебное учреждение.

Осуществляется раннее охлаждение поврежденной конечности (лед, снег, холодная вода). Эта мера снижает чувствительность тканей к гипоксии.