9, Топографическая анатомия латерального треугольника шеи.

Латеральный треугольник шеи, trigonum colli laterale

Границы образованы: сзади - передним краем трапециевидной, спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сходящихся вверху на сосцевидном отростке, снизу - ключицей (рис. 99). Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральный треугольник делится на больший (trigonum omotrapezoideum) и меньший (trigonum omoclaviculare). Последнему треугольнику соответствует большая надключичная ямка, которая образуется вследствие того, что мышцы, ограничивающие латеральный треугольник шеи, прикрепляются поверхностно к грудине и ключице, а лестничные мышцы, образующие дно этого треугольника, прикрепляются к I и II ребрам. Кожа тонкая, подвижная. М. platysma прикрывает только передне-нижний отдел треугольника. В подкожной клетчатке латерального треугольника шеи идут чувствительные ветви шейного сплетения nn. supraclaviculares medialis, intermedius и lateralis, иннервирующие кожу шеи и области надплечья. Вдоль заднего края грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы, иногда в ее фасциальном футляре, поднимается вверх малый затылочный нерв, п. occipitalis minor. В подкожной клетчатке иногда обнаруживаются поверхностные лимфатические узлы шеи, сопровождающие наружную яремную вену.

10, Топография медиального сосудисто-нервного пучка шеи. Обнажение общей сонной артерии; место ее пальцевого прижатия.

Топография медиального сосудисто-нервного пучка (скорее всего это) http://meduniver.com/Medical/Topochka/268.html

Разрез длиной 8 см проводят по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы, начиная от уровня верхнего края щитовидного хряща вниз, по направлению к грудине. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, а затем переднюю стенку влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы (вторую фасцию шеи). Грудино-ключично-сосковую мышцу оттягивают тупым крючком кнаружи, обнажая заднюю стенку ее влагалища. Задний листок влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы рассекают по зонду. С помощью сложенных пинцетов тупо выделяют общую сонную артерию.

При выделении общей сонной артерии следует помнить, что между артерией и внутренней яремной веной в глубине раны располагается ствол блуждающего нерва, а по передней поверхности артерии проходит нисходящая ветвь подъязычного нерва. Под артерию подводят лигатуру на игле Дешана.

Общую сонную артерию прижать на передней поверхности снаружи от гортани. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонк

11, Топография латерального сосудисто-нервного пучка шеи. Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу.

Блокада плечевого сплетения по куленкампфу (надключичный способ)

ПОКАЗАНИЯ: обезболивание при операциях на верхней конечности, нейродистрофический синдром верхней ко­нечности (синдром Зудека).

ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине с валиком на уровне лопа­ток; голова повернута в противоположенную от инъекции сторону. Точка введения иглы находится на 1 см выше середины ключицы, кнаружи от пульсации артерии. Пос­ле инфильтрации кожи и подкожной клетчатки иг­лу вводят спереди назад и вниз под углом 60° к фрон­тальной плоскости до упо­ра в I ребро, на глубину не более 5 см. Ограничителем глу­бины погружения может служить резиновая пробка, наса­женная на иглу. Затем, скользя по верхнему краю I ребра, доходят иглой до ветвей плечевого сплетения, о чем свиде­тельствует появление стреляющих болей по ходу всех нер­вов верхней конечности После проведения двукратной аспирационной пробы с поворотом иглы на 180° вводят 30 мл 1 % раствора анес­тетика. Анестезия наступает через 10—15 мин.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждение плевры и легкого. Во избежание этого необходимо строго ограни­чить глубину погружения иглы уровнем ограничителя (резиновой пробкой).