7. Роль среднего медицинского работника при выявлении
дифтерии.
Стандартное определение подтвержденного случая заболевания дифтерией включает: одно или несколько характерных проявлений дифтерии (см. выше) плюс лабораторное подтверждение с выделением токсигенных палочек В. diphtheriae; в редких случаях лабораторное подтверждение может быть получено четырехкратным и более увеличением антитоксина в парных сыворотках, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью.
Характерные признаки дифтерии:
А) местные – пленчатые налеты; фарингит, ларингит, тонзилит, увеличение регионарных лимфоузлов;
Б) прогрессирующие (распространенные);
В) злокачественные – плотный отек шеи, петехиальная сыпь и геморрагическое пропитывание слизистых оболочек и кожи, токсический сосудистый коллапс, острая почечная недостаточность, миокардит и (или) двигательный паралич через одну - шесть недель от начала болезни.
В целях раннего выявления дифтерии средний медицинский работник активно наблюдает за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования на дифтерию в течение 24 часов. При выявлении больных с ангинами и наложениями на миндалинах, подозрением на дифтерию их надо госпитализировать в инфекционное отделение. В направлении указывать изменения в зеве, сведения о прививках и о контакте.
8. Методы лабораторной диагностики: диагноз ставится на основании эпидемических данных, клинических, бактериологических; после диф. диагноза с ангиной (стрептококковой), при которой нарастает интоксикация и температура; с тонзиллитами, инфекционным мононуклеозом, туляремией, химическими ожогами.
-РНГА проводится до введения противодифтерийной сыворотки, (нарастание титра в динамике).
-Мазок из зева и носа на дифтерию № 2, предварительный результат через 24 часа.
9. Принципы лечения и ухода.
Специфическое лечение противодифтерийной сывороткой (ПДС), раннее введение в 1-2 день предотвращает развитие осложнений, избегает летальный исход, вводить сыворотку необходимо 1-е часы болезни так как происходит нейтрализация дифтерийного токсина антитоксином. При локализованной форме сыворотку вводят при наличии налетов (местного процесса), при наличии контакта с больным с ангиной. Дозы зависят от формы и тяжести болезни. Часть сыворотки можно вводить в/в (1/2 – 1/3 лечебной дозы, предшествует введение преднизолона 120-150 мг). Введение сыворотки может быть однократным, если таяние налетов задерживается, то через сутки сыворотку вводят повторно. Больным с токсической формой ПДС вводят повторно через 12 часов, при гипертоксической форме – через 8, 1-я доза - ½ курсовой.
Антибиотики (5-8 дней).
Тетрациклин 0,2 – 0,4 х 4 раза в сутки.
Эритромицин 0,1 – 0,2 через 6 ч.,
Пенициллин
Цефалоспорины 2-5 мг/кг
Неспецифическая дезинтоксикация, гормоны, оксигенотерапия. При дифтерийном крупе, затруднении внешнего дыхания - гидрокортизон. Плазмоферез.
Полоскание горла раствором перекиси водорода, 2% раствором борной кислоты, 2% соды, раствором фурациллина. Десенсибилизирующие средства, аскорутин, витамин С, гепарин при ДВС – синдроме.
Дегидратация (эуфиллин, лазикс, манитол). Паровые ингаляции. Рибоксин, курантил, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ибупрофен).
Сердечные гликозиды нельзя! (проводящая система сердца поражена).
При миокардитах необходим длительный постельный режим, при локализованной форме - 5-7 дней, при распространенной - 7-10 дней, токсической - 20-25 дней. Стол № 4. Строгое соблюдение сан. эпид. режима.