Брадикардия
(Слайд).
Брадикардия — длительное уменьшение ЧСС.
Брадикардия может быть:
умеренная — до 100 уд/мин.
выраженная — 99 и менее уд/мин.
Базальная частота от 100 до 110 уд/мин. считается нормальной, если срок беременности превышает 41 нед.
Брадикардия свидетельствует о глубоких гипоксических нарушениях в организме плода и является следствием интенсивной длительной стимуляции блуждающего нерва, а при прогрессировании гипоксии и прямого гипоксического воздействия на миокард.
Стойкая брадикардия может быть следствием атриовентрикулярного блока (часто у матерей с СКВ) или врождённого порока сердца плода.
Брадикардия может быть связана с применением антигипертензивных препартов.
Вариабельность
(Слайд).
Вариабельность — это изменение мгновенной частоты сердечных сокращений.
Различают следующие виды вариабельности:
(Слайд).
микрофлюктуации — быстрые колебания мгновенной ЧСС от удара к удару. Эти колебания вызваны изменениями активности синусового узла, а также парасимпатической иннервации.
осцилляции — медленные внутриминутные колебания мгновенной ЧСС. Осцилляции вызваны чередованием активности симпатической и парасимпатической иннервации.
(Слайд).
Характеристика осцилляций:
(Слайд).
Амплитуда осцилляций:
(Слайд).
Амплитуда осцилляций — это разница между максимальными и минимальными отклонениями медленных внутриминутных волн ЧСС (выражается в уд/мин.).
Амплитуда осцилляций может быть:
низкая — до 10 уд/мин.
нормальная — 10-25 уд/мин.
высокая — более 25 уд/мин.
Частота осцилляций
(Слайд).
Частота осцилляций — удвоенное количество верхних или нижних полюсов осцилляций в пределах 1 мин. интервала.
По частоте осцилляции делят на:
медленные — 3 в мин.
средние — 3-6 в мин.
частые — более 6 в 1 мин.
Физиологическая вариабельность:
амплитуда осцилляций 10-25 уд/мин., частота осцилляций 3-6 в мин. (волнообразный, ундуляторный тип кривой) (Слайд рис. А).
Патологическая вариабельность:
монотонность ритма (уменьшение амплитуды менее 5 уд/мин.) (Слайд рис. С).
узкоундулярный ритм (амплитуда 5-9 уд/мин.) (Слайд рис. В)
Монотонный, узкоундулярный ритм свидетельствуют о гипоксии, ацидозе плода. Такой характер ритма появляется у плодов с органическими изменениями (атриовентрикулярная блокада, анэнцефалия). Также могут наблюдаться в фазу сна.
Снижение вариабельности также может быть связано с применением бетамиметических препаратов, сульфата магния, бетаметазона, а также антигипертензивных препаратов.
сальтаторный ритм (увеличение амплитуды более 25 уд/мин.) (Слайд рис. О).
Сальтаторный ритм появляется при влиянии пуповинных факторов (сдавление пуповины и др.). Такой характер ритма свидетельствует о компенсированной нагрузке на нервную систему плода (т.е. о лёгкой степени гипоксии).
изменение частоты осцилляций менее 3 и более 6 в мин.
Временные (преходящие) изменения чсс
(Слайд).
Выделяют временные (преходящие) изменения ЧСС продолжительностью от 15 сек. до 10 мин., отличающиеся от базальной частоты не менее чем на 15 уд/мин.
Выделяют:
акцелерации — т.е. увеличение ЧСС;
децелерации — т.е. уменьшение ЧСС.
Акцелерации и децелерации возникают на фоне нормо-, тахи- или брадикардии и не зависят от вариабельности ритма.