8. Паховая грыжа. Ее виды и клинические проявления. Лабораторная диагностика и методы специальных исследований. Показания к хирургическому лечению.

Паховая грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. 

Паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области и болями различной интенсивности (особенно при физическом напряжении).

Лечением паховой грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы паховой грыжи

• чувство тяжести в животе;

• появление в паховой области меняющегося в размерах вздутия, исчезающего в лежачем положении;

• возникновение боли в области грыжи после поднятия тяжестей или напряжения;

• чувство неудобства при ходьбе.

Основной симптом – выпячивание (напоминающее опухоль) в области паха или мошонки. Выпячивание может образоваться в течение недели или нескольких месяцев, появляется оно внезапно, сразу после поднятия тяжестей, кашля, сгибания, напряжения, смеха. Болезненность при грыже может отсутствовать. К симптомам заболевания также относятся отеки ичувствотяжести, пульсацияили жжение вобластигрыжи. Как правило, эти симптомы облегчаются в положении лежа.

Методы диагностики паховой грыжи:

• обследование у хирурга;

• ирригоскопия;

• герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;

• УЗИ мошонки и паховых каналов.

9. Рак легкого. Клинико-анатомические формы. Симптоматика. Диагностика. Лечение.

Рак лёгкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра.

Симптоматика рака легкого поначалу не слишком специфичная, и это становится причиной слишком позднего обращения к врачу. Кроме того, время появления признаков сильно варьирует от типа рака.

 

Так, центральный рак легкого дает клинику раньше, чем рак плоскоклеточный. Связано это с типичностью расположения опухоли, а также со временем вовлечения в процесс соседних органов — плевры, органов средостения, метастатической активностью вида рака.

 

Какие же симптомы должны насторожить в отношении рака легких у лиц, входящих в группу риска?

 

• нарастание объема кашля, мокроты, увеличивающая продолжительность эпизодов кашля;

• появление в мокроте прожилок крови, каких-либо посторонних включений, гнойные выделения при кашле;

• ухудшение общего состояния, слабость, похудание;

• боли при кашле, а позднее при дыхании;

• одышка, усиливающаяся при движении, в положении лежа;

• появление в анализах крови большого числа лейкоцитов, эозинофилии,— постоянное или на протяжении длительного времени.

Диагностика рака легкого на раннем этапе развития болезни достаточно сложная, поскольку данные исследований не всегда могут в необходимой мере отражать развитие ракового процесса, либо быть принятыми за совсем другое заболевание, например воспаление легких. Тем не менее, в больнице ЛIСОД правильное применение полного комплекса современных методов позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития, что, в свою очередь, значительно повышает шансы на успешное лечение – вплоть до полного выздоровления пациента. Основным методом обнаружения карциномы легкого является рентгенологическое исследование. С целью уточнения диагноза активно используется компьютерная томография (КТ). Уникальный метод ПЭТ-КТ применяют для определения стадии заболевания у пациентов с мелкоклеточным раком легкого. ПЭТ-КТ исследование может быть рекомендовано пациентам с опухолью Панкоста, а также больным, которым возможно проведение радикальной резекции. Наряду с основными методами диагностики рака легких в ЛIСОД применяют также ряд дополнительных, позволяющих определить тип образования, и, если оно окажется раковым, – вид и степень распространенности процесса. Среди дополнительных методов диагностики важную роль играет бронхоскопия. В некоторых случаях метод позволяет увидеть карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрированные стенки бронхов или их сдавливание. Бронхоскопия представляет собой введение в бронх пациента гибкой трубки с объективом, посредством которой врач визуально может наблюдать симптомы (или отсутствие таковых), а также взять биоптат для проведения последующих анализов на наличие рака. С помощьюэндоскопического бронхологического обследования специалисты ЛIСОД не только выясняют морфологическую структуру опухоли, но и уточняют пределы распространения бластоматозных изменений по бронхиальному дереву, характер опухолевого роста (эндобронхиальный, перибронхиальный). В случаях предполагаемого хирургического лечения точнее планируют объем и характер резекции, включая возможность проведения реконструктивных бронхопластических вмешательств. Если совокупность проведенных исследований не позволяет с полной достоверностью исключить рак легкого, то выполняют в качестве завершающего этапа диагностическую торакоскопию или торакотомию. Во время торакотомии проводят срочную биопсию из основного очага поражения легкого и близлежащих лимфатических узлов. В диагностически неясных случаях возможна резекция участка легкого с предполагаемой опухолью или даже лобэктомия со срочным гистологическим исследованием. Обнаружение при этом рака легкого делает диагноз достоверным, дает возможность судить о распространенности опухолевых изменений, стадии заболевания, и с учетом этого специалисты ЛIСОД выполняют оптимальный вариант хирургического лечения. Проведение в ЛIСОД всего комплекса необходимых исследований позволяет врачам поставить точный диагноз пациенту, определить стадию развития заболевания и избрать оптимальную лечебную тактику.

Лечение больных раком легкого в ЛIСОД включает все принятые в современной клинической онкологии методы: хирургический, лучевой, химиотерапевтический и их различные сочетания, называемые комбинированным способом. Выбор того или иного метода зависит от многих факторов: основными являются стадия рака легкого и состояние пациента. Хирургический метод используется при немелкоклетоных формах рака. Не всегда значение имеет только опухоль. Немаловажными являются возраст пациента и еще некоторые факторы. В ходе операции обычно опухоль удаляют с частью легкого или выполняют полностью удаление легкого. В случае необходимости убирают регионарные лимфоузлы. Исход операции зависит от того, где находится опухоль, от ее размеров и наличия в ней метастазов, от возраста больного. В ЛІСОД операции выполняют лучшие хирурги Украины и Израиля. Лучевая  терапия (облучение) легких является вторым по эффективности методом лечения рака легких. Лучевая терапия – это метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего излучения. В ЛІСОД радиотерапия рака легких очень эффективна благодаря использованию возможностей современного оборудования (линейные ускорители VARIAN с системой 3-х мерного планирования) и применению международных стандартов. Химиотерапия рака легких – это метод, основанный на введении в организм пациента лекарств, которые способны избирательно подавлять рост раковых клеток без значительного повреждения здоровых тканей и органов больного. В ЛIСОД для проведения химиотерапии используют современные препараты. Методы лечения рака легкого варьируются в зависимости от места расположения опухоли, ее гистологического типа, стадии развития и общего состояния больного. На ранних стадиях заболевания немелкоклеточного рака в случае локализованных опухолей наиболее эффективным является метод хирургического удаления опухоли. Однако хирургическое вмешательство осуществляются только в том случае, если общее состояние больного позволяет провести такую сложную операцию.  На более поздних стадиях заболевания (при больших размерах опухоли и при наличии метастаз в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах) хирургическое лечение, как правило, неэффективно. В таких случаях применяют химио- и радиотерапию. Если позволяет состояние больного, выполняюткомплексное лечение, включающее комбинацию всех вышеописанных методов.