Введение

Кариес зубов (karies dentis) – это многофакторный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов в настоящее время является самым распространенным заболеванием человечества. Имеются данные, что в экономически развитых странах поражаемость им населения достигает 95-98%. Распространенность у городских детей Республики Беларусь по данным Э.М. Мельниченко (1995, 1996) достигает 100%, у сельских детей в 6 лет распространенность кариеса достигает 83% (Е.И. Мельникова, 2000) в среднем составляет 91%. В настоящее время кариес диагностируется у детей до 2 лет в 36% случаев, а у 3-х летних детей 53% (Т.В. Попруженко 2005).

В настоящее время наряду с вопросами профилактики кариеса продолжает сохранять актуальность проблема методов лечения уже развившегося патологического процесса в твердых тканях зуба и пульпы. Глубокий кариес часто встречается у детей и составляет 23% от общего числа заболеваний кариесом (Ю.А. Самойлов 1986). Обычно этот вид патологии принято относить к неосложненному кариесу. Однако это заболевание можно оценить как субклинически протекающий пульпит, так как при отсутствии клинической симптоматики в пульпе наблюдаются серьезные морфологические изменения. Одной из важнейших задач при лечении глубокого кариеса у детей является не только сохранение функциональной ценности зуба, но предупреждение развития осложненных форм кариеса. При выборе метода лечения необходимо учитывать ряд факторов: необходимо обезвредить микрофлору в кариозной полости, защитить пульпу от раздражителей, стимулировать пластическую деятельность пульпы, активизировать процесс реминерализации размягченного и образование склерозированного и заместительного дентина.

1. Особенности течения кариеса у детей.

1.1. Особенности развития кариеса временных зубов

Не смотря на то, что кариес во временных зубах развивается в соответствии с теми же закономерностями, что и в постоянных зубах, существует ряд особенностей его течения:

• быстрое прогрессирование патологического процесса, который в короткое время достигает эмалево-дентинного соединения, затем и пульпы зуба (пенетрирующий кариес). Это объясняется тонким слоем эмали и маломинерализованными твердыми тканями;

• множественное поражение временных зубов – в это понятие вкладываются такие формы, как «острейший, цветущий и декомпенсированные формы кариеса»;

• кариес временных зубов в возрасте до 3-х лет локализуется преимущественно на тех поверхностях зуба, которые формировались в антенатальный период (гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти) особенно, если формирование зубов происходило в неблагоприятных для развития плода условиях (гипоксия, гипотрофия, хронические экстрагенитальные болезни матери, токсикоз беременности). Этим же объясняется возникновение циркулярного кариеса;

• в 3-х летнем возрасте кариес чаще локализуется на жевательной поверхности (окклюзионная), а после 4 лет – на контактных поверхностях временных моляров;

• особенностью клинического течения кариеса временных зубов является его плоскостная форма, когда процесс деминерализации ткани быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину. Изредка эта форма не прогрессирует, а «стабилизируется». Пораженная эмаль стирается при жевании, обнаженный дентин имеет цвет от светло-желтого до темно-коричневого, плотный, блестящий. Эта форма часто встречается на жевательных поверхностях первых молочных моляров у детей в 4-7 лет. Медленное течение кариеса наблюдается редко: кариозный дентин плотный пигментированный, сухой и удаляется с трудом в виде чешуек. У дошкольников и школьников бывает промежуточный характер течения.