Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями брюшной стенки и органов брюшной полости.

При закрытых повреждениях (разрывах) органов брюшной полости и прони­кающих ранениях предоперационная подготовка должна быть максимально короткой. Такие манипуляции, как гигиенические ванны, очистительные клизмы, промывание желудка противопо­казаны. Что касается общей подготовки, то производят только бритье волос на животе и обтирание кожных покровов теплой водой. Опорожняют мочевой пузырь. Остальная предоперацион­ная подготовка должна быть направлена на борьбу с шоком, падением сердечно-сосудистой деятельности и анемией.

Больному вводят сердечные средства, анальгетики, во время операции пере­ливают кровезаменители, компоненты крови, физиологический раствор.  После операции больного укладывают на спину с приподня­тым головным концом кровати. Дальнейшее послеоперационное ведение зависит от того, какой орган был поврежден. При ране­нии желудка и кишечника в первый день после операции запре­щается прием пищи через рот. В ближайшие 2—3 сут питание осуществляют путем парентерального введения. Кроме того, назнача­ют сердечные средства, анальгетики, антибиотики. С первых же дней проводят лечебную физкультуру. На 2-й день больному разрешается выпить несколько ложек бульона. На 3-й день ко­личество жидкости несколько увеличивают. На 4-й день к ра­циону прибавляют 1—2 сырых яйца. На 5—6-й день можно давать манную кашу, творог, кефир, сливочное масло. В после­дующие дни диету расширяют. Кормление производят 6 раз в сутки малыми порциями. При ранении кишечника со 2-го дня дают вазелиновое масло по 1 столовой ложке 3 раза в день.  В первые дни в желудке может скопиться жидкость. Для ее удаления через нос в желудок вводят тонкий зонд, через который при помощи аспиратора отсасывают желудочное содержимое. Для возбуждения перистальтики кишечника с 3-го дня ставят очисти­тельные клизмы, подкожно вводят прозерин, внутривенно — ги­пертонические растворы хлорида натрия. На следующий день после операции больному придают полусидячее положение, на 4-й день разрешают ходить. Швы снимают на 8—10-й день. При операциях по поводу разрыва паренхиматозных органов принцип ухода сохраняется. Отличие заключается в том, что рас­ширять диету можно в более ранние сроки, но активизацию больного следует проводить осторожней.

После аппендэктомии при не осложненных острых аппендицитах послеоперационный период обычно протекает гладко. Медскестра ежеднревно участвет в проведении перевязок. Пациенту разрешается садиться в постели на 2-й день и на 3-4 й день вставать при отсутствии осложнений.

В течение первых двух дней после операции назначают бульон, жидкую кашу,яйцо всмятку, чай, кисель, на 3-4 день добавляют протертые супы, сливочное масло и белые сухари, а на 5-х день - паровые котлеты, творог, простоквашу. В последующем больные получают общий стол.

Тампоны удаляют из брюшной полости постепенно: обычно из несколько разрыхляют и подтягиваю на 4-5-й день после операции. Швы снимают на 7-й день, у пожилых и ослабленных лиц - на 8-9 й день.

Послеоперационные осложнения. Наиболее частыми осложнениями являются осумкованные гнойники брюшной полости, которые образуются после тяжелых деструктивных аппендицитов, а также в результате нагноения гематом, при нарушении целости стенки кишки, оставлении инородных тел, неполном удалении отростка, наличии абсцедирующего инфильтрата. Поэтому при подозрении на развитие абсцесса больные подлежать строгому постельному режиму.

При развитии абсцесса показано срочное оперативное вмешательство.

Уход за больными с перитонитом. В послеопера­ционном периоде показана дезинтоксикационная терапия: парен­теральное введение большого количества жидкости, глюкозы, трансфузии крови, плазмы, гидролизатов, введение антибиотиков и новокаина в брюшную полость, через дренажи и внутримы­шечно. Проводят борьбу с легочными осложнениями, сердечно­сосудистыми расстройствами (банки, горчичники, дыхательная гимнастика, инъекции кофеина, кордиамина и др.).  Больной находится в постели с приподнятым головным кон­цом. Применяют холод на живот. Принимают меры против мете­оризма. Кормят больного по такому же принципу, как при опе­рациях на желудке и кишечнике. 

С целью облегчения эффективной санации полости брюшины в современной хирургии все большее значение приобретают открытые способы лечения, при которых рана брюшной стенки после операции не ушивается наглухо и брюшная полость становится легкодоступной для повторных вмешательств. Такой способ завершения операции получил название лапаростомии. Поэтому в качестве временных изоляторов брюшной полости используют специальные повязки, застежки — «молнии», замки и т.д. (рис.239)

Больные, при лечении которых использован этот метод, относятся к группе наиболее сложных. В течение всего периода функционирования лапаростомы они находятся в отделении реанимации, где параллельно с хирургическими методами лечения проводится комплексная терапия, направленная на борьбу с инфекцией, устранение интоксикации, коррекцию нарушенного обмена веществ.

  Уход за больными после грыжесечения. Осо­бое внимание уделяют больным после операций по поводу грыж со значительным выхождением внутренних органов. После операции у этих больных значительно повышается внутрибрюшное давление, что приводит к высокому стоянию диа­фрагмы с затруднением сердечной деятельности и дыхательной экскурсии легких. С целью компенсации этого состояния за 2— 3 нед перед операцией больному придают положение Тренделенбурга (приподнятое положение ножного конца кровати) и полное вправление грыжевого содержимого. После операции важную роль играет дыхательная гимнастика. При грыжесечениях большое внимание уделяют подготовке кишечника, так как нередко эти больные страдают запором. За 3—4 дня до операции назначают слабительные. Накануне опера­ции больному ставят очистительную клизму. В послеоперацион­ном периоде для предупреждения отека мошонки, орхита и эпидедемита необходимо накладывать суспензорий с таким расче­том, чтобы мошонка была поднята кверху и лежала на животе. Через неделю больным разрешается вставать.

Уход за больными, перенесшими операции на желчевыводящих путях. Наиболее частая операция при желчнокаменной болезни — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Послеоперационный период, как правило, отличается относительной легкостью течения: соблюдается принцип ранней активизации больных, нет необходимости в длительном парентеральном питании, существенно меньше спектр и частота осложнений. Тем не менее динамическое наблюдение, объективная регистрация основных параметров состояния пациента, уход за раной и дренажами, профилактика после- операционных пневмоний столь же важны для обеспечения нормального течения послеоперационного периода, как и при операциях на желудке.