1.1.1. Вирусы герпеса 1 и 2 типов (вирусы простого герпеса).

Вирусы простого герпеса (ВПГ) - наиболее известные представители герпесвирусов, так как вызывают поражения практически у каждого человека. Заболевания, вызываемые ВПГ, характеризуются полиморфизмом клинических проявлений с поражением кожи, слизистых оболочек с везикулярными высыпаниями и возможным вовлечением в патологический процесс глаз, ЦНС и внутренних органов. Резервуар возбудителей- инфицированный человек. Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи- воздушно-капельный. Поскольку вирус содержится в слюне, то возможна передача при интимных контактах (поцелуи и т.п.). Особое место занимает половой путь передачи, возможны трансплацентарная передача вируса и инфицирование плода во время родов.

Герпетическая инфекция является одной из наиболее массовых инфекций человека. Согласно данных ВОЗ, смертность от диссиминированных форм болезни, вызванной ВПГ, составляет 15,8% вирусных заболеваний и занимает второе место после гриппа по показателям смертности. В большинстве стран около 60% детей в возрасте 5-6 лет имеют антитела к ВПГ-1, а у взрослых антитела выявляются в 80-90%случаев. Носителями ВПГ являются 90% населения планеты.

Патогенез. Основными входными воротами для ВПГ являются кожные покровы и слизистые оболочки губ и полости рта, ЖКТ и конъюнктивы, половых органов. Вирус обладает эпителиотропностью и проникает в клетку путем рецепторного эндоцитоза, где и происходит его репродукция. Затем по лимфатическим путям вирус попадает в кровь и развивается первичная виремия.

При поражении слизистой оболочки и кожи образуются везикулы. Затем язвочки и корочки. При генерализованных формах, сопровождающихся выраженной виремией, образуются очаги некрозов в ЦНС, печени, надпочечниках, селезенке, легких, почках и других органах.

Первичное инфицирование всегда переходит в пожизненную персистенцию ВПГ-1 и ВПГ-2. Полагают, что местом сохранения вируса в латентном состоянии являются чувствительные нейроны нервных ганглиев: ганглий тройничного нерва для ВПГ-1 и сакральные ганглии для ВПГ-2. Периодически вирус реактивируется, что клинически проявляется такими признаками заболевания, как герпетические пузырьки, локализующиеся в определенных для каждого больного местах (слизистая оболочка губ, кожа, глаза, половые органы).

75% людей, перенесших первичную герпетическую инфекцию, подвержены периодическим рецидивам заболевания в течение всей жизни. Такие провоцирующие факторы, как переохлаждение, стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение иммунодепрессантами и другие иммунодефицитные состояния, могут способствовать переходу инфекции из латентного состояния в манифестную форму.

Инкубационный период при герпетической инфекции продолжается 2-12 суток, чаще-3-4 сут. Клинические проявления разнообразны, как по симптоматике, так и по тяжести.

Диагностика. Вирусологический метод является «золотым стандартом» в диагностике. Данный метод предполагает изоляцию вируса при заражении биологическим материалом чувствительных культур клеток с его последующей идентификацией в реакции нейтрализации с использованием стандартных сывороток.

Для экспресс - выявления антигенов ВПГ-1 и ВПГ-2 применяется МФА в прямом и непрямом вариантах. При оценке результатов обращают внимание на характер и количество содержащих антигены вирусов клеток, локализацию специфического свечения и его интенсивность. Специфичность метода 90%, чувствительность- 55-75%. Недостатком является зависимость от качества забора материала, стадии заболевания и квалификации врача-вирусолога.

Другим методом, позволяющим выявит антигены вирусов герпеса, является ИФА. Преимуществами ИФА перед НМФА являются: более высокая степень чувствительности, возможность стандартизации и автоматизация исследований, снижение частоты ложных и субъективных ошибок. Чувствительность метода 70-80%.

Важную роль для диагностики стадии ВПГ- инфекции имеет определение противовирусных IgM и IgG.

Для обнаружения вируса герпеса используются молекулярно-генетические методы: ПЦР и ДНК-гибридизация. Наиболее чувствительным (90-98%), специфическим (90-100%) и распространенным методом определения ВПГ-1 и ВПГ-2 является ПЦР, позволяющая выявить единичные последовательности соответствующих нуклеиновых кислот. Субстанцией для исследования может служить любой биоматериал: содержимое везикул, соскоб клеток из очага поражения, пробы из уретры или цервикального канала, кровь, слюна и др. Кроме того, ПЦР позволяет выявить вирус непосредственно вмазке с урогенитальной области, без предварительного накопления в культуре клеток. ПЦР может использоваться также для дифференциальной диагностики ВПГ-1 и ВПГ-2.