Вопрос 19.
Возможные поражения, вызванные действием электрического тока. Как оказывается первая помощь пострадавшим от электрического тока? Что такое фибрилляция сердца?
Электрический ток, проходя через тело человека, предопределяет превращение поглощенной организмом электрической энергии в другие виды и вызывает термическое, электролитическое, механическое и биологическое действие.
Наиболее сложным является биологическое действие, которое присуще только живым организмам. Термическое и электролитическое влияние свойственно любым проводникам.
Термическое воздействие электрического тока характеризуется нагревом тканей вплоть до ожогов.
Статистика свидетельствует, что более половины всех электротравм составляют ожоги. Они поддаются лечению, потому что глубоко проникают в ткани организма. В электроустановках напряжением до 1 кВ чаще наблюдаются ожоги контактного вида при касании тела к токоведущим частям.
Ожоги возможны при прохождении через тело человека тока более 1А. Только при большом токе ткани, поражаются, нагреваются до температуры 60-700С и выше, при которой свертывается белок и появляются ожоги.
Почти во всех случаях включения человека в электрическую цепь на ее теле и в местах соприкосновения наблюдаются "электрические знаки" серо-желтого цвета круглой или овальной формы.
При ожогах от воздействия электрической дуги возможна металлизация кожи частицами металла дуговой плазмы. Пораженный участок кожи становится твердой, приобретает цвет солей металла, попавших в кожу.
Электролитическое действие тока выражается в разложении органической жидкости, в том числе крови, которая является электролитом, и в нарушении ее физико-химического состава.3
Биологическое действие тока проявляется через раздражение и возбуждение живых тканей организма, а также нарушение внутренних биологических процессов.
Механическое действие тока приводит к разрыву тканей организма в результате электродинамического эффекта, а также мгновенного взрывного сопряжения с тканевой жидкости и крови.
Вследствие действия электрического тока или электрической дуги возникает электротравма. Электротравмы условно разделяют на общие и местные. К местным травм относятся ожоги, электрические знаки, электрометализация кожи, механические повреждения, а также электрофтальмия (воспаление глаз в результате воздействия ультрафиолетовых лучей электрической дуги).
Общие электротравмы называют также электрическими ударами. Они являются наиболее опасным видом электротравм. При электрических ударах возникает возбуждение живых тканей, судорожное сокращение мышц, паралич мышц опорно-двигательного аппарата, мышц грудной клетки (дыхательных), мышц желудочков сердца.
Действие электрического тока на живую ткань в отличие от действия других материальных факторов (пара, химических веществ, излучения и др.) носит своеобразный и разносторонний характер. Проходя через организм человека, электрический ток совершает термическое, электролитическое и механическое воздействие. Эти физико-химические процессы присущи как живой, так и неживой материи. Одновременно электрический ток совершает и биологическое действие, которое является специфическим процессом, свойственным лишь живой ткани:
- Термическое воздействие тока проявляется в ожогах отдельных участков тела, нагреве до высокой температуры кровеносных сосудов, нервов, сердца, мозга и других органов, находящихся на пути тока, что вызывает в них серьезные функциональные расстройства;
- Электролитическая действие тока проявляется в разложении органических жидкостей, в том числе и крови, что сопровождается значительными нарушениями их физико-химические состава;
- Механическая (динамическая) действие тока проявляется в разрыве, расслоении и других повреждениях различных тканей организма, в том числе мышечной ткани, стенок кровеносных сосудов, сосудов легочной ткани и др..;
- Биологическое действие тока проявляется в раздражении и возбуждении живых тканей организма, а также в нарушении внутренних биоэлектрических процессов, протекающих при нормальном функционировании организма.4
Электрический ток, проходя через организм, раздражает живые ткани, вызывая в них ответную реакцию - возбуждение, которое является одним из основных физиологических процессов и характеризуется тем, что живые образования переходят из состояния относительного физиологического покоя в состояние специфической для них деятельности.
Необходимо рассмотреть виды электрических травм и причины летальных исходов от действия электрического тока
Электротравмы - это травма, вызванная воздействием электрического тока или электрической дуги. В зависимости от последствий электротравмы условно разделяют на два вида: местные электротравмы, когда возникает местное повреждение организма, и общие электротравмы (электрические удары), когда поражается весь организм в результате нарушения нормальной деятельности жизненно важных органов и систем.
Характерными местными электрическими травмами являются электрические ожоги, электрические знаки, металлизация кожи, механические повреждения и электроофтальмия.
Электрические знаки (электрические отметки) является пятнами серого или бледно-желтого цвета в виде мозоли на поверхности кожи в месте ее контакта с тока-проводящими частями.
Металлизация кожи - это проникновение в верхние слои кожи мельчайших частичек металла расплавляется результате действия электрической дуги. Такого повреждения, как правило, испытывают открытые части тела - руки и лицо. Поврежденный участок кожи становится твердой и шершавой, однако за относительно короткое время она снова приобретает предыдущий вид и эластичность.
Электроофтальмия - это поражение глаз в результате воздействия ультрафиолетовых излучений электрической дуги.
Наиболее опасным видом электротравм является электрический удар, который в большинстве случаев (около 80%, включая смешанные травмы) приводит к смерти пострадавшего.
Электрический удар - это возбуждение живых тканей организма электрическим током, сопровождающееся судорожным сокращением мышц. В зависимости от последствий поражения электрические удары можно условно разделить на четыре степени:
* И - судорожные сокращения мышц без потери сознания;
* II - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранением дыхания и работы сердца;
* III - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого вместе);
* IV - клиническая смерть.5
Клиническая смерть - это переходный период от жизни к смерти, наступающий с момента остановки сердечной деятельности и легких и продолжается 6-8 минут, пока не погибли клетки головного мозга. После этого наступает биологическая смерть, в результате которого прекращаются биологические процессы в клетках и тканях организма и происходит распад белковых структур.
Оказание первой доврачебной помощи при поражении электрическим током
Спасение жизни человека, пораженного электрическим током, во многом зависит от быстроты и правильности действий оказывающих ему помощь лиц. Доврачебную помощь нужно начать оказывать немедленно, по возможности на месте происшествия, одновременно вызвав медицинскую помощь.
Прежде всего нужно как можно скорее освободить пострадавшего от действия электрического тока. Если нельзя отключить электроустановку от сети, то следует сразу же приступить к освобождению пострадавшего от токоведущих частей, используя при этом изолирующие предметы. Если он находится на высоте, то необходимо предотвратить возможность его травмирования при падении.
Освобождая человека от напряжения до 1000 В, следует воспользоваться канатом, палкой, доской и другим сухим предметом, не проводящим ток. Пострадавшего можно оттянуть за сухую одежду. При оттаскивании его за ноги не следует касаться обуви или одежды без изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и проводить электрический ток. Чтобы изолировать руки, нужно воспользоваться диэлектрическими перчатками, а при их отсутствии обмотать руку любой сухой материей. При этом рекомендуется действовать одной рукой.
От токоведущих частей напряжением свыше 1000 В пострадавшего следует освобождать с помощью штанги или изолирующих клещей, рассчитанных на соответствующее напряжение. При этом надевают диэлектрические перчатки и боты. Важно помнить об опасности шагового напряжения, когда провод лежит на земле.
Если нельзя быстро отключить питание линии электропередачи, то нужно замкнуть провода накоротко, набросив на них гибкий провод достаточного сечения. Один конец последнего предварительно заземляют (присоединяют к металлической опоре, заземляющему спуску и др.). Если пострадавший касается одного провода, то достаточно заземлить только этот провод. Доврачебная помощь после освобождения пострадавшего зависит от его состояния. Если он в сознании, то нужно обеспечить ему на некоторое время полный покой, не разрешая ему двигаться до прибытия врача.
Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но прощупывается пульс, надо сразу же делать искусственное дыхание по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос".
При отсутствии дыхания и пульса, расширенных зрачках и нарастающей синюшности кожи и слизистых оболочек нужно делать искусственное дыхание и непрямой (наружный) массаж сердца. Оказывать помощь нужно до прибытия врача. Известны случаи, когда искусственное дыхание и массаж сердца, проводимые непрерывно в течение 3...4 ч, возвращали пострадавших к жизни.
Оказание первой помощи зависит от состояния, в котором находится пораженный электрическим током. Для определения этого состояния необходимо немедленно:
- уложить пострадавшего на спину на твердую поверхность;
- проверить наличие у пострадавшего дыхания, пульса;
- выяснить состояние зрачка – узкий или расширенный (расширенный зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга).
Во всех случаях поражения электрическим током необходимо вызвать врача независимо от состояния пострадавшего.
При этом следует немедленно начать оказание соответствующей помощи пострадавшему:
- если пострадавший находится в сознании, но до этого был в состоянии обморока или продолжительное время находился под током, его следует удобно уложить на подстилку, накрыть чем-нибудь (одеждой) и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за дыханием и пульсом;
- если сознание отсутствует, но сохранились устойчивые пульс и дыхание, нужно ровно и удобно уложить пострадавшего на подстилку, расстегнуть пояс и одежду, обеспечить приток свежего воздуха и полный покой; давать пострадавшему нюхать нашатырный спирт и обрызгивать его водой;
- если пострадавший плохо дышит (резко, судорожно), делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца;
- если отсутствуют признаки жизни (дыхание, сердцебиение, пульс), нельзя считать пострадавшего мертвым, так как смерть часто бывает лишь кажущейся. В этом случае надо делать искусственное дыхание и массаж сердца. Заключение о смерти пострадавшего может сделать только врач.6
При оказании помощи мнимо умершему дорога каждая секунда, поэтому первую помощь нужно оказывать немедленно и непрерывно, тут же на месте.
Фибрилляция сердца — состояние сердца, при котором отдельные группы мышечных волокон сердечной мышцы сокращаются разрозненно и нескоординированно, вследствие чего сердце теряет способность совершать согласованные сокращения, что приводит к неэффективности работы этого органа. Эффективным способом вывода из состояния фибрилляции (дефибрилляция) является воздействие на сердце одиночным кратковременным (0,01 сек) электрическим импульсом. Для дефибрилляции используют напряжение 1500—2500 вольт на обнажённое сердце (во время операций), при невскрытой грудной клетке — 4000—7000 вольт. Выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков сердца.7