Системы фиксации матриц

1. Матрицедержатели:

а) типа Tofflemire (рис. 22);

б) типа Ivory (рис. 23);

в) кольца (рис. 24);

г) катушки для фиксации (рис. 25);

 

Рис. 22. Матрицедержатели Tofflemire

 

Рис. 23. Матрицедержатель Ivory   

 

Рис. 24. Кольца для фиксации матриц

Рис. 25. Катушки различной высоты для фиксации матриц (металлических плоских матриц 30, 38 мкм толщиной и полимерных плоских матриц 50 мкм толщиной)

д) встроенные фиксаторы:

– в лавсановых или полиэстерных полосках 50 мкм толщиной, 6, 8, 10 мм шириной,  длиной 95  мм со стоппером  (на одном конце пластинки имеется утолщение, которое служит в качестве фиксатора) — ограничителем, который позволяет фиксировать пластину одной рукой (рис. 26);

 

Рис. 26. Прозрачные полоски с фиксатором

– AutoMatrix Retainerless металлическая матрица используется для кольцевого расположения вокруг отпрепарированного зуба при проведении прямих реставраций II класса по Блэку (рис. 27, 28), (табл. 4);

Рис. 27. Caulk® Automatrix® Retainerless Matrix System

Таблица 4

Размеры матриц системы AutoMatrix

Тип	Средние/тонкие	Узкие/стандартные	Средние/ стандартные	Широкие/ стандартные
Высота, мм Толщина, мм	6,3 37,5	4,7 50	6,3 50	7,8 50
Клиническое использование	Премоляры  и моляры	Премоляры и моляры с низкой коронкой	Премоляры  и моляры	Моляры с длинной коронкой

Рис. 28. Схема устройства AutoMatrix

– матрицы контурные металлические кольцевые с фиксирующим устройством (рис. 29) позволяют проводить реставрацию зубов композиционными материалами без использования матрицедержателя. Матрицы изготавливаются из специальной коррозионностойкой стали,  фиксирующее устройство —  из алюминия. Выпускаются 2 типов: 50 и 35 мкм. Сжатие алюминиевого кольца в горизонтальной плоскости обеспечивает фиксацию матрицы вокруг зуба;

Рис. 29. Контурные металлические матрицы с фиксирующим устройством

– матрицы контурные полимерные кольцевые с фиксирующим устрой-

ством (рис. 30);

Рис. 30. Контурные полимерные матрицы с фиксирующим устройством

– матрицы металлические замковые контурные (рис. 31, а, б) ООО «ТОР ВМ», РФ. Металлический фиксатор сжимается после установки матрицы.

Рис. 31. Контурные металлические матрицы с замковым фиксатором

2. Клинья фиксирующие.

Клинья фиксирующие применяются для создания свободного пространства в межзубном промежутке при установке матриц или сепарационных пластин, а также для дополнительной фиксации матриц и обеспечения лучшего их прилегания к поверхности зуба.  Выпускаются пластиковые или деревянные, различной длины и толщины. Предложены эластичные и пассивные клинья. Клинья могут быть использованы с целью создания межзубного промежутка при обработке поверхности пломб шлифовальными полосками.  Такой прием уменьшает износ поверхности полосок,  тем самым увеличивая эффективность шлифования. 

Боковые вогнутые поверхности клиньев соответствуют морфологии зубов.

1.     Пластиковые (рис. 32). Светопроводящие для реставрации фотоотверждаемым композиционным материалом.  Рассеивающая поверхность нижній части клина обеспечивает распределение светового потока по направлению к аппроксимальным поверхностям зубов.  Выпускаются двух размеров:  тонкие (1,5 ´ 1,5 мм), средние (1,5 ´ 2,0 мм).

Рис. 32. Пластиковые светопроводящие клинья

Клинья фиксирующие пластиковые  (непрозрачные)  (рис. 33)  допускают многократное сгибание.  Рекомендуются для работы с металлическими матрицами,  когда для фиксации необходим изгиб клина.  Например,  для установки матриц секционных при значительной степени повреждения зуба. Выпускаются двух размеров: тонкие (1,5 ´ 1,5 мм), средние (1,5 ´ 2,0 мм).

Рис. 33. Пластиковые непрозрачные клинья

Клинья Luciwedges®  имеют твердую пластмассовую основную часть и мягкую подкладку, слегка перекрывающую боковые части клина. Мягкая подкладка способствует адаптации к контуру зуба во время введения (рис. 34).

Рис. 34. Клин Luciwedges®.

2. Деревянные (рис. 35). Клинья фиксирующие деревянные изготавливаются из древесины клена или платана. 

Рис. 35. Деревянные клинья

Имеют анатомическую форму и следующую цветокодировку «ТОР ВМ» (рис. 36).

1,5 ´ 1,5 мм белый длина 14 мм

1,5 ´ 1,5 мм зеленый длина 14 мм

1,5 ´ 1,5 мм желтый длина 16 мм

1,5 ´ 2,0 мм синий длина 14 мм

1,5 ´ 2,0 мм красный длина 16 мм

Рис. 36. Цветовая кодировка деревянных клиньев ООО «ТОР ВМ», РФ22

Выпускаются деревянные клинья, пропитанные гемостатиком.

3. Эластичные.  Под торговой маркой Contact Wedge by Danville  выпускаются эластичные клинья, обладающие способностью растягиваться. Они помещаются на зуб с помощью специальных щипцов или щипцов из системы коффердам.  После снятия со щечек щипцов эластичный клин расширяется в медиодистальном направлении, что обеспечивает прилегание матрицы даже к вогнутой поверхности (табл. 5). Данный клин не обеспечивает сепарации (расклинивания) зубов, эту задачу выполняет кольцо Contact Ring или схожие приспособления из систем Palodent или Garrison. 

Таблица 5

Установка эластичного клина

1. Растягивание с помощью щипцов

2. Адаптация матрицы к поверхности зуба

3. Размещение кольца перед или после эластичного клина

4. Пассивные. Пассивные клинья были предложены (M. A. Cueto Suarez и др., 1996), могут быть использованы в тех случаях, когда нет необходимости в создании плотных контактных пунктов, например, при наличии трем. 

Методика.  После введения матрицы в межзубной промежуток между матрицей и соседним зубом внедряют маленький ватный шарик. С помощью кисточки шарик смачивают жидкостью цианакрилата. С помощью штопфера со стороны кариозной полости матрицу устанавливают в правильное положение. Ватный шарик обрабатывают водо-воздушной струей, что вызывает твердение цианакрилата. При этом пропитанный ватный шарик приобретает форму межзубного пространства без давления на мягкие ткани.

Инструменты для создания контактного пункта

Основная функция этих инструментов — прижатие матрицы к соседнему зубу. Ряд фирм предложили дополнительную функцию — проведение света. Для достижения плотного межзубного контакта кроме расклинивания зубов во время полимеризации композита необходимо удерживание матрицы в необходимом положении. Для этого можно использовать штопфер,  гладилку, предложенные специальные инструменты или технику Camus и др. (см. выше).

Инструменты для восстановления контактного пункта:

– инструмент OptraContact фирмы Vivadent.  Представлен в двух размерах для моляров и премоляров или для маленьких и больших полостей. Плотный и широкий контакт достигается за счет стабилизирующего матрицу мостика композита, создаваемого во время отверждения первого слоя композита (рис. 37). Контакты расположены в верхней трети аппроксимальной поверхности;

Рис. 37. Инструмент OptraContact фирмы Vivadent и композитный мостик

– светопроводящий наконечник LM-Contact Former  для восстановления контактного пункта изготовлен из прочного пластика, не прилипает к композитам и пропускает свет полимеризационной лампы. Для создания более плотного контактного пункта необходимо сильно прижимать матрицу к соседнему зубу во время полимеризации фотокомпозитов.  Трехугловой ствол держателя Multiholder обеспечивает необходимое осевое усилие для успешного формирования контактного пункта. Наконечники LM-Contact Formers  представлены в четырех размерах (рис. 38);

Рис. 38. Наконечники LM-Contact Formers 24

При восстановлении контактного пункта следует использовать наконечник соответствующего данной клинической ситуации размера. Высота и форма наконечников являются оптимальными: при высоте меньшей, чем край матрицы, композитный материал прилипал бы к месту фиксации наконечника в держателе. Форма наконечников позволяет использовать их для придания анатомической формы пломбе на окклюзионной поверхности зуба.

– инструмент Contact Pro 2 Sure / Dental Innovations (рис. 39) также позволяет формировать контактные поверхности.  Фокусирующая линза обеспечивает отверждение композита в глубоких аппроксимальных полостях.  Представлен двумя размерами,  визуальный контроль позволяет легко расположить кончик инструмента, большая рукоятка со сферой в центре облегчает удержание во время прижатия к соседнему зубу. Оба конца как для медиальной, так и для дистальной поверхности, маркированы стрелками, указывающими направление приложения силы;

Рис. 39. Инструмент Contact Pro 2 Sure / Dental Innovations

– светопроводящий конус Light-Tip  (рис. 40)  прижимает пломбировочный материал к матрице и  «приближает»  источник света к полимеризуемому материалу.

Рис. 40. Светопроводящий конус Light-Tip

Проводят окончательную обработку,  реставрацию.  Удаление избытков пломбировочного материала,  выверение окклюзионных контактов в центральной и боковой окклюзиях,  анатомическое контурирование  (область экватора, краевые валики), проверка краевого прилегания в области десневой стенки проводится с помощью флосса,  в области доступных для зондирования краев пломбы — с помощью зонда. При визуальном осмотре контактного пункта зубы должны контактировать друг с другом. Нить должна вводиться в межзубной промежуток с незначительным усилием. Если зубная нить проникает в межзубной промежуток без усилия или при визуальной оценке определяется промежуток между зубами  (за исключением пациентов, имеющих тремы),  контактный пункт не может считаться качественным.  Если пациент отмечает попадание пищи в межзубной промежуток,  разволокнение или разрыв зубной нити во время флоссинга, то реставрацию необходимо заменить.

Восстановление полноценного качественного контактного пункта определяется не только применением контурных матриц, но умелым использованием инструментов для формирования контактного пункта.  После реставрации кариозной полости с использованием самых тонких контурных матриц может остаться щель между зубами, если не прижимать матрицу к соседнему зубу во время полимеризации композита и не расклинивать зубы.