1. Предварительный диагноз.

2. Назовите туберкулиновые пробы.

3. Как оценивается результаты кожной пробы Пирке?

4. Как оценивается результаты внутрикожной пробы Манту?

5. Какие исследования позволяют выявить возбудителя? Основной метод окраски микобактерий.

Ответы:

1. Туберкулезная волчанка.

2. Туберкулиновые пробы:

• кожная проба Пирке (градуированная – с 1%, 5%, 25%, 100% туберкулином),

• внутрикожная проба Манту (при отсутствии реакции) с 0,25 мл сухого туберкулина или 0,1 мл альттуберкулина в разведении 1:2000.

3. Оценка реакции проводится через 48-72 часа, измеряют диаметр папулы перпендикулярно царапине.

   • Отрицательная – никаких изменений,

   • Сомнительная – папула до 3 мм,

   • Положительная – от 3мм до 1,0 см,

   • Резко положительная – папула больше 1,0 см, выраженная гиперемия кожи вокруг папулы, лимфангиит.

4. Оценка реакции проводится через 48-72 часа.

• Отрицательная – при полном отсутствии гиперемии или при наличии уколочной реакции (папула 0-1 мм)

• Сомнительная – при инфильтрате 2-4 мм или наличии только гиперемии любого размера.

• Положительная – при выраженном инфильтрате от 5мм и более.

5. Для выявления возбудителя используется бактериоскопия, включая люминесцентную микроскопию, культуральный метод, а также биологическая проба – заражение морских свинок патологическим материалом. Основной метод окраски – метод Циля-Нильсена.

Задача Пациентка В., 35 лет. Жалобы на увеличение и уплотнение наружних половых органов. Считает себя больной около 10 дней. Половые контакты регулярные, партнеры разные.

Объективно: половые губы увеличены, плотные, при надавливании нет углубления, застойно – красного цвета от центра к периферии интенсивность окраски спадает и постепенно переходит в нормальную. Паховые лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, неспаянные с окружающей тканью, безболезненные.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Лабораторные исследования

3. Дифференциальная диагностика.

4. Типичные формы твердого шанкра.

5. Лечение.

Ответы:

1. Сифилис. Первичный период.

2. Лабораторные исследования: серологические реакции – МР, РИФ, ИФА.

3. Клинические проявления индуративного отека могут быть приняты за воспалительный фимоз у мужчин и бартолинит у женщин. Отсутствие островоспалительных явлений при индуративном отеке, а также наличие специфическолго лимфаденита помогают поставить правильный диагноз.

4. Типичные формы твердого шанкра:

• Шанкры – близнецы,

• Последовательные шанкры,

• “Целующиеся” шанкры,

• Биполярные шанкры,

• Карликовые шанкры,

• Гигантские шанкры,

• Щелевидные шанкры,

• Эрозивный шанкр Фолькмана,

• Дифтеритический шанкр,

• Герпетиформый шанкр,

• Комбустиоформный шанкр,

• Крустозный шанкр,

• Гипертрофический шанкр,

• Петехиальный шанкр,

• Кокардный шанкр.

5. Методики лечения больных первичным сифилисом:

• Лечение проводится двумя иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.

• Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций.

• Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 10, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 10 дней.

• Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 10 дней.

Задача Пациент Д., 29 лет. Жалобы на болезненное воспалительное образование в области указательного пальца правой кисти. Считает себя больным около 3 дней. Работает гинекологом в ЦРБ.

Объективно: булавовидное вздутие дистальной фаланги II пальца правой кисти без островоспалтиьельной эритемы с плотным инфильтратом в основании, увеличение локтевых лимфатических узлов. Лимфоузлы плотноэластической консистенции, неспаянные с окружающей тканью, безболезненные.

Вопросы: