3.2. Зміст теми (опорний план, опорний конспект додається).

1. Характеристика та причини ДВЗ-синдрому.

2. Класифікація ДВЗ-синдрому.

3. Клінічні симптоми.

4. Методи діагностики.

5. Принципи надання невідкладної допомоги.

3.3. Рекомендована література:

Опірний конспект. Підручник «Невідкладні стани в педіатрії» за ред.. Р.І. Поцюрка, Київ 2009р., стор. 105-108.

3.4. Матеріали для самоконтролю:

1. Перерахуйте причини ДВЗ-синдрому.

2. Скільки стадій розрізняють в розвитку ДВЗ-синдрому?

3. Назвіть стадії ДВЗ-синдрому.

4. Вкажіть клінічні симптоми відповідно стадій.

5. Діагностика ДВЗ-синдрому.

6. Невідкладна допомога.

4. Контроль на практичному занятті № 7 (ІV семестр)

Задачі для самоконтролю:

Задача № 1

Дівчина 10-ти місяців захворіла гостро, коли після нічного сну стала капризною, мати відмітила незначний нежить та підвищення температури тіла до 39,2⁰С. Після прийому парацеталому температура тіла знизилася до 38,0⁰С, дитина знову заснула і проспала біля 4 годин. Повторно підвищилась температура тіла до 39,8⁰С, погіршився стан дитини, капризна, плаче, мати відміти поодинокі елементи висипки плямисто-папульозного характеру на ногах. Доставлена в стаціонар. При огляді: свідомість пригнічена до сопору, геморагічний висип на шкірі ніг дитини став рясний, з’являються елементи на бокових поверхнях живота. Виражений акроціаноз, дихання жорстке, вислуховуються сухі і вологі хрипи. ЧД 50 за 1 хв. Тони серця приглушені. ЧСС 180 за 1 хв.. АТ 40/20. Живіт м’який злегка роздутий.

1. Яке захворювання розвинулось у дитини ?

2. Діагностика захворювання?

Задача № 2

Дитина народилася від 2-ої вагітності з масою тіла 3000,0. Закричала одразу. До груді прикладена в 1-шу добу. Виписана на 5-ту добу.

У віці 2-х тижнів поступила у дитяче відділення зі скаргами на те, що дитина зригує, спостерігається фебрильна лихоманка, із пупка гнійні виділення, неспокійна.

При огляді: шкіра бліда з сіруватим відтінком, виражена мармуровість шкіри, геморагічні висипи. Маса тіла 2,5 кг. Велике тім’ячко 3 х 3 см., відкрите мале тім’ячко. Слизові бліді. З пупка гнійні виділення, шкіра навколо нього гіперемійована, ущільнена. У легенях жорстке дихання. Вислуховуються розсіяні сухі та вологі хрипи.

Тони серця помірно глухі. ЧСС 180 за 1 хв.. АТ 40/20.

Живіт помірно здутий. Печінка + 3см. від реберного краю, щільна. Селезінка + 2см., щільна. Випорожнення звичайного кольору. Сечовипускання 6-8 разів на добу

1. Ваш діагноз. Обґрунтуйте.

2. Призначте обстеження та лікування дитині.

ДВЗ - СИНДРОМ

(Дисеміноване внутрішньосудинне згортання)

Синдром неспецифічний. Виникає при ряді патологічних процесів як ускладнення. Сутність: гостра поразка системи мікроциркуляції, що виникає внаслідок різкої активації тромбопластиноутворення із споживанням тромбоцитів, різних факторів згортання, патологічного фібринолізу з результатом одночасно утворення тромбів і наявності кровотеч.

К л а с и ф і к а ц і я (Мачабелі)

І стадія - Гіперкоагуляція (збільшення в крові тромбопластина).

ІІ стадія - „Коагулопатия споживання”. Прискорення реакції

тромбопластиноутворення (незважаючи на зменшення кількості

тромбоцитів - вони споживаються в процесі згортання); зниження

концентрації фібриногену, а також ряду факторів згортання:

5, 7, 13.

У підсумку: компенсаторне збільшення загальної

антикоагуляційной і фібрінолітичної активності.

ІІІ стадія - Патологічний фібриноліз: розчинення тромбів з розвитком

різко вираженого геморагічного синдрому.

ІУ стадія - Відбудовна стадія. Повернення до фізіологічної норми рівня й

активності усіх факторів згортання крові.

Це повернення назавжди супроводжується видужанням, тому що важкі паренхіматозні поразки органів можуть бути причиною загибелі хворого.

К л і н і к а:

І стадія: Стан хворого важкий. Гіперемія шкіри ( у 1/3 хворих - блідість). Виражена тахікардія, підвищується систолічний тиск (діастолічний тиск не змінюється). Гіпертермія ( температура тіла 38,5 – 40 0С). Олігурія.

ІІ стадія: Блідість шкіри. "Мармуровість". Геморагічний синдром у вигляді петехіальної висипки (на початку в області джгута, манжетки - симптом Румпель-Кончаловского). Пульс більше 180 за 1 хвилину. Артеріальна гіпертензія: підвищується і діастолічний тиск. Гіпертермія. Неврологічна симптоматика.

ІІІ стадія: Стадія декомпенсації. ДВЗ - синдрому.

Украй важкий стан. Спазм периферичних судин змінюється їхнім парезом. Шкіра суха, бліда, пастозність в області кистей, стіп. Холодні ноги. З'являються темно-ціанотичні плями. Порушення ритму серця. Артеріальна гіпотонія. Виражена гіпертермія. Анурія. Прогресуюче наростання з боку ЦНС (аж до коми).

Різко виражений геморагичний синдром. Крововиливи темно-вишньового кольору: на початку - на кінцівках, потім по всьому тулубі.

Блювота кавовою гущею. Можуть з'явитися великі пухирці з кров'янистою рідиною. Явища некрозу, гангренизація тканин. Макрогематурія. Мелена. Легенева кровотеча, кровотеча з місць ін'єкцій. Анемія. Тромбоцитопенія.

ІУ стадія: Вихід з коматозного стану, зменшується виразність неврологічних симптомів і ознак порушення периферичного кровообігу.

У клініці на першому плані ознаки поразки найбільш постраждалої системи.

Д і а г н о с т и к а:

1. Дані анамнезу (інфекційний токсикоз, гемотрансфузії, сепсис, отруєння грибами, укуси змій і т.д.)

2. Дані клініки.

3. Гемограмма. Зменшення тромбоцитів, фібриногену, протромбінового індексу, позитивний протромбіновий тест.