Матеріали для самоконтролю:

А: Завдання для самоконтролю:

Заповніть в клітки таблиці лише ті препарати, які можуть використовуватись в лікуванні спастичного абдомінального болю

Препарат	Назва, доза
Антагоністи кальцію	-
β-Блокатори	-
Нітрогліцерин	-
Мебеверін	-
Клофелін	-

Контрольні питання:

1. Особливості больового синдрому при абдомінальній формі інфаркту міокарду?

2. Проведіть диференціальну діагностику між панкреатичним болем та болем в грудній клітці.

3. Проведіть диференціальну діагностику між міжреберною невралгією та епігастральним болем.

4. Особливості болю при спонтанному пневмотораксі.

5. Біль при розшаровуючій аневризмі аорти? Зміни яких біохімічних аналізів слід очікувати при гострому інфаркті міокарду?

6. Які обов’язкові рутинні, інструментальні, біохімічні методи дообстеження хворого з абдомінальним болем?

7. Пригадайте ЕКГ ознаки інфаркту міокарду?

8. Назвіть особливості болю при психосоматичних порушеннях?

9. Особливості болю при нирковій кольці.

10. Назвіть відмінності функціонального і соматичного болю?

Б:Задачі для самоконтролю:

Задача № 1 (α=ІІІ)

У хворого Н. 53 років, Діагноз: ІХС, ст. стенокардія напруги ІІ ФК, постінфарктний (1998) кардіосклероз НК І ст. після фізичного навантаження виник біль в епігастрії. З анамнезу відомо, що після перенесеного інфаркту хворий нічим не лікувався. Об’єктивно: ЧД 16 за 1 хв., над легенями везикулярне дихання, АТ 110/70 мм рт ст. ЧСС 90 за 1 хв., ритмічний, живіт м’який, приймає участь в акті дихання, при пальпації відзначається незначна болючість під мечоподібним відхвісттям, печінкова тупість збережена.

Завдання:

1. Назвіть обов'язкові додаткові методи обстеження ( біохімічні, інструментальні).

2. Випишіть у рецептах необхідні фармакопрепарати з указівкою режиму прийому.

3. Ваша подальша тактика?

Задача № 2 (α=ІІІ)

Біль в лівій половині грудної клітини, задишка. Захворів гостро після сильного чхання. З анамнезу відомо, що 3 роки назад переніс стафілококову пневмонію. Об’єктивно: у хворого спостерігається дифузний цианоз, ЧД 26 за 1хв. При перкусії над лівою легенею коробковий легеневий звук, органи середостіння зміщені вправо.

Завдання:

1. Ваш діагноз?

2. Яка невідкладна допомога потрібна хворому?

3. Яка подальша тактика?

Контрольні тести (α=ІІІ)

Тестовий контроль:

1. Чоловік 30 років скаржиться на сильний біль, почервоніння шкіри, набряк в ділянці гомілкового суглоба, підвищення температури до 39 С. Захворів раптово. В минулому були подібні напади тривалістю до 5-6 днів без остаткових змін зі сторони суглоба. Шкіра над суглобом гіперемірована без чітких контурів та інфільтративного валу на периферії. Який найбільш вірогідний діагноз?

A.Подагра

B.Інфекційний артрит

C.Ревматоїдний артрит

D.Бешихове запалення

E.Остеоартроз

2. У пацієнта на тлі “ангіни” з’явився біль в трубчатих кістках. При обстеженні виявлене генералізоване збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром, стерналгія. В ан. крові: ер 3,6*10**12/л, Нв–87 г/л, тромбоцити 45*10**9/л, лейкоцити – 13*10**9/л, бласти 87%, паличкоядерні 1%, сегментоядерні 7%, лімфоцити 5%. ШОЕ-55 мм/год. Ваш діагноз?

A.Хронічна лімфоцитарна лейкемія

B.Еритремія

C.Гостра лейкемія

D.Хронічно мієлоїдна лейкемія

E.Мієломна хвороба

3. Хворий 54 років скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній області, втрату ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. В крові: Ер. 3,5*10**12/л, Hb - 87 г\л, Лейк. – 12,6*10**9/л, п-яд. зсув, ШОЕ – 43 мм/год. Який попередній діагноз?

A.Виразкова хвороба шлунку

B.Рак поперечно-ободової кишки

C.Хронічний коліт

D.Хронічний панкреатит

E.Рак шлунка

4. У хворої 60 років, що протягом 20 років страждає на гіпертонічну хворобу, після стресової ситуації раптово виник напад задишки. Об’єктивно: положення ортопное, Ps – 120 за 1 хв., АТ 210/120 мм рт. ст. I тон над верхівкою серця послаблений, у діастолі прослуховується додатковий тон,ЧД – 32/хв. Дихання над нижніми відділами легень послаблене, поодинокі незвучні вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке

A.Пневмонія

B.Напад істерії

C.Тромбоемболія гілок легеневої артерії

D.Гостра лівошлуночкова недостатність

E.Розшарування аорти

5. Чоловік 38 років скаржиться на схваткоподібний біль у лівій здухвинній ділянці й часте рідке випорожнення 6 -10 разів на добу з кров'ю та гноєм, загальну слабкість, втрату маси тіла. Хворіє понад 5 років. Об'єктивно: температура - 37,4С, ЧДР - 20 за хв., пульс - 108 уд./хв., АТ - 100/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені, над верхівкою - систолічний шум. Живіт при пальпації болючий у лівій здухвинній ділянці. Печінка +2 см. В крові: Нв - 80г/л; еритроцити - 3,5*1012/л; ШЗЕ - 34 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?

A.Рак кишечника.

B.Хронічний ентерит.

C.Хвороба Крона.

D.Поліпоз кишечника.

E.Неспецифічний виразковий коліт.

6. Хвора К., 50 років, потрапила до лікарні зі скаргами на сильний головний біль, який супроводжується нудотою, серцебиттям, колючим болем в ділянці серця. Вночі раптом з’явилась задишка змішаного типу, кашель з виділенням рожевого пінистого харкотиння. Об’єктивно: стан тяжкий, акроцианоз, ЧДР 36 за хвилину. В легенях на всій протяжності звучні різнокаліберні хрипи. Ліва межа серця зміщена назовні на 1 см, акцент II тонунад аортою. АТ =240/120 мм рт.ст., пульс 120 за хвилину. Назвати ускладнення гіпертонічної хвороби:

A.Гостра лівошлуночкова недостатність

B.Гостра правошлуночкова недостатність

C.Iнфаркт міокарду

D.Гіпертонiчнаенцефалопатія

E.Тромбоемболія легеневої артерії

7. Хворий 42 років скаржиться на слабкість проксимальних груп м'язів нижніх та верхніх кінцівок, м'язів плечового поясу, тулуба, яка супроводжується спонтанними м'язевими болями, гарячкою.Ваналізіх крові -підвищення сироваткової креатинкінази та альдолази, підвищений рівень СРБ, прискоренаШОЕ до 52 мм/год. Проведено біопсію стегнового м”язу з гістологічним дослідженням матеріалу, котре виявило ознаки запальної інфільтрації скелетної мускулатури з дегенерацією та некрозом м”язевих фібрил. Який діагноз є найбільш вірогідним?

A.Міастенія

B.Ревматична поліміалгія

C.Поліміозіт

D.Трихінельоз

E.Паліндромний ревматизм

.

8. Чоловік 55 років знаходився на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу гострого тромбофлебіту вен нижніх кінцівок. на 7 день лікування раптово виникли болі в лівій половині грудної клітки, задишка, кашель. Температура 36,1 С, ЧД 36 за 1 хв. Над легенями ослаблене дихання, хрипів немає. Пульс 140 за 1 хв., ниткоподібний. АТ 70/50 мм.рт.ст. на ЕКГ синдром Q-S1. Який діагноз?

A.Серцева астма

B. Інфаркт міокарда

C.Тромбоемболія легеневої артерії

D.Бронхіальна астма

E.Пневмоторакс

9. У хворого Т. постійні ниючі болі в лівому підребір’ї, не пов’язані з прийлмлм їжі. Лікується неуспішно протягом року з приводу хронічного панкреатиту. Об’єктивно: живіт м’який, не болючий. АТ 230/140 мм.рт.ст. Ваш діагноз?

A. Хронічний холецистит

B. Хронічний панкреатит із зовнішньосекреторною

C. Гіпертонічна хвороба

D. Ішемічна хвороба серця

10. У хворого М. 36 років загальна слабкість, блідість шкіри, загострення рис обличчя. Захворів гостро після прийому напередодні смаженої їжі. Амілаза сечі 1024. Ваш діагноз?

A. Гостре харчове отруєння

B. Гострий панкреатит

C. Перфорація виразки дванадцятипалої кишки

D. Гострий інфаркт міокарда

11. Хворий 56 років відмічає появу болей за грудиною при фізичному навантаженні, тривалістю до 2 хв., які іррадіююють в ліву руку, зникають при прийомі нітрогліцерину. За останні 2 дні частота нападів збільшилася до 6 в день, посилилася інтенсивність болю, виникає в спокої. Об-но: тони серця приглушені, І тон ослаблений. Акцент ІІ тону на аорті. Пульс 76 уд. за 1 хв. АТ 160/96 мм рт. ст. Дестабілізація клінічної картини може бути обумовлена:

A. Збільшенням ударного об’єму крові

B. Надривом покришки атеросклеротичної бляшки

C. Перевантаженням лівого шлуночка

D. Розвитком резистентності до нітрогліцерину

E.Передозуванням нітрогліцерину

12. Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів в правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, стали більшболючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушністьсклер та шкіри, світлий стілець і темна сеча. Аналіз крові: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%, нейтрофільний лейкоцитоз (13,1*109/л), ШЗЕ-28 мм/г. Що є найбільш ймовірноюпричиною жовтяниці?

A.Гемолітична анемія.

B.Хронічний панкреатит

C.Хронічний холестатичний гепатит.

D.Жовчо-кам’яна хвороба.

E.Гострий вірусний гепатит

13. Хвора С. 51 рік скаржиться на тупий біль в правому підребер’ї та епігастрії, нудоту, зниження апетиту протягом останніх 6 місяці. В анамнезі виразкова хвороба шлунку. Об-но: вага знижена. Пульс – 70 на хвилину. А/т – 120/ 70 мм.рт.ст..Розлита болючість та резистентність м’язів в епігастрії при пальпації. Який метод дослідження буде найбільш доцільним?

A.Уреазний тест

B.Ультразвукове органів брюшної порожнини

C.рН-метрія

D.Езофагогастродуоденоскопія з біопсією

E.Рентгенографія шлунку

14. У чоловіка, 23 років, раптово після підняття великої ваги виник гострий біль в грудній клітині зліва. В анамнезі виразка 12 палої кишки. При огляді: зліва над легенями - тимпаніт, ослаблене дихання, бронхофонія. ЕКГ – синусова тахікардія. Який ймовірний діагноз?

A.Сухий плеврит

B.Спонтанний пневмоторакс

C.Інфаркт міокарда

D.Міозит

E.Перфорація виразки

15. Після ліквідації пароксизму миготливої аритмії у хворого раптово виникли біль в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: шкіра покрита потом, шийні вени набухлі, очі широко відкриті. Пульс малий, 140 за хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. На ЕКГ поворот відхилення осі серця вправо. Яке ускладнення виникло у хворого?

A.Розрив міжшлуночкової перегородки

B.Інфаркт міокарда

C.Тромбоемболія легеневої артерії

D.Тампонада серця

E.Серцева астма

16. У хворого 6 годин тому з'явився інтенсивний пекучий біль в епігастральній ділянці. При огляді температура тіла 37,2 С. Діяльність серця ритмічна. ЧСС – 68 за 1 хв. АТ 110/ 75 мм рт.ст. Живіт м'який, незначна болючість при пальпації в епігастральній ділянці. ЕКГ: ритм синусовий, правильний. Вольтаж збережений. Підйом ST у II, III, avF на 6-7 мм, зливається з позитивним зубцем Т. Депресія ST у І, avL на 1

A.Гострий інфаркт міокарда передня стінка

B.Прогресуюча стенокардія напруження.

C.Гострий перикардит

D.Стабільна стенокардія напруження IV ФК.

E.Гострий інфаркт міокарда, нижня стінка

17. У хворого З.В., 49 років, який знаходиться на обліку з діагнозом стабільна стенокардія ІІ ФК , раптово виникли типові стенокардіотичніболі,які не знялися нітрогліцерином. Об’єктивно: АТ= 120/80 мм рт.ст., пульс 104 уд. за хв., поодинокі екстрасистоли. На ЕКГ: ЧСС - 104 /хв., рідкі лівошлуночкові екстрасистоли, депресія сегменту S -T у І, аVL та високі, гострокінцеві зубці Т у V2 ,V3,V4 відведеннях. Який найбільш вірогідний діагноз?

A.Стабільна стенокардія, ІУ ФК

B.Стабільна стенокардія, ІІ ФК

C.Інфаркт міокарду

D.Нестабільна стенокардія

E.Стенокардія варіантна

18. У хворого 47 років раптово з'явився різкий біль у лівій половинігрудної клітки, що посилювався під час дихання, при кашлі та натужуванні. Температура тіла 37,20С, Нв-120 г/л, Le-6*109/л, п-2\%, е-2\%, с-67\%, л-25\%, м-4\%, ШОЕ-20 мм/год. При ренгенологічному обстеженні відмічається обмеженість рухливості куполу діафрагми, зниження прозорості в області лівого синусу. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює таку картину?

A.Інфаркт міокарда.

B.Напад стенокардії.

C.Фібринозний плеврит.

D.Міжреберна невралгія.

E.Пневмонія

19. У жінки 28 років, яка перенесла 1,5 роки тому лапароскопічну холецистектомію, виникли болі в правому підребір’ї попередньої інтенсивності. Відмітила ахолічний кал, потемніння сечі. Який метод найбільш показаний для уточнення діагнозу?

A.Ретроградна холангіографія

B.Ультразвукове дослідження

C.Сцинтиграфія печінки

D.Термографі тулуба

E.Езофагогастродуоденоскопія

20. у хворого Т. виникли болі за грудиною з іррадіацією в обидві руки. Болі постійні, ниючі, поступово зміщуються в черевну порожнину. Через добу стан хворого різко погіршився: у хворого виникло блювання, олігурія. Сечовина крові 24,8 ммоль/л. Ваш діагноз?

A. Інфаркт міокарда

B.Розшаровуюча аневризма аорти

C. Перфорація пептичної виразки дванадцятипалої кишки

D. ТЕЛА

E. Пієлонефрит

21. У хворого 6 годин тому з’явилися інтенсивні пекучі болі в епігастральній ділянці. При огляді температура 37,2 С. Тони серця ритмічні. ЧСС 68 за 1 хв. АТ 110/75. Живіт м’який, помірно болючий при пальпації в епігастральній ділянці. ЕКГ: ритм синусовий, правильний. Вольтаж збережений. Підйом ST в II, III, avF на 6-7 мм, зливається з позитивним зубцем Т. Депресія ST в І, avL на 1-3мм. Яке захворювання виникло у хворого?

A. Перфорація виразки шлунка

B. Гострий інфаркт міокарда

C. Гострий панкреатит

D. Гострий холангіт

22. До лікаря разом з мамою звернулася пацієнтка 20 років. Скарги на болі внизу живота, переймоподібні. Об’єктивно: ЧСС 110 за 1 хв. АТ 90/65 мм.рт.ст. Коли були останні місячні точно сказати не може. Які методи обстеження необхідно провести в першу чергу?

A.Колоноскопію і кал на приховану кров

B. УЗД нирок і загальний аналіз сечі

C. Гінекологічний огляд і тест на вагітність

D. Дихальний уреазний тест і ФЕГДС

23. Хвора П. 56 років поступила в терапевтичне відділення з діагнозом загострення хронічного панкреатиту. Скарги на болі в лівому підребер’ї з іррадіацією в спину та ліву ногу, температура 38,4⁰С. Відсутність випорожнень протягом 4 днів. Амілаза сечі 32 Од. Симптом Пастернацького позитивний зліва. Які обстеження допоможуть поставити діагноз?

A. Загальний аналіз сечі +УЗД нирок

B. ФЕГДС+УЗД органів черевної порожнини

C.рН-метрія + ФЕГДС

D.Копрограма+колоноскопія

24. У хворої К. 45 років скарги на болі в лівому підребір’ї. Болі виникають на вдосі. Підвищення температури тіла до 38,4⁰С. Над легенями зліва дихання не вислуховується. Живіт м’який, не болючий. Амілаза сечі 16 Од. За даними УЗД виявлено камені в жовчному міхурі. Який метод дообстеження необхідно провести для уточнення діагнозу?

A. ЕКГ

B. Рентгенографію органів грудної клітки

C. Рентгенографію органів черевної порожнини

D. ФЕГДС

25. Хворий 48 років скаржиться на ниючі болі в бокових відділах живота, які

зменшуються після дефекації та відходження газів, чергування проносів та закрепів, 2 роки тому переніс дизентерію. При пальпації живота виявлені болючість, чергування спазмованих та атонічних відділів товстої кишки, які бурчать. Який метод обстеження є найбільш інформативним для встановлення діагнозу?

A.Колоноскопія

B.Пальцеве обстеження прямої кишки

C.Ректороманоскопія

D.Копроцитограма в динаміці

E.УЗД органів черевної порожнини

Література: