Вопрос 45. Ранний детский аутизм.

Ранний детский аутизм (РДА) — это неравномерное раз­витие психики с нарушением преимущественно социально­го межличностного восприятия и функции общения.

Проявления РДА могут быть замечены у ребенка в возра­сте до 1 года: у ребенка поздно возникает «комплекс ожив­ления», он не фиксирует взгляд на лицах, при этом обра­щая внимание на предметы; бывает негативная реакция на позу при кормлении. Моторное развитие также отличается своеобразием: ребенок на руках у матери может быть либо вялым, либо избыточно напряженным. Формирование на­выка ходьбы запаздывает. Часто отмечаются нарушения по­ходки: ходьба на носочках, размахивание руками, подпры­гивание. В дальнейшем развитие ребенка зависит от степени нарушений эмоциональной адаптации

Причинами возникновения РДА может быть наслед­ственная отягощенность: во многих случаях родители или другие родственники ребенка страдают шизофренией, не­вротическими расстройствами. По мнению Б.Б. Беттельхей-ма, аутизм возникает как реакция на подавление ребенка со стороны матери, ее эмоциональную холодность. В иссле­дованиях В.Е. Кагана обсуждается возможность считать при­чиной РДА органическое поражение мозга (преимуществен­но левого полушария, в том числе речевых зон).

Психологические механизмы развития ребенка с РДА были отражены в работах специальной экспериментальной группы, созданной при НИИ дефектологии АПН СССР. Исследования проводились В.В. Лебединским, О.С. Николь­ской, Е.Р. Баежной, М.М. Либинич и др. В результате про­веденной работы были определены четыре группы детей с аутизмом

1-я группа — наиболее тяжелая степень поражения. На­блюдается полевое поведение: ребенок бесцельно переме­щается по комнате, может залазить на мебель, прыгать со стульев. Эмоциональный контакт со взрослыми отсутствует, реакция на внешние и внутренние раздражители слабая. Лицо обычно сохраняет выражение глубокого покоя. Речь отсут­ствует, хотя понимание речи окружающих может быть не нарушено. Дети избегают сильных стимулов: шума, яркого света, громкой речи, прикосновений. Эти раздражители могут вызвать страх. Выражены явления пресыщаемое™. Задачей этого типа эмоциональной регуляции является сохранение себя от воздействия внешнего мира и стремление к эмоци­ональному комфорту.

2-я группа отличается большей активностью. Ребенок ре­агирует на физические ощущения (голод, холод, боль). Дети активно требуют сохранения постоянства в окружающей среде: одинаковой пищи, постоянных маршрутов прогулки; они тяжело переживают перестановку мебели, смену одеж­ды. При этих изменениях дети отказываются от пищи, могут утратить навыки самообслуживания. Проявления такого со­стояния заметны с 2—3 лет.

3-я группа характеризуется наличием речи в виде эмоци­онально окрашенного монолога, ребенок способен выра­зить свои потребности. Отмечается противоречивость побуждений: стремление к достижению цели при быстрой пресы-щаемости; пугливость, тревожность и потребность в повтор­ном переживании травмирующих впечатлений. Часто встре­чаются агрессивные действия, пугающие сюжеты рисунков (изображения пожаров, бандитов и т. д.).

4-я группа РДА является наименее тяжелой. Дети способ­ны к общению, у них сохранены интеллектуальные функ­ции. Однако речь с аграмматизмами, нарушено употребле­ние местоимений. Выражена чрезмерная потребность в за­щите, ободрении, эмоциональной поддержке со стороны матери. У ребенка этой группы не хватает гибкости, разно­образия поведения, часто возникают ритуальные формы по­ведения как защита от страхов. Круг общения ограничен толь­ко близкими, хорошо знакомыми людьми. В ходе развития ребенка возможно как улучшение освоения навыков обще­ния, постепенная адаптация, так и регресс, утрата ранее приобретенных навыков

Одной из основных задач деятельности психолога, на­правленной на преодоление аутизма, является работа с ро­дителями. Важно обучить родителей такого ребенка навы­кам общения с ним, рассказать об особенностях восприя­тия, эмоций, мотивации при аутизме. Основные усилия родителей должны быть направлены на создание эмоцио­нального, психологического комфорта, чувства увереннос­ти и защищенности, а затем, постепенно, осторожного вве­дения новых навыков, форм поведения.

При тщательном наблюдении и анализе поведения ре­бенка можно выявить, какие из внешних стимулов являют­ся привлекательными, а какие — пугающими. Если ребенок погружен в игры-манипуляции с предметами, нужно по­степенно стремиться придать им смысл: выкладывание ря­дов из кубиков — «строим поезд», разбрасывание кусочков бумаги — «устроили салют» и т. д. При многократном проиг­рывании или изображении различных сюжетов возможно обучение правильному восприятию и выражению эмоций, понимание собственных чувств и стремлений.

При своевременном (в возрасте 3—5 лет) целенаправлен­ном обучении и медикаментозной коррекции возможно зна­чительное уменьшение проявлений аутизма к 7 годам, вплоть до возможности обучения в обычной школе.