3. Функциональные клинические синдромы в практике семейного врача: причины, характеристика, виды, лечение.

Причина функциональных синдромов - дисфункция вегетативной нервной системы, возникающее и обостряется на фоне хронического стресса, переутомления, интоксикаций (курение), наличии хронических очагов инфекции (синуситы, кариес зубов, воспалительные заболевания мочеполовой системы). Синдромы характеризуются значительным количеством недифференцированных жалоб (боли, неприятные чувства, депрессия и др.). Со стороны многих внутренних органов и систем организма. При этом существенные органические изменения в этих органах отсутствуют.

Виды функциональные синдромов:

Специальность	Функциональный синдром
Гастроэнтерология	Гастроэзофагеальный рефлюкс, неязвенная диспепсия, синдром раздраженной кишки.
Гинекология	Хроническая боль в малом тазу, предменструальный синдром.
Ревматология	Фибромиалгия
Кардиология	Некардиогенная загрудинная боль
Психиатрия	Соматовисцеральный синдромы.

Лечение функциональных синдромов: успокоительные средства различного происхождения (глицин, растительные препараты, дневные транквилизаторы), антидепрессанты, психотерапия.

4. Что такое амбулаторное лечение? Назовите показания и противопоказания к амбулаторному лечению.

Амбулаторное лечение - организация медицинской помощи больным, приходящим в медицинское учреждение. Амбулаторное лечение - лечение, предоставляемое дома или при посещении самими больными лечебного учреждения.

Показания. Если пациент:

• заболел,

• отравился,

• получил травму,

• беременный,

• сделал аборт на ранних стадиях беременности,

однако, его состояние не требует:

- круглосуточного медицинского наблюдения,

- изоляции,

- использования интенсивных методов лечения (реанимация),

Противопоказания: В случае, когда врач считает, что больному требуется:

• находиться под круглосуточным медицинским уходом,

• оказывать интенсивное лечение,

• изолировать (в том числе, по эпидемическим показаниям),

поскольку у больного:

- острое заболевание,

- обострение хронической болезни,

- отравления,

- травма средней или тяжелой степени тяжести,

- патология беременности, роды, аборт,

- период новорожденности.

5. Что такое временная, стойкая и длительная потеря трудоспособности? Какие задачи экспертизы нетрудоспособности и обязанности врача общей практики в выполнении медико-социальной экспертизы?

Временная нетрудоспособность - это состояние, при котором изменения в состоянии здоровья, возникших некоторое время не позволяют лицу выполнять обычную трудовую деятельность. Стойкая утрата трудоспособности это наличие таких изменениях в состоянии здоровья, при которых лица не могут вернуться к той же производственной деятельности, и, при невозможности использовать остаточную трудоспособность, признаются инвалидами. Длительная нетрудоспособность это состояние потери трудоспособности, при котором использованы вcе методы адекватной терапии, однако это состояние сохраняется более 4 месяцев непрерывно или более 5 месяцев в течение календарного года с перерыв ¬ мы (при заболевании туберкулезом - 10 i 11 месяцев соответственно).

Задачи экспертизы нетрудоспособности:

- Определение времени и факта наступления временной или постоянной потери трудоспособности у рабочих и служащих (под которой понимается состояние, обусловленное заболеванием или травмой, когда выполнение профессионального труда ограничено или невозможно, временно или постоянно утраченное). Это значит, что врач в экстремальных условиях, даже если он при первой встрече с больным не всегда может разобраться в клинической ситуации и поставить точный диагноз, обязан выявить, есть ли у больного потеря трудоспособности, и оформить ее юридически.

- В случае обнаружения длительной нетрудоспособности врач обязан также рекомендовать больному соответствующие условия труда с учетом его профессии, остаточной трудоспособности и содействовать в этом процессе.

- В случаях выявления нетрудоспособности и при невозможности использовать остаточную трудоспособность оформляется листок нетрудоспособности (ЛН).

- При установке стойкой утраты трудоспособности больной направляется для освидетельствования в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК).

Обязанности лечащего врача в выполнении медико-социальной экспертизы.

1. Определение факта временной утрате трудоспособности на основе данных обследования и характера работы, а также оформление этого факта листком нетрудоспособности (справке). Лечащий врач единолично имеет право выдавать листок временной нетрудоспособности на 6 дней (дважды по 3 дня). В периоды эпидемического неблагополучия и в случаях установления диагноза заболевания, связанного с эпидемией (например, грипп), на основании предыдущего распоряжения МОЗ Украины и органов областного здравоохранения эти сроки могут быть продлены до 10 дней (два раза по 5 дней).

2. В определенные сроки (не более, чем на 3 суток единовременно и 6 суток вообще) представления больного для решения вопроса о дальнейшем лечении и продлении ЛН.

3. При наличии показаний (признаки стойкой утраты трудоспособности) направления больного на МСЭК.

4. Обеспечение квалифицированного лечения больного, при этом: а) лечащий врач обследует больного, б) устанавливает диагноз, в) анализирует степень морфо-функциональных изменений и их взаимосвязи с тяжестью заболевания, г) изучает конкретные условия труда больного.

5. Выдача ЛН родственникам для ухода за больным. Выдача ЛН сроком более 6 дней оформляется только с разрешения руководителя лечебного учреждения.

6. Фиксирование в первичных медицинских документах формы установленной анамнестических и объективных данных, предназначенного обследования и лечения, № листка временной нетрудоспособности или справки, срок их выдачи, даты следующей явки к врачу.