10.Гипогалактия, коррекция

Гипогалактия – сниж секрет дея-сть мол жел в пер-д лактации.

Бывает: ран – в 1ые 10 дней п/е родов и позд.

первич – вслед-е нейроэнд нар-ий, встр-ся редко; вторич – чаще, причины: отс-ие у женщины доминанты лактации (психол настроя), стрессы, нар-ия правил груд вскармл-я (позднее прикладывание, неправ пол-ие при кормл-ии), ранее и необосн введение докорма смесями, бол-ни матери, переутомл-е. Симп-мы: 1.малая прибавка массы за мес, 2.беспок-во, беспок сон, 3.умен-ие сут объема мочи – с-м «сухих пеленок», 4.редк скудн стул плот консист. Оконч диагноз гипогалактии м/б поставален п/е опр-я сут объема лактации с пом контрол взвешивания реб-ка до и п/е кормления в теч суток.

Методы стим-ции лактации при втор гипогалактии: 1.более частое прикладывание к груди, сохр-ие ночн кормл-я, 2.возд-е на псих настрой матери, 3.ориентация всех членов семьи на подд-ку груд вскармливания, 4.урегулир-ие режима дня и пит-ия матери, оптим питьев режим за счет доп исп-ия жид-сти (не < 1 л в виде чая, компота, сока), 5.контр душ на обл-сть мол жел, мягкое растирание груди полотенцем, 6.исп-ие спец прод-ов с лактогенным дей-ем («Лактамил», «Млечный путь»), 7.исп-ие чаев с лактоген дей-ем («ТипТоп», ХиПП», Хумана»), 8.сборы трав (лактовит, лактоген), 9.гомеопатические ср-ва (млекоин).

При безуспешности – ребенку вводят докорм. (смеш вскарм).

11.Роль среды, воспитания и режима для прав р-ия ребенка

Фак-ры внеш среды (питание, воспитание, заб-ия, соц и др) м/оказ-ть больш влия-е на рост, особ-но в пер-д интенс роста и р-ия ребенка. Наиб важным счит-ся питание. Умер дефицит пит-ия задерживает нараст-ие массы и увел-ет время роста и созрев-ия. Дефицит нектрых пищ комп-ов (вит А, цинк, йод) избир-но нар-ет процессы роста. Режим жизни также влияет на развитие ребенка. Выд-ют 2 важных режи ф-ра: 1.адекват физ подв-сть -для детей ран воз-та хар-на высок двиг акт-сть, стим-я остеогенез и рост хряща. Но избыт верт нагрузка при поднятии тяжестей приводит к обрат эф-ту – торможению роста.2.Больш знач-е имеет не только прав-но провед-ое бодрствование, но и достат сон. Именно во сне осущ-ся все осн метаб и клет перестройки, опр-ие рост дет скелета. У детей 1 года тесно взаимосв-ны физ и НПР. От-е или недост-сть положит, избыток отриц эмоций влияют на физ сос-ие и м, стать одной из причин нар-ий роста, что связ-но с вкл-ем нейроэндокр мех-мов, блок-их процессы роста и ускор-их катаболизм. Климато-геогр усл-я влияют на рост и р-ие: отмечено ускорение роста весно и тормож-е в осенне-зим пер-д; жарк климат и высокогорье тормозят рост, но м/ускорить биол созревание детей.

12.Хар-ка пер-да н/р-сти. Особ-сти патологии

Пер-д н/р-сти – от момента рожд-ия по 28 день жизни: 1. Ран неонат пер-д, 2. Позд неонат пер-д

Ран неонат пер-д – пер-д от мом-та перевязки пуповины до оконч-ия 7 суток жизин (168 ч). Физиол изм-я в ран неонат пер-д: начало легоч дых-я, функц-ие малого круга кровообр-ия, изм-е энерг обмена и терморег-ции, начало энтер пит-ия реб-ка, заселение орг-ма микрофлорой, все ф-ции орг-ма нах-ся в сос-ии неустойч равновесия, адапт мех-мы легко нар-ся

Позд неонат пер-д – с 8 по 28 день жизни (21 день). Хар-ка пер-да: интенс р-ие анализаторов (прежде всего зрит), начало р-ия коорд-ции движений, обр-ие усл рефлексов, возникн-е эмоц зрит и такт конт-ков с матерью, около 3 нед возраста дети начинают отвечать на общение улыбкой и мимикой радости (начало псих жизни ребенка).

Особ-сти патологии: заб-ия обусл-ны неблагопр ф-рами, действ-шими в/у или в родах. В этот пер-д выявляют сос-я, непоср-но связ-ные с актом родов: кардиореспират депрессия, асфиксия, с-м дых расс-в, род травмы, кровоизл-я в различ органы, гемол бол-нь; инф-ции врожд и приобр: в/у инф-ции, заб-я пупка и пупоч ранки, пор-ия кожи, киш-ка, ДП, сепсис (склон-сть к генерал-ции, эволюции в шок сос-ие); недон-сть; ВПР.

13.Хар-ка груд возраста – от 29 дня до года.

Хар-ка: осн этапы адаптации к внеутроб жизни завершены, мех-м гр вскарм достат-но сформирован, тесный контакт с матерью, происходит очень интенс физич НП мотор и интел р-ие реб-ка, высокий рост темп роста (длина тела увел-ся на 50%, масса в 3 раза), интенс обм в-в с преобл-ем анабол процессов, НПР (форм-ся усл рефл-сы, двигат умения, к концу года – появ-ся речь).

Особ-сти патологии: интенс рост, диф-ка ор-нов и больш напряж-сть обмен проц-ов м/стать фоном для таких заб-ий как: гипотрофия, паратрофия, анемия, рахит, ост расс-вы пищ-ия, атоп дерматит, рецид обстр с-м. Р-ие ОРВИ м/осл-ся пневмонией, сохр-ся склон-сть к генерал-ции. Пассив им-т, получ от матери постеп-но ослабевает и во втор половине 1 года реб-к м/заб-ть дет инф-циями.

14.Хар-ка препубертатного пер-да – млад школ пер-д – от 7 до 11 лет

Хар-ка: замена молоч зубов постоянными, улучш-ся память, повыш-ся интеллект, форм-ся самост-сть и волев кач-ва, расшир-ся круг интересов, р-ся сложн координ движ-ия мелких мышц (письмо), дальнейш увел-ие массы, появ-ся пол различия м/у мальч и девоч по типу роста, созревания, телослож; смена соц усл-ий (школа), постеп р-ие репрод с-мы.

Особ-сти патологии: нар-ия осанки и зрения (школа), очаги хрон инф-ции (кариес, тонзиллит), травматизм, инф заб-ия, ожирение.

15.Физ р-ие реб-ка. Методы оценки. Расс-ва роста.

Физ р-ие – процесс изм-ия размеров тела, телослож, мыш силы и работоспос-ти дет орг-ма и соот-ие их возраст норме. ФР зависит от фак-ров: биол, генет, соц-экон, бытов, алимент.

Пок-ли ФР: соматометрич (длина тела, масса тела, ОГК, ОГ, окр-сти бедра, плеча и т.д.), соматоскоп (кож-жир складки, эласт-сть кожи, степ р-ия мускулатуры, , форма позв-ка, форма ГК, форма ног и стоп, пол созр-ие), физиометрич (пок-ли спирометрии, ручной и становой динамометрии, АД, ЧСС)

У н/р и детей 1 года измеряют: длину тела, массу, ОГК, ОГ. У детей от 1 до 7 лет: длина, масса, ОГК, ОГ (до 3 лет вкл-но). У дошкольника (3-7 лет): длина, масса, ОГК, степ жироотлож-я, форма позв-ка, ГК, ног и стоп. У детей старше 7 лет: длина, масса, ОГК (вдох, выдох, пауза), пок-ли спирометрии и динамометрии, становая сила, АД, степ р-ия мускул-ры и пол р-ия.

З-ны нарастания роста и массы реб-ка: вес тела донош н/р 3200-3500г. У н/р транзит потеря первонач массы тела: дефицит молока и воды в 1ые дни жизни, обезвоживание (потеря воды с дых-ем и потом). Макс убыль первонач массы набл-ся на 3-4 день, реже на 5 и к.пр. не превышает 6%. Восст-ие массы тела обычно наступает к 6-7 дню.

Методы оценки: 1.метод ориент расчетов

Для ориент расчета долж массы в 1 п/годии м/исп-ть формулы: 1. Масса при рожд + 800г х n, где n – число мес в теч 1 п/годия, 800г – сред ежемес прибавка массы в теч 1 п/годия. 2. Масса реб-ка 6 мес = 8000г, за кажд недост мес вычит-ся по 800г. 8000-800(6-n) (формула по Левиант).

Для ориент расчет долж массы во 2 п/годии м/исп-ть формулы: 1. Масса при рожд + прибавка массы за 2 п/годие: (800х6) + 400х(n-6), n – возраст в мес, 400 – сред ежемес прибавка массы за 2 п/годие. 2. Масса реб-ка 6 мес = 8000г, за кажд след мес прибавл-ся по 400г. 8000+400(n-6) (формула по Левиант). Масса в год – 10(10,5)кг.

Длина тела донош н/р = 46-56 см. Первые 3 мес по 3 см, с 4 по6 мес – по 2,5 см, с 7 по 9 мес – по 2 см, с 9 по 12 мес – по 1,5-1 см. В 1 год рост – 75 см.

Молоч зубы прорезываются в след сроки: центр ниж и верх резцы – от 6 до 9 мес, бок ниж и верх резцы – от 9 до 12 мес, в 1 год – 8 зубов

На 2 году вес увел-ся в сред-м на 2,5 кг, на 3 году на 2 кг, с 3 до 10 лет ежегодно на 2 кг, с 10 до 15 лет на 3-4 кг.

Для ориент расчета долж массы и/ исп-ть формулы(Левиант): 1. Масса в возрасте 2-10 лет = 10,5кг+2n, n-возраст реб-ка до 11 лет, 10,5 кг-сред масса реб-ка в год. 2. В 10 лет реб-к весит 30 кг, старше 10 – ежегод прибавка – 4 кг. Вес п/е 10 лет = 3хвозраст в годах + посл цифра возраста.

П\е года скорость роста сниж-ся. В теч 2 и 3 года прибавки роста соот-но 12-13 и 7-8 см. Прекращ-е роста по Таннеру у мальчиков в 17,5 лет, у девочек в 16,5 лет.

Для ориент расчета роста у детей старше года исп-ют формулы: ребенок в 4 года имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, рост = 100см-8(4-n), n-число лет. Если возраст старше 4 лет, рост = 100-6(n-4), n-число лет.

Зубы: 14-16 мес – перед мал кор зубы, 16-20 мес – клыки, 20-24 мес – зад мал кор. К 2 годам – 20 мол зубов. Ч/ы опр-ть кол-во зубов, ктрые д/б у реб-ка до 2 лет надо от числа мес отнять 4.

2.метод индексов

Индекс Чулицкой: индекс упитанности = 3окр плеча + окр бедра + окр голени – рост. До 1 года – 25-30 см, 2-3 года – 15-20 см; индекс пропорциональности =длина ноги – длина туловища. До 1 года – 2-4 см, 2-3 года – 6-8см. Хар-ет отн длину ниж кон-стей.

Индекс Эрисмана=ОГК – полурост(см). хар-ет р-ие ГК и питание реб-ка. У н/р – 8-10см, в 1 год – 12-13см, 2-3года – 6-9 см, 8-15 лет – 1-3см

Индекс Пирке = (рост стоя-рост сидя)х100%/рост сидя. Хар-ет изм-е с возрастом соот-я ниж и верх сегментов тела. Менее 87% - малая длина ног, 87-92% пропорц физ р-ие, более 92% - отн-но большая длина ног.

Массо-рост коэф-т(опр-ся при рожд-ии) у донош н/р = (м/р)х100%. В норме=60-65%, меньше 60% - врожд гипотрофия.

ИМТ для подростков = (М/Р²)х100%. В норме – 20-25%, больше 27% - значит риск для здор-я, связ с избыт жиром.

3.метод центил таблиц.

Колонки (коридоры) центил табл показ-ют колич границы признака у опр процента(центиля) детей дан возраста и пола. В центил табл выделяют 7 коридоров: 1.менее 3% - очень низ величины(группа диагностики), 2.3-10%-низкие вел-ны(требуют доп обслед-я), 3.10-25%-ниже среднего, 4.25-75%-сред вел-ны, 5.75-90%-выше среднего, 6.90-97%-высок вел-ны(требуют доп обсл-я), 7.более 97% - очень высок вел-ны(гр диагн).В закл-ии дается оценка ур и гарм-сть физ р-ия. Ур физ р-ия опр-ся по росту: если рост +/- 10% от значения, получ по формулам, то физ р-ие среднее, если >10% выше сред, если <10% ниже сред. Гарм-сть физ р-ия опр-ся по разности коридоров м/у массой и ростом, если разность не более 1го – гармонич р-ие, если 2 – дисгарм, 3 и более-резко дисгарм. Данным методом м/опр-ть соматотип: микросоматич, мезосоматич, макросоматич. Его опр-ют по сумме коридоров роста +массы+ОГК, при сумме 10 – микросомат тип (физ р-ие ниже среднего), 11-15 – мезосомат тип (сред физ р-ие), 16-21 – макросомат тип (выше среднего).

4.параметрич метод (сигмальный).

При параметр построении шкала вкл в себя сред арифм-кую и откл-ия от нее, измеряемые вел-ной сигмы (сред квадратич откл-ие). В зав-сти от границы сигмал откл-ий выделяют 6 хар-к сос-я антропометр пок-лей: 1-сред р-ие (М+/-1σ), 2-ниже среднего (от М-1 σ до М-2 σ), 3-низкое (от М-2 σ до М-3 σ), 4-выше среднего (от М+1 σ до М+2 σ), 5-высокий (от М+2 σ до М+3 σ), 6-очень высокие и низ пок-ли (> или < 3 σ). Откл-ия параметра более чем на 2 σ в ту или др сторогу расценив-ют как патол и такие дети требуют доп обсл-ия. Данным методом м/ оценить гармоничность р-ия. Если вес и ОГК соот-ют длине тела в пределах +/-1 σ – гармоничное, если откл-ие от должных на -1,1 до -2 σ или больше на 1,1 до 2 σ – дисгарм, если откл-ие на -2,1 σ и более или на +2,1 σ и более – резко дисгарм.

Расс-ва роста: 1.повышение роста (причины: повыш прод-ция гормона роста, гипертиреоидизм, с-м Клайнфельтера, с-м марфана, гомоцистинурия), 2.сниж-е роста (причины: дефицит гормона роста, гипотиреоидизм, хрон анемия, хромос заб-я(с-м Тернера), заб-я разл ор-нов и сис-м(особ-но ЖКТ, почек, легких или сердца), скелет дисплазия/рахит, психо-соц ограничения).