4. Структура дефекта при ринолалии. Характеристика вторичных нарушений.

1) Невозможность осуществления полноценного вдоха и выдоха приводит к нарушению фонационного дыхания(Специфические особенности фонационного, или речевого, дыхания обусловлены также нарушением взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами)

2) Из-за первичного Нарушения питания (сосания, глотания) с самого рождения, вторичными нарушениями являются: Отмечается отставание в физическом развитии ребенка с врожденной небной патологией с самого рождения (позднее начинают держать голову, сидеть, ходить, позднее появляются первые молочные зубы, отмечается дефицит массы тела и роста).

Неполноценность и ослабленность физического развития резко ослабляют жизненные силы ребенка, иммунитет. Отмечается повышенный уровень заболеваемости. Дети с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области страдают разнообразной сопутствующей патологией (пороки сердца, заболевания почек, нарушения иммунной системы, болезни легких, патология ЦНС, патология внутренних органов, инфекционные заболевания, рахит, анемия).

Соматическое состояние детей с врожденными расщелинами губы и неба усугубляется необходимостью неоднократного оперативного вмешательства. Лечение начинается с первых часов жизни ребенка и нередко заканчивается к 16-18 годам. Повторное использование наркоза и влияние операционной травмы при коррекции врожденной расщелины является дополнительной стрессовой ситуацией.

3) Снижение слуха- первичное - Предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов приводит к вторичным нарушениям (Переход воспалительного процесса со слизистой оболочки носа и глотки на слизистую евстахиевых труб приводит к воспалению среднего уха, что в свою очередь является причиной стойкого снижения слуха)

4) Нарушение фонематического слуха и фонематического восприятия

Дефектное произношение артикулем приводит к вторичным нарушениям. Сами дети с ринолалией воспринимают свою речь как фонетически правильную, не слышат дефекты своей речи. Таким образом, отклонения в фонематическом восприятии у детей с ринолалией бывают вызваны недостаточным артикуляционным опытом, а также недостаточностью физического слуха. Нарушен фонематический слух.

5) Общее недоразвитие речи (Словарь детей недостаточно точен по употреблению, с преобладанием слов, обозначающих конкретные предметы. В спонтанной речи преобладают существительные и глаголы, дети мало пользуются прилагательными, наречиями, причастиями и деепричастиями. Страдает словообразование, затруднен подбор однокоренных слов.

Наблюдаются ошибки грамматического оформления речи: неправильное согласование слов в роде, числе и падеже, ошибки в использовании предлогов, в употреблении падежных форм множественного числа, неправильное построение предложений)

6) Дисграфия и дислексия (Вторично обусловленные особенности восприятия речевых звуков являются основным препятствием к овладению правильным письмом)

7) Задержка психического развития (Динамическое наблюдение выявило детей с различным уровнем развития памяти, внимания, мышления, восприятия. Наиболее характерным оказалось наличие дефицита внимания. Есть основания считать, что нередко задержка психического развития носит временный характер и успешно устраняется в адекватных дефекту условиях обучения и воспитания)

8) Своеобразие становления личности- Причины: неблагоприятные условия жизни в коллективе, нарушение речи как средства коммуникации, односторонне общение с коллективом. Как результат, развитие замкнутости, застенчивости, раздражительности. Постепенно падает мотивация общения. Может быть отмечена повышенная агрессивность. В некоторых случаях требуется помощь психоневролога и невропатолога)

5.Роль биологических и социальных факторов в появлении и развитии ринолалии. (использовать научные статьи для подготовки ответа).

Появление врожденных расщелин обусловлено неблагоприятными эндо- и экзогенными факторами. Они могут иметь наследственный характер, могут быть обусловлены радиоактивным облучением кого-либо из родителей, дефицитом микроэлементов в организме беременной женщины, могут являться следствием лекарственного воздействия (противосудорожные, антипаразитические препараты, гормоны, избыток витамина А в критические сроки беременности). Причиной появления расщелин могут стать биологические факторы: грипп, кривая краснуха и т. д., воздействие химических веществ (кислоты, фенолы, бензин), а также психические потрясения беременной женщины в критические периоды (время закладки лицевого скелета: 4-8 недели беременности).

Характер повреждений зависит от времени воздействия вредных факторов.

Логопедия (2010 г. №4 «Факторы риска рождения детей с расщелиной верхней губы и неба в Пермском крае»). Социологические исследования последних лет свидетельствуют об увеличении числа детей рождаемых с пороками развития, особенно челюстно-лицевой области, в частности врожденных расщелин губы и неба.

При медико-социологическом обследовании супружеских пар, имеющих детей с врожденными расщелинами губы и неба (ВРГН) подтвержден широкий спектр негативных факторов в анамнезе жизни обоих супругов.

Показатели: отягощенный анамнез жизни и здоровья у 120 супружеских пар; неблагоприятный акушерский анамнез у 150 женщин, родивших детей с ВРГН; 57 % семей проживали на экологически неблагоприятных территориях Пермской области.

Следует обратить внимание, что у женщин до беременности и в первом триместре отмечался сложный комплекс патологических процессов и других неблагоприятных моментов, которые можно отнести к этиологическим факторам исследуемого порока.

Выявлены: вредные привычки, как у отцов, так и у матерей; гинекологические заболевания; венерические заболевания, в частности сифилис; профессиональные вредности; неблагополучные взаимоотношения в семье.

У большинства обследованных супружеских пар выше перечисленные факторы риска сочетались, а в 15% случаев в анамнезе четко прослеживался фактор наследования ВРГН.

Проведенное медико-социологическое обследование подтверждает увеличение большинства показателей негативных факторов в анамнезе жизни обоих супругов, предшествовавших рождению ребенка с ВРГН: отягощенный анамнез жизни и здоровья обоих родителей увеличился на 38 %; гинекологические заболевания - на 38 %; 135 супружеских пар, имеющих ребенка с ВРГН, проживают в экологически неблагоприятных районах.

Помимо этого установлено, что гинекологические заболевания диагностированы у каждой второй женщины, родившей ребенка с ВРГН. Ведущее место в этой патологии за последние четыре года занимают кольпит; трихомониаз.

Количество абортов перед рождением ребенка с ВРГН увеличилось на 26%. При этом показатель частоты первого аборта чрезвычайно тревожен, особенно среди юных женщин, т.к. последствия этих операций приводит к нарушению репродуктивной функции у будущих матерей.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что дети с ВРГН имеют матерей, переболевших сифилисом. За последние четыре года этот показатель увеличился в 2 раза, что вызывает большую тревогу.

Ведущей экстрагенитальной патологией является анемия, диагноз которой вырос в 2 раза. Установленные в анамнезе изменения в вегетативной сфере повлияли на течение самой беременности, так как нарушали адаптационные возможности организма. Заболевания сахарным диабетом и бронхиальной астмой увеличивается на 2,3%.

Большую роль играет социальный фактор, в частности семейное положение супружеских пар, имеющих ребенка с ВРГН. В 1,5 раза снизился показатель зарегистрированных браков и продолжительность брака свыше 5 лет. Значительно выросло количество одиноких женщин, а также количество гражданских браков в 2,5 раза. Увеличение числа родителей юного возраста, в частности матерей.

Впоследствии женщины вступают в трудоспособный возраст, уже имея сформировавшуюся патологию женской половой сферы, так и экстрагенитальную, что приводит к рождению неполноценного потомства.

Установлено, что показатели частоты рождения детей с ВРГН преобладают на территориях высокого уровня антропогенной нагрузки.

Таким образом, у семьи, имеющей ребенка с ВРГН, определяется сложный комплекс факторов риска возникновения ВРГН не только со стороны генетического фона, но и со стороны состояния морального, физического здоровья родителей и экологического неблагополучия региона проживания этих семей.

Исследовании подтверждают необходимость проведения предупредительных мероприятий не только с первых недель беременности, но и задолго до рождения ребенка. Всех женщин, имеющих гинекологические заболевания, вредные привычки, профессиональные вредности, неблагополучные условия жизни и здоровья необходимо брать на особый учет и проводить углубленное обследование и лечение.