Клиника

Ранние признаки

1. Латентные формы: без клинических проявлений

2. Безболевые: синдром малых признаков: ощущение дискомфорта, небольшая слабость, диспепсические расстройства неопределённого характера; неприятные ощущения в эпигастральной области, быстрая насыщаемость пищей, снижение трудоспособности, бледность, раздражительность

3. Геморрагические формы: кровотечения различной интенсивности, симптомы анемии, в кале – скрытая кровь

4. Болевые формы: боль в эпигастральной области различной интенсивности (морфологически обычно язва – рак)

Поздние признаки (по преобладанию какого – либо синдрома выделяют формы):

1. Диспепсическая форма: чаще извращение аппетита длительное время (отвращение к пище и его виду), симптомы желудочной диспепсии (нарушение прохождения пищевого комка, упорная тошнота, отрыжка, изжога, ранняя рвота, тяжесть в эпигастрии, вздутие, истощение до кахексии)

2. Болевая форма: различной интенсивности от слабой до «морфинной»

3. Лихорадочная форма: лихорадка различной интенсивности, продолжительности и типа с ознобами

4. Анемическая: симптомы анемии

5. Отёчная форма: отёки различной локализации и интенсивности, чаще из-за дефицита белка

6. Кишечная форма: запоры, поносы

Объективные данные:

• Цвет кожного покрова желтушно-бледный, землистый

• Истощение

• Одутловатость лица

• Утрата живого блеска глаз

• Пальпируемая опухоль в эпигастрии

• Желтуха (усиленный гемолиз, токсический метастатический гепатит)

• Гепатомегалия

• Асцит

• Увеличение лимфатических узлов над ключицей (метастаз Вирхова), в подмышечной области

• Мигрирующие тромбофлебиты

Особенности рака пилорического отдела: признаки нарушения его проходимости:

• быстрая насыщаемость,

• ощущение полноты в эпигастрии,

• рвота съеденной пищей

Особенности рака кардиального отдела:

• нарастающая дисфагия

• боль за грудиной

• срыгивание

Осложнения.

• стенозом выходного отдела пищевода (при локализации рака в кардиальном отделе желудка) — появляется симптом нарастающей дисфагии.

• стеноз привратника развивается при локализации рака в антральном или пилорическом отделах желудка — характеризуется рвотой, в содержимом при которой обнаруживается пища, съеденная накануне.

• желудочно-кишечное кровотечение,

• перфорация стенки желудка бывают при распаде опухоли.

Диагностика

Рентгенологическим признаком рака желудка является наличие дефекта наполнения, который представляет собой участок на контуре или рельефе желудка, не заполняющийся контрастной массой. Перистальтика стенки желудка в зоне локализации опухоли обычно отсутствует. Раковая инфильтрация стенки желудка приводит к его деформации, иногда к перегибам. Рак антрального и пилорического отделов желудка рано приводит к его стенозированию.

Гастрофиброскопия, с помощью которой точно определяют характер, размеры опухоли, а также проводят биопсию для гистологического исследования. Первичная язва – рак (плохая заживляемость при адекватной противоязвенной терапии, широкие основания язвы, валикообразные края, гигантские язвы, контактная кровоточивость,, сгустки крови и участки тромбирования в кратере язвы; резекция желудка в анамнезе по поводу язвы, дисплазия эпителии по кишечному типу, рефлюкс жёлчи.

Цитологический метод исследования. Материал для исследования получают при промывании желудка изотоническим раствором натрия хлорида. Цитологическое исследование позволяет подтвердить диагноз опухоли примерно в 80% случаев, в том числе и на ранней стадии заболевания.

ОАК увеличение СОЭ, анемия, небольшой лейкоцитоз, нормоцитоз.

Исследование кала на скрытую кровь чаще всего дает положительные результаты.

Лапароскопия применяется в поздней диагностике рака желудка, в основном для определения операбельности опухоли.

1. Рентгенологический – симптом «дефекта наполнения»

2. ФГДС

3. эндосонография (определяет глубину инфильтрации стенки)

4. Компьютерная томография

5. УЗИ

6. Опухолевые антитела