1. Неизбирательные ингибиторы нейронального захвата.

Большинство препаратов этой группы имеют в своем строении три цикла и называются ”трициклические АД”. Данные вещества уменьшают нейрональный захват НА, (очень мало дофамина), пресинаптическими окончаниями. Нейромедиаторы накапливаются в синаптической щели и оказывают более выраженное влияние на постсинаптические рецепторы. Препараты могут блокировать пресинаптические серотониновые и альфа-2-АР (повышается выделение НА и серотонина). Оказывают влияния и на другие медиаторные процессы. Отдельные представители могут иметь дополнительные эффекты: центральные и периферические.

Имипрамин = мелипрамин – дополнительно стимулирующий эффект (слабый), антидиуретический миотропного действия, альфа-1-АБ.

Амитриптилин, азафен – дополнительно седативное действие.

Кломипрамин – сбалансированное вещество, дополнительно альфа-АБ периферического действия.

Имипрамин, амитриптилин и кломипрамин оказывают М-хл действие в ЦНС и на периферии.

Амитриптилин, кломипрамин – антигистаминное действие.

Наиболее сильным по антидепрессивному эффекту является амитриптилин, самое сильное седативное и М-хб.

Азафен – умеренная активность, нет М-хб действия, нет кардиотоксичности.

Имипрамин – сильнее на НА. Кломипрамин – сильнее на серотонин.

Фармакокинетика

Препараты могут вводиться внутрь и парентерально. Лечебный эффект через 2-3 недели. Хорошо всасываются из ЖКТ, большая часть их подвергается биотрансфрмации. Выводятся главным образом почками в виде метаболитов и конъюгатов, часть с желчью.

Побочные действия

Многие связаны с периферическим М-хл действием: сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, нарушение аккомодации, гипотензия, аллерг. Реакции, печень.

ЦНС: головные боли, нарушение сна, тремор, психические отклонения(повышаются или снижаются), редко – нарушение со стороны крови.

Эндокринная система: снижение гинекомастии, повышение или снижение либидо, снижение патенции, снижение АДГ; гипо- или ипергликемия.

2. Ингибиторы нейронального захвата 5- нт и на.

Иксел = милнаципран – селективный игибитор обратного захвата НА и Н-ST. Не имеет сродства к М-х.р., альфа-1-АР, Н-1-рец., D-1 и D-2-рец. к бензодиазепиновым и опийоидным. Нет седативного эффекта, влияния на проводящую систему сердца и АД.

Фармакокинетика

БД – 85% принимаются внутрь. Основная биотрансформация, не обладающие фармакологической активностью. Но большая часть выводится в неизменном виде (90%).

Противопоказания

Депрессивные расстройства различной степени тяжести.

Побочные действия

Отмечаются редко, преимущественно в течение первых 2х недель терапии, пстепенно ослабевают, не требуют отмены препарата.

Форма выпуска

Капсулы по 25мг, 50мг.

1. Селективные ингибиторы нз 5-нт.

Ведущая роль в антидепрессивном действии отводится накоплению 5-НТ. Данная группа аналогично ТАД, но оказывает более избирательное действие, блокируют только НЗ 5-НТ. У них нет седативного действия, препараты оказывают стимулирующее или сбалансированное действие (пароксетип). При длительном применение может проявляться М-хл действие. Эффект развивается в течение нескольких месяцев. Наиболее высокая селективность у пароксетина. Пароксетин и коаксил (тианептин) – устраняют страх, тревогу, беспокойство (анксиолитическое действие). Препараты хорошо переносятся, мало побочных эффектов.

Побочные эффекты

Головная боль, сонливость, головокружение, тошнота, сыпь.

Форма выпуска

Флуоксетин – капсулы по 0,02. Назначают 1 раз в день.

Пароксетин – капсулы, таблетки по 0,02. Назначают 1 раз в день.