4. Содержание лекционного материала

Содержание лекционного материала

Разновидности форм Эпилепсия и эпилептиформные синдромы

болезни Эпилептическая болезнь Симптоматичная эпилепсия Эпилептиформные синдромы

(эпилептический синдром) (неэпилептические пароксизмы)

- при менингитах, энцефалитах

- алкоголизме

- черепно-мозговой травме

- опухолях мозга и др.

Клинические формы Генерализованные(общие) Парциальные(костровые)

судорожных приступов приступы приступы

Большие судорожные приступы Малые приступы: Двигательно--джексоновские,

-абсансы, -адверсивные,

-миоклоничекие, -оперкулярные,

-акинетические, -тонические постуральные,

-гипертонические -миоклонические,

(пропульсивные, Чувствительные -соматосенсорные,

ретропульсивные, -зрения,

вращательные) -слуха

-нюха

-приступы умопомрачения

Вегетативно-висцеральные

Психические -дисфории

-эпилептические психозы

-психомоторные автома-

тизмы

Дифференциальная Объемные внутречерепные процессы, лейкодистрофия, факоматозы нарушение обмена аминокислот, врожденные

диагностика пороки сердца, вирусные инфекции, ревматизм, фибриллярные судороги, гипертермия, ЗЧТ, тетания, спазмофилия, ларинго-

спазм, истерия.

Диагностика ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, краниография, офтальмоскопия, исследование спинномозговой жидкости, пневмоэнцефалография, компьютерная томография.

Лечение Антиконвульсанты, транквилизаторы, дегидратация, тканевые препараты, гормоны, диета. Интенсивная терапия эпилептического статуса

Эпилептический статус. Неотложная помощь.

Эпилептический статус — это серия судорожных приступов, которые происходят один за другим, без возвращения сознания между ними.

Клиническая картина. Больные находятся в состоянии комы с частыми и постоянными судорогами. Без лечения, эпистатус быстро усложняется дегидратацией, электролитными нарушениями, аспирационной пневмонией, изменением сердечного ритма.

Лечения проводят только в стационаре. К недавнему времени, когда в лечении ведущую роль отыгрывали хлоралгидрат и сульфат магния, смертность при эпистатусе достигала 30 %. Сейчас она снизилась в 3-4 раза. Свободное прохождение воздуха нужно поддерживать с помощью эндотрахеальной трубки, принять меры для предотвращения западения языка; глоточный и бронхиальный секрет надо отсасывать.

Внутривенно медленно вводят седуксен — 1-2 ампулы (20 мл) 40%-го раствора глюкозы, после чего, как правило, приступы прекращаются. Действие седуксена длится 15-20 мин. Если нет эффекта, внутривенно вводят тиопентал или гексенал: 1 г препарата разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия из расчета 1 мл на 10 кг массы тела больного. В реанимационном отделении эти барбитураты вводят внутривенно капельно, контролируя пульс, давление, дыхание. Одновременно 5 мл 10 %-го раствора тиопентала (гексенала) вводят внутривенно. Для внутривенного наркоза используют также оксибутират натрия (20%-и раствор)

В резистентных случаях применяют ингаляционный наркоз закисью азота и кислорода в отношении 2:1 с использованием миорелаксантов.

Очень важно своевременно начать терапию: задержка введения седуксена на 6 ч снижает эффективность лечения втрое. Больным проводят весь комплекс реанимационных мер (интубация, глюкокортикоиды, салуретики, сердечные средства). При отеке мозга и повышении внутричерепного давления вводят дексаметазон до 12 мг (3 ампулы).