А. Включает совокупность взаимосвязанных и частично совпадающих фобий - навязчивых страхов оказаться в ситуации, когда будет невозможно быстро и легко оказаться в безопасном месте

В. Состояние определяется:

1. Психологическими и вегетативными симптомами, которые являются первичным выражением тревоги

2. Развитием тревожных состояний исключительно (или преимущественно) по меньшей мере, в двух из следующих ситуаций:

• Толпа

• Общественные места

• Дальние поездки из дома

• Поездки в одиночестве

3. Достаточно выраженным в определенных ситуациях поведением, направленным на преодоление страха и/или избегание ситуаций, связанных с фобией

4. Нарушением привычного жизненного стереотипа

5. Нарушением социальной адаптации (вплоть до отказа от любой деятельности вне дома)

Агорафобия может быть диагностирована с наличием панического расстройства или без него.

DSM-IV-TR:

1. Тревога из-за нахождения в местах или ситуациях, из которых трудно (или неловко) выбраться, или в которых в случае панического приступа (неожиданного или ситуационно обусловленного) или паникоподобной симптоматики помощь недоступна. Наиболее частые страхи: находиться вне дома одному, находиться в толпе или стоять в очереди, находиться на мосту, путешествовать на автобусе, поезде или автомобиле. Примечание: при избегании одной социальной ситуации ставится диагноз специфической фобии, а в случаях избегания только социальных ситуаций (общения) (одной или нескольких) ставится диагноз социальной фобии.

2. Подобные ситуации избегаются или переносятся с выраженным дистрессом или с тревогой по поводу возникновения панической атаки и паникоподобной симптоматики, или требуют присутствия провожатого.

3. Критерий исключения: тревога или избегание лучше вписываются в критерии других психических заболеваний, таких как обсессивно-компульсивное расстройство (например, избегание заражения), ПТСР (избегание стимулов, ассоциируемых с сильным стрессом), тревожное расстройство сепарации (от родителей), социальная фобия (избегание ограничивается только социальными ситуациями из-за страха попасть в неловкое положение), специфическая фобия (избегание единичной ситуации, например лифтов).

Социальная фобия

МКБ-10:

А) психологические, поведенческие или вегетативные симптомы должны быть проявлением, прежде всего тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли;

Б) тревога должна быть ограничена только или преимущественно определенными социальными ситуациями;

В) избегание фобических ситуаций должно быть выраженным признаком (вплоть до социальной самоизоляции).

DSM-IV-TR:

1. Выраженный и стойкий страх одной или более ситуации общения или выступления на публике, в которой человек оказывается среди незнакомых людей или может привлечь к себе внимание. Человек боится повести себя таким образом (или показать симптомы тревоги), что это может поставить его в унизительное или неловкое положение.

2. Пугающие социальные ситуации практически всегда провоцируют тревогу, которая может принять форму панического приступа (связанного с ситуацией или провоцируемого ситуацией).

3. Человек понимает, что его страх чрезмерен и необоснован.

4. Пугающие ситуации общения или выступления на публике избегаются или переносятся с сильной тревогой и дистрессом.

5. Избегание, тревога ожидания или дистресс в пугающих ситуациях общения или выступления на публике влияют на повседневную жизнь человека, профессиональную (или учебную) деятельность, социальную активность или отношения или сопровождаются сильно выраженным дистрессом из-за фобии.

6. Критерий исключения: если страх или избегание вызваны прямым действием психоактивного вещества или общесоматического состояния или, если симптомы являются проявлением панического расстройства (с или без агорафобии), специфической фобии, тревожного расстройства отделения, дисморфофобического расстройства, расстройства развития, шизоидного личностного расстройства.

7. Критерий исключения: страх является следствием другого психического или соматического заболевания (например, страх панической атаки, заикание, болезнь Паркинсона, нервная анорексия или булимия).

Специфическая фобия.

МКБ-10:

А) психологические или вегетативные симптомы должны быть первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли;

Б) тревога должна ограничиваться определенным фобическим объектом или ситуацией;

В) фобическая ситуация избегается, когда только это возможно.

DSM-IV-TR:

1. Сильный и устойчивый страх (чрезмерный и необоснованный) какой-то ситуации или объекта (например, страх полетов, страх высоты, животных, уколов, крови).

2. Нахождение в пугающей ситуации практически неизменно провоцирует тревогу, которая может принять форму панической атаки (связанной с ситуацией или ситуационно-обусловленной).

3. Человек осознает, что страх чрезмерен и необоснован.

4. Фобическая ситуация (фобические ситуации) избегаются или переносятся с сильной тревогой или дистрессом.

5. Избегание, тревога ожидания или дистресс в пугающих ситуациях общения или выступления на публике влияют на повседневную жизнь человека, профессиональную (или учебную) деятельность, социальную активность или отношения или сопровождаются сильно выраженным дистрессом из-за фобии.

6. Критерий исключения: тревога, панические атаки или фобическое избегание, связанные со специфическим объектом или ситуацией, лучше подходят под критерии других психических расстройств, таких как ОКР (например, избегание заражения), ПТСР (избегание стимулов, ассоциируемых с сильным стрессом), тревожное расстройство сепарации, социальная фобия (избегание ограничивается только социальными ситуациями из-за страха попасть в неловкое положение), паническое расстройство или агорафобия.

Паническое расстройство

МКБ-10:

Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых приступов вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около месяца:

А) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;

Б) приступы не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;

В) между приступами состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).

DSM-IV-TR:

1. Повторяющиеся неожиданные панические приступы, по крайней мере, за одним из которых в течение 1 месяца (по крайней мере) следовали следующие симптомы: 1) постоянное беспокойство по поводу возникновения новой панической приступа, 2) переживания о последствиях приступа, 3) значительное изменение в поведении, вызванное паническим приступом.

Панический приступ – период сильного страха или дискомфорта, во время которого внезапно начинаются и достигают пика в течение 10 минут, по крайней мере, 4 из следующих симптомов: 1) сильное сердцебиение, 2) потоотделение, 3) тремор, 4) одышка, 5) удушье, 6) боль/давление/стеснение в груди, 7) тошнота, 8) головокружение/предобморочное состояние, 9) дереализация/деперсонализация, 10) страх сойти с ума/потерять контроль, 11) страх смерти, 12) оцепенение/покалывание в пальцах, 13) горячие/холодные приливы.

2. Критерий исключения: симптомы являются следствием действия психоактивных веществ или общесоматического состояния.

3. Критерий исключения: тревога вписывается в критерии другого психического заболевания, такого как ОКР, ПТСР, специфическая фобия, социальная фобия.