9.5. Крбс у детей и взрослых

Определенные клинические отличия КРБС выявле­ны у детей и взрослых (табл. 4). Несмотря на то, что КРБС описан у детей 3- и 5-летнего возраста, чаще все­го заболевание начинается в пубертатном возрасте и преобладает среди девочек. Только в 50% случаев удает­ся полностью избавить детей от страданий, у остальных заболевание переходит в длительно текущие формы труд-нокурабельного хронического болевого синдрома.

Таблица 4 Особенности проявлений КРБС у детей и взрослых

Признак	Дети	Взрослые
Локализация	Нижние конеч­ности (5:1)	Верхние конеч­ности
Спонтанная боль	Характерна	Характерна
Механическая аллодиния	У большинства	У большинства
Пол	Преобладание лиц женского пола (4:1)	Преобладание женщин
Психопатологиче аспекты	Возможна связь КРБС с психо­социальными факторами	Психиатрическая патология не подтверждена
Сцинтиграфия костей	Противоречивые данные	Усилен захват радионуклеотидов в пораженной конечности
Стратегия лечения	Часто хороший эффект физио­терапии, ЧЭНС, когнитивной и поведенческой психотерапии	Рекомендуются симпатические блокады в остром периоде

-355-

Продолжение таблицы 4

Признак	Дети	Взрослые
Сроки лечения	Длительность заболевания не зависит от сроков начала лечения	Рекомендуются симпатические блокады в остром периоде
Техника симпа­тических блокад	Введение анесте­тика через кате­тер	Серия блокад

9.6. Диагностика

Параклинические исследования при КРБС использу­ются для оценки состояния вегетативных, трофических функций и анализа болевого феномена.

С помощью термографии можно выявить изменения кожной температуры на пораженной конечности, отра­жающие периферические вазомоторные и судомоторные нарушения. Выраженность отека предложено измерять по количеству вытесненной воды при погружении обе­их рук или ног в сосуд с водой. Изменения потоотделе­ния определяются с помощью количественного судо-моторного теста (QSART) (Sandroni P., Low P.A. et al, 1998). Для оценки судомоторной функции больных син­дромом КРБС можно использовать метод вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП) (Rommel О. et al., 1995; Данилов А.Б., Тутер Н.В., 1997). На пора­женной конечности отмечается достоверное увеличение латентных периодов и снижение амплитуд ВКСП по сравнению со здоровой стороной, что указывает на на­рушение проведения импульсов в эфферентном звене симпатического судомоторного пути на пораженной сто­роне. Исследование ноцицептивного флексорного реф­лекса (R III) (Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн A.M.. 1991) у этих больных обнаруживает увеличение порогов субъективного болевого восприятия и порогов ноцицеп­тивного флексорного рефлекса (Данилов А.Б., Тутер Н.В., 1997). Эти результаты позволяют обсуждать учас-

-356-

тие ноцицептивных и антиноцицептивных систем в ге-незе боли при КРБС. В частности, можно предполагать, что у больных КРБС хроническая боль обусловлена де­фицитом антиноцицептивной активности. Однако оста­ются недостаточно изученными конкретные механиз­мы, лежащие в основе нарушения функций антиноци­цептивных систем при КРБС.

Рентгенологическое исследование костей является обязательным для всех больных КРБС. На ранних этапах болезни определяется пятнистый периартикулярный остеопороз; по мере прогрессирования заболевания он становится диффузным. Используется также радионук-лидная сцинтиграфия, позволяющая количественно су­дить о состоянии костей, однако информативность это­го метода пока не определена.