Классификация

1). Первичный и вторичный (развивается на фоне аномалий развития – обструктивный, или на фоне нарушения обмена веществ – дизметаболический).

2). Острый и хронический (рецидивирующий и латентный). При остром пиелонефрите – бурное начало, течение и полное выздоровление. Хронический пиелонефрит может быть рецидивирующим (волнообразное течение), но у детей чаще встречается латентно текущий пиелонефрит.

3). По активности выделяют 3 стадии: активная стадия, стадия клинической ремиссии и стадия клинико-лабораторной ремиссии.

4). Указывается, есть ли недостаточность функции почек (по пробе Зимницкого).

5). По функции почек: сохранена, нарушена, ХПН (со стадией) и т.д.

Лечение

1). Режим – не ограничен: нужен активный образ жизни (но без занятий спортом). Постельный режим показан только при сильной интоксикации и острых дизурических расстройствах, а также при сильном болевом синдроме.

2). Диета: нужно увеличить поступление воды до 1,5 – 2 л (лучше пить морсы, натуральные соки, чай с лимоном). Ограничить соль до 2 г/сут. Чаще используется стол № 5 (печеночный).

В первые 3-5 дней нужно снизить поступление белков, а потом – снова повысить. Мочеиспускание должно быть не реже чем 1 раз в 3 часа.

3). Антибактериальная (этиотропная) терапия:

проводится несколькими группами препаратов, чередуя их и постепенно уменьшая дозу. Длительность – от нескольких месяцев до 2 лет.

а). Антибиотики: чаще начинают с полусинтетических пенициллинов, в более тяжелых случаях – левомицетин, тетрациклины. Курс – 7 – 10 дней. Противопоказаны нефротоксичные антибиотики (полимиксины, аминогликозиды).

б). Нитрофураны: фурагин, фурадонин, фурадантоин. Курс – 10 дней. Эти препараты дают только на полный желудок и запивают молоком или минеральной водой.

в). Сульфаниламиды: используют легкорастворимые препараты быстрого действия – уротропин, уросульфан, уросал; или дюрантные препараты – сульфадиметоксин (мандрибон), септрин, байрена. Курс –7 дней. Запивают стаканом воды.

г). Препараты налидиксовой кислоты: невиграмон, неграм, нитроксолин (5-НОК). В стадию ремиссии эффективен никодин.

Таким образом, антимикробное лечение в стационаре длится 30-45 дней. Затем продолжают амбулаторно до 2 лет. Ежемесячно меняется группа препаратов, постепенно снижается длительность курса и дозы.

4). Фитотерапия:

- травы с мочегонным, антисептическим, противовоспалительным действием – можжевельник, березовые почки, хвощ полевой, лист брусники, василька. Лучше – сборы и почечный чай.

5). Стимулирующая терапия:

Жень-Шень, дибазол, витамины А,С, В₁₁, В₂, В₆, В₁₅, Е, желчегонные препараты, борьба с дисбактериозом (биопрепараты – бактисубтил, бификол, кисло-молочные продукты), ферментные препараты (панзинорм, фестал), иммуномодуляторы (апилак, метилурацил, пентоксил, пролигиозан, левамизол).

6). Антисклеротическая терапия:

- делагил, хлорахин, 5-НОК (курсом на 6 месяцев).

С диспансерного учета можно снимать через 3 – 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии. Профилактические прививки при обострениях проиивопоказаны, в крайних случаях - проводят по щадящей методике.

Санаторное лечение - в Железноводстке, Друскининкай, Трусковец, Большие Соли).