Системы застройки больниц.
Для застройки больниц используются следующие системы:
децентрализованная (павильонная);
централизованная;
смешанная.
Павильонная система (децентрализованная) предусматривает размещение всех больничных отделений в самостоятельных корпусах (павильонах) небольшой этажности. Эта система больничной застройки появилась раньше других систем.
Централизованная система характеризуется размещением основных отделений в одном многоэтажном или нескольких сблокированных зданиях. Патологоанатомическое отделение, поликлинику, хозяйственный и административный корпуса при этой системе размещают в самостоятельных зданиях.
Смешанная система отличается тем, что все основные соматические, рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном корпусе. Инфекционное, родильное, детское, радиологическое, патологоанатомическое, хозяйственное отделения и поликлиника располагаются в отдельных корпусах. Эта система получила самое широкое распространение в настоящее время, так как она сглаживает или устраняет недостатки двух первых. Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц, смешанная система была модернизирована и стала называться блочной.
При блочной системе все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяют в один общий блок и соединяют переходами. В отдельных зданиях размещают инфекционное, радиологическое отделения и вспомогательные службы. В последнее время наиболее распространена застройка по системе моноблоков, при которой в одном многоэтажном блоке находятся палатные отделения, а в малоэтажном и протяженном — лечебно-диагностические. Эти блоки объединяются в Т-, U-, Н-образные и другие архитектурные композиции (рис. 3).
Рис. 3. Виды систем застройки больниц:
а - децентрализованная; б - централизованная; в - смешанная
Санитарные нормы ограничивают высоту больниц 9 этажами, но для очень крупных в виде исключения допускается этажность и выше.
За рубежом в последние годы для организации высокоспециализированной медицинской помощи поточным методом в целях снижения сроков лечения появились новые типы больниц, объединяющие больных не по профилю заболевания, а по его тяжести. В нашей стране по такому типу в какой-то степени работают больницы «Скорой помощи». Наиболее совершенными типами больниц являются медицинские центры: кардиологический, онкологический, педиатрический, охраны здоровья матери и ребенка и др. (рис. 4).
Рис. 4. Кардиологический научный центр РАМН
Принципиальные изменения функций больниц обязательно должны находить отражение в их структуре и организации. В связи с развитием новых методов диагностики и лечения в современных больницах наибольшим изменениям подверглись лечебно-диагностические отделения. С появлением новых видов лечебной медицины появились и новые отделения - реанимационные, лазерные, реабилитационные, нейрохирургические, ожоговые, трансплантации органов и др.
Гигиенические требования к планировке и внутренней отделке больничных зданий. Современная многопрофильная больница представляет собой сложный комплекс выполняющих различные функции подразделений, в которых лечатся пациенты, работает медицинский и инженерно-технический персонал, обслуживающий современное лечебно-диагностическое оборудование. Основными структурными подразделениями современной больницы являются:
отделения приема больных и помещения выписки;
палатные отделения;
лечебно-диагностические отделения;
лаборатории;
центральное стерилизационное отделение;
аптека;
пищеблок;
патологоанатомическое отделение;
административно-хозяйственные службы;
прачечная.
Основное звено больничного отделения — палатная секция, традиционно имеющая линейную форму планировки, удобную для размещения вспомогательных помещений, хорошей обзорности палат с поста дежурной медсестры и достаточной инсоляции.
Рис. 5. Планировка больничного отделения из двух палатных секций
В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат, помещения для дневного пребывания больных (холлы), кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, коридор, помещения процедурных, клизменных и санузлы. В современных больницах для удобства пациентов санитарные узлы находятся и при палатах.
Площадь однокоечной палаты без шлюза составляет 9 м2, со шлюзом — 12 м2, в палатах на 2 и 4 койки — по 7 м2 на койку. Высота палат — не менее 3 м. Кубатура на койку должна составлять не менее 20 м3, чтобы обеспечивать не менее чем двукратный воздухообмен в час. Искусственная вентиляция должна обеспечивать подачу и удаление в час 80 м3 воздуха. Правильная организация потоков воздуха (однонаправленный и неоднонаправленный) является одним из важнейших условий обеспечения требуемой чистоты воздуха. Воздушный поток должен удалять из чистой зоны все выделения от людей, оборудования и материалов. На рис. 6 представлены наиболее распространенные схемы подачи воздуха в операционную. Однонаправленный вертикальный поток воздуха обеспечивается притоком воздуха через наклонную решетку (схема а), остальные схемы — неоднонаправленный поток.
Рис 6. Схема подачи воздуха в операционную зону:
а — приток воздуха через наклонную решетку; б — приток воздуха через радиальные потолочные диффузоры; в— перфорированная листовая потолочная панель с вертикальным потоком воздуха; г — однонаправленный вертикальный поток воздуха через сетчатый потолочный воздухораспределитель; д — подача воздуха из кольцевого шланга
Недостаточно частое и тщательное проветривание помещений приводит к застаиванию воздуха в палатах, его загрязнению, появлению специфических больничных запахов, возрастанию угрозы внутрибольничных инфекций и лишению больных важнейшего природного оздоровительного фактора — свежего воздуха, не менее необходимого им, чем лекарственные средства и лечебные процедуры. Для нормальных условий пребывания в палате имеет значение микроклимат. В зимнее и переходное время для большинства больных температура для комфортного пребывания находится в пределах 20-22 °С (табл. 1).
Таблица 1