Методичні рекомендації до практичного заняття

Програма самопідготовки студентів. Алгоритм практичних навичок.

Ознайомитись зі зразками препаратів та анотаціями, графологічними структурами, правилами раціональної хіміотерапії, розведенням антибіотиків, відповісти на запитання та тести, вирішити задачі, попрацювати з рецептурником, перевірити вірність написання рецептурних прописів (приведено нижче)

Раціональна хіміотерапія, властивості, розведення антибіотиків:

І. Правила раціональної хіміотерапії:

1.Встановити точний діагноз, тобто збудника та його чутливість до хіміотерапевтичних засобів.

2. Вибрати препарат, який найбільш підходить, тобто врахувати його специфічність дії, фармакологічні ефекти, анамнестичні дані.

3. Препарат призначають у такій дозі (разовій і добовій) і так вводять, щоб забезпечити його середню терапевтичну концентрацію в тканинах макроорганізму впродовж усього курсу лікування.

4. Контроль за одужанням: при деяких інфекціях бажано мікробіологічне підтвердження.

5. Для забезпечення середньої терапевтичної концентрації препаратів слід враховувати їх взаємодію з препаратами інших груп:

- на фармакологічному рівні;

- на фармакокінетичному рівні;

- на фізико-хімічному рівні.

6. Лікування триває до очевидного одужання.

ІІ. Характерні властивості антибіотиків:

• висока біологічна активність відносно чутливих до них мікроорганізмів;

• висока вибіркова протимікробна дія;

• біологічну активність антибіотиків оцінюють в умовних одиницях, які містяться в 1 мл. розчину (ОД/мл.) або 1 мг препарату (ОД/мг);

• випускають антибіотики в різних лікарських формах (порошки у флаконах, розчини в ампулах, таблетки, мазі). Призначають внутрішньо, парентерально та місцево.

Більшість антибіотиків для парентерального введення – порошкоподібні речовини у флаконах, які розчиняють безпосередньо перед ін’єкцією. Розчинниками для антибіотиків можуть бути вода для ін’єкцій, ізотонічний (0,9%) розчин натрію хлориду, 0,25-0,5% розчин новокаїну.

Антибіотики, розчинені у новокаїні, вводять тільки внутрішньо - м’язово.

ІІІ. Способи розведення антибіотиків:

• спосіб 1:1 – 1 мл. розчиненого препарату містить 100000 ОД, або 0,1г. антибіотика. У такий спосіб розводять антибіотики у флаконах, що містять 500 000 ОД, чи 0,5 г. препарату, і менше;

• спосіб 1:2 – 1 мл. розчиненого препарату містить 200 000 ОД, або 0,2г. антибіотика; у цей спосіб розводять антибіотики у флаконах, в яких міститься 500 000 Ода (0,5г.) препарату і більше.

Кільікість мілілітрів розчинника для антибіотиків у флаконах визначають шляхом ділення одиниць чи грамів, що містить флакон, на 100 000 (0,1) чи 200 000 (0,2) відповідно.

Антибіотики.

Тетрацикліни	Дисколорація (фарбування в коричневий колір) зубів, гіпоплазія (порушення структури) зубів, гіпоплазія (порушення структури) зубної емалі, порушення росту кісток
Аміноглікозиди (амікацин, канаміцин, нетилміцин, тобраміцин)	Вроджена глухота, нефротоксичний ефект
Фторхінолони	Артропатії (патології суглобів)
Хлорамфенікол (левоміцетин)	Агранулоцитоз, ураження печінки, симптом Рейє
Нітрофурантоїн	Гемоліз, забарвлення зубів в жовтий колір, гіпербілірубінемія (високий рівень білірубіну в крові) в період новонародженості.

Відповісти на запитання

8. Що таке антибіотики? Наведіть їх класифікацію.

9. Що характерно для антибіотиків групи пеніциліну? Наведіть порівняльну характеристику препаратів.

10. У чому полягає відмінність антибіотиків групи цефалоспоринів від пеніцилінів? Зробіть фармакотерапевтичний аналіз окремих препаратів.

11. Що характерно для макролідів та азалідів? Наведіть їх порівняльну характеристику.

12. Наведіть порівняльну характеристику тетрациклінів. Обґрунтуйте показання та протипоказання до застосування препаратів.

13. В яких випадках і як застосовують левоміцетин?

14. Наведіть порівняльну характеристику лінкозамідів.

Виконати тестові завдання

1. Як називається група хіміотерапевтичих засобів, що,утворюються мікроорганізмами:

а)антибіотики;

б)сульфаніламідні препарати;

в)антисептичні засоби;

г)дезінфекційні засоби;

д)детергенти?

2. Для якого препарату характерно:

• антибіотик групи пеніциліну;

• призначають при пневмонії, абсцесі, флегмоні;

• стійкість до пеніцилінази:

а)оксациліну натрієва сіль;

б)біцилін-5;

в)левоміцетин;

г)ампіцилін

д)метациклін?

3. У флаконі є 1 000 000 ОД бензилпеніциліну натрієвої солі. Пацієнтові потрібно ввести 500 000 ОД. Як це зробити:

а)додати 10 мл розчинника і ввести 5 мл;

б)додати 5 мл розчинника і ввести 1 мл;

в)додати 10 мл розчинника і ввести 10 мл;

г)додати 10 мл розчинника і ввести 2,5 мл;

д)додати 5 мл розчинника і ввести 5 мл?

4. Для якої групи антибіотиків характерно:

• стійкість до β-лактамази стафілококів;

• порушення синтезу мікробної клітини в момент мітозу;

• широкий спектр протимікробної дії:

а)аміноглікозиди;

б)тетрацикліни;

в)природні пеніциліни;

г)хлорамфенікол;

д)цефалоспорини?

5. У пацієнта В. ревматизм. Який з антибіотиків групи пеніциліну доцільно призначити для сезонної профілактики захворювання:

а)бензилпеніциліну натрієву сіль;

б)оксацилін;

в)ампіцилін;

г)біцилін-5;

д)ампіокс?

6. Визначте шлях введення гентаміцину сульфату:

а)внутрішньом'язово, місцево;

б)внутрішньовенно, місцево;

в)підшкірно, всередину;

г)місцево, під язик;

д)інгаляційно, всередину.

7. Бензилпеніциліну натрієву сіль вводять через кожні:

а) 4 год;

б) 8год;

в) 2 год;

г) 12 год;

д) 24 год;

Вирішити задачі

6. Відповідно до рецепта пацієнтові видано такі препарати: тетрациклін і ністатин у таблетках. Поясніть дію препаратів та дайте поради щодо вживання з їжею.

7. З анотації відомо, що антибіотик виявляє антагонізм з пеніцилінами, цефалоспоринами, лінкозамідами, а синергізм — з тетрациклінами, стрептоміцином. Поясніть, що це означає і які антибіотики мають таку дію.

8. Пацієнтові призначено поліміксину М сульфат ентерально. Поясніть, які можуть бути ускладнення і розкажіть про заходи щодо їх запобігання.

9. Для проведення інформаційної роботи розподіліть препарати антибіотиків на групи: пеніциліни (А), цефалоспорини (Б), тетрацикліни (В), аміноглікозиди і глікопептиди (Г), макроліди й азаліди (Д),

лінкозаміди (Е):

• Метацикліну гідрохлорид

• Стрептоміцину сульфат

• Ампіцилін

• Еритроміцин

• Лінкоміцину сульфат

• Ванкоміцин

• Цефотаксим

• Біцилін-5

• Азитроміцин

• Сизоміцин

• Цефепім

• Далацин

Перевірте рецептурні прописи:

Rp.: Methacyclini hydrochloridi 0,3

D. t. d. N. 8 in caps.

S. Всередину по 1 капсулі 4 рази на день

Rp.: Ceftriaxoni 0,1

D. t. d. N. 20

S. Вводити внутрішньом'язово 1 раз на добу, перед введенням розчинити в 2 мл 1 % розчину новокаїну.

Робота з рецептурником

1. Внесіть у словник клінічних термінів: сепсис; септицемія; ангіна; синусит; тонзиліт; фарингіт; отит; бронхіт; пневмонія; плеврит; менінгіт; остеомієліт; дифтерія; сибірка; скарлатина; кашлюк; сифіліс; гонорея; шигельоз; коліт; ентероколіт; перитоніт; мастит; дисбактеріоз; кандидамікоз; правець.

2. Виконайте завдання з фармакотерапії (оформіть у вигляді таблиці).

• антибіотик групи цефалоспоринів для лікування пневмонії;

• антибіотик для лікування туберкульозу;

• антибіотик для лікування менінгіту;

• антибіотик для лікування сифілісу;

• антибіотик для лікування шигельозу.

Відповісти на запитання

6. Що таке сульфаніламідні препарати? Наведіть їх класифікацію та обґрунтуйте застосування препаратів.

7. У чому полягає механізм антибактеріальної дії? Обґрунтуйте схему лікування препаратами.

8. Що характерно для нітрофуранів? Проведіть порівняльну характеристику препаратів.

9. В яких випадках і як призначають похідні 8-оксихіноліну? Назвіть препарати та проведіть їх фармакотерапевтичний аналіз.

10. Особливість застосування "в медичній практиці похідних фторхінолону.

Вирішити тестові завдання

1.Визначте спектр протимікробної дії сульфаніламідів:

а)кишкові палички, мікобактерії туберкульозу, холерний вібріон;

б)синьогнійна паличка, трепонеми, шигели;

в)хламідії, патогенні коки, кишкова паличка, холерний вібріон;

г)збудник коклюша, сальмонели, рикетсії;

д)патогенні коки, шигели, хламідії, синьогнійна паличка;

2.Визначте захворювання, для лікування яких призначають фталазол:

а) кишкові інфекції;

б) туберкульоз;

в) пневмонія;

г) лямбліоз;

д) трихомоноз.

3.Щоб запобігти кристалізації внаслідок застосування сульфаніламідних препаратів, слід вжити таких заходів:

а)запивати їх великою кількістю лужної мінеральної води;

б)запивати їх великою кількістю кислої мінеральної води;

в)вживати з натрію хлоридом;

г)вживати з триметопримом;

д)вживати з кислотою ацетилсаліциловою.

4. Визначте комбінований сульфаніламідний препарат, що діє бактерицидно та має широкий спектр протимікробної дії:

а)норфлоксацин;

б)сульфадиметоксин;

в)котримоксазол;

г)фуразолідон;

д)сульфацил-натрій.

Вирішити задачі

4. Пацієнтові І., 34 роки, встановлено діагноз: «лакунарна ангіна». Одним з препаратів для комплексного лікування призначений сульфадиметоксин. Дайте поради хворому щодо способу прийому препарату. Назвіть фармакологічну групу і можливі побічні ефекти препарату.

5. Пацієнтові призначено нітроксолін. Поясніть спосіб прийому препарату та можливі побічні ефекти.

3.Пацієнтові призначено офлоксацин. Дайте паради щодо його вживання та сумісності з іншими препаратами.

4.Пацієнтові призначено фуразолідон у таблетках. Поясніть дію та спосіб застосування препарату.

Перевірте рецептурні прописи.

Rp.: Sulfapyridazini 0,5

D. t. d. N. 10 in tab.

S. Всередину по 1 таб. З рази на день ,

Rp.: Aethazoli 0,5

D. t. d. N. 20 in tab.

S. Всередину по 1 таб. через 4 год

Випишіть у рецептах:

6. Сульфаніламідний препарат пролонгованої дії для лікування бронхіту.

7. Сульфаніламідний препарат для лікування кон'юнктивіту.

8. Похідний 8-оксихіноліну для лікування пієлонефриту.

9. Похідний нітрофурану для лікування лямбліозу.

3апишіть у словник клінічних термінів: пієлонефрит; пієліт; пієлоцистит; уретрит; вагініт; трахома; холангіт; холецистит; виразковий коліт; лямбліоз; трихомонадний кольпіт.

Виконайте завдання з фармакотерапії (оформіть у вигляді таблиці) на препарати бісептол, сульфацил-натрію, фталазол, нітроксолін, фуразолідон, фурадонін, кислота налідіксова, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Дайте відповідь на запитання

7. Назвіть препарати для лікування сифілісу та дайте їм фармакотерапевтичну характеристику.

8. Що таке протитуберкульозні засоби? Проведіть фармакотерапев-тичний аналіз основних препаратів.

9. Назвіть противірусні препарати для профілактики і лікування грипу.

10. Що таке антипротозойні засоби? Проаналізуйте класифікацію.

11. Які препарати спричиняють фунгістатичну та фунгіцидну дію? Обґрунтуйте застосування цієї групи засобів.

12. Назвіть протигельмінтні засоби, спектр їхньої дії та застосування.

Виконайте тестові завдання.

1. У пацієнта Б. сифіліс. Визначте препарати, що є ефективними в такому випадку:

а)препарати пеніциліну, макроліди;

б)стрептоміцину сульфат, рифампіцин;

в)ізоніазид, бійохінол;

г)бісмоверон, фтивазид;

д)тетрациклін, рифампіцин.

2. Визначте препарати групи А (найбільш ефективні) для лікуванні хворих на туберкульоз:

а)стрептоміцину сульфат, ізоніазид;

б)рифампіцин, ізоніазид;

в)фтивазид, метазид;

г)канаміцин, циклосерин;

д)етамбутол, піразинамід.

3. Ремантадин призначають для лікування хворих на:

а)кандидамікоз;

б)ентеробіоз;

в)трихомоноз;

г)аскаридоз;

д)грип.

4. Визначте препарат, до якого чутливі амеби, трихомонади, лямблії і який добре всмоктується з травного каналу:

а)оксолін;

б)левамізол;

в)метронідазол;

г)трихомонацид;

д)клотримазол.

5. Визначте препарати для лікування кандидамікозів:

а)гризеофульвін, мікогептин;

б)флуконазол, нітрофунгін;

в)амфотерицин, цинкундан;

г)ністатин, леворин;

д)амфоглюкамін, мікосептин.

6. Левамізол (декарис) призначають для лікування такого захворювання:

а)аскаридоз;

б)ентеробіоз;

в)цестодоз;

г)трематодоз;

д)трихоцефальоз.

Вирішити задачі

3. Пацієнтові призначено ін'єкції бійохінолу. Який шлях та тактика введення препарату? Які побічні ефекти та заходи щодо запобігання розвитку ускладнень?

4. Ви працюєте у відділі готових лікарських форм. Які рекомендації слід дати пацієнтові при відпуску метронідазолу?

3. Пацієнтові призначено ізоніазид. Поясніть, які побічні ефекти можуть виникнути і яких заходів слід ужити, щоб запобігти цьому.

4. Із наявних препаратів виберіть для відправки в шкірно-венерологічний диспансер засоби для лікування хворих на сифіліс: антибіотики (А), препарати вісмуту (Б).

• біцилін-1

• еритроміцин

• бісмоверол

• бензилпеніциліну натрієва сіль

• бійохінол

• пірогенал

• цефтріаксон.

Перевірте рецептурні прописи:

• Rp.: Rifampicini 0,15

D. t. d. N. 100 in tab.

S. Всередину по 1 таблетці З рази на день

• Rp.: Sol. Clotrimasoli 1 % 150 ml

D. S. Всередину по 1 чайній ложці розчину 3 рази на день

Випишіть рецепти на:протитуберкульозний антибіотик високої активності

• супозиторії з метронідазолом

• протигрибковий засіб у вигляді мазі

• противірусний засіб в ампулах

• протигельмінтний препарат для лікування нематодозу.

Робота з рецептурником

1. Занотуйте в словник клінічних термінів: туберкульоз; сифіліс; простий герпес; оперізувальний герпес; СНІД; малярія; трихомоноз; лямбліоз; лейшманіоз; амебіаз; системні глибокі мікози; епідермомікози; кандидоз; кишкові нематодози (аскаридоз, ентеробіоз, трихоцефальоз); кишковий цестодоз (теніоз, теніаринхоз, гіменолепідоз); трематодоз печінки.

2. Завдання з фармакотерапії (оформляється у вигляді таблиці):

• препарат вісмуту для лікування хворих на сифіліс;

• найбільш ефективний антибіотик для лікування хворих на туберкульоз;

• засіб для лікування хворих на дерматомікоз;

• засіб для лікування хворих на трихоманоз, лямбліоз, амебіаз;

• засіб для лікування хворих на аскаридоз;

• засіб для профілактики грипу.

Варіант - 1.

І. Вирішити задачі :

1. Антибіотик,активний по відношенню до пневмококів.стафіяакоків, стрептококів.гонококів.палички дифтерії, палички сибірської виразки та трепонем. Вводиться napeнтерально. Опреділити препарат тa виписати рецепт . До якої групи відноситься? Побічні ефекти.

2. Антибіотики групи пеніциліну .Надають пролонгованої дії .Застосовуються для весінньо-осінньої або постійної профілактики ревматизму . Можуть застосовуватися для лікування інших інфекційних захворювань. Визначити препарат та вказати шлях введення.

3. Виробниче 8-оксихінолону, швидко всмоктується є шлунково-кишковому тракті та виділяється у незмінному стані через нирки, де створюється висока концентрація препарату .Застосовується для лікування запальних захворювань сечовивідних шляхів.Визначити препарат «відмітити показання де його застосування. Виписати рецепт.

II. Виписати рецепти :

1. Антибіотик із групи пеніциліну для лікування пневмонії.

2. Антибіотик для лікування туберкульозу.

3. Сульфаніламідний препарат при бацилярній дизентерії.

4. Антибіотик із групи тетрацикліну у вигляді очної мазі.

5. Виробниче 8-оксихінолону для лікування ентероколіту.

6. Заповнити вимогу на антибіотики групи пеніциліну та еритроміцину .

ІІІ. Заповнити вимогу на антибіотики групи пеніциліну та еритроміцину.

ІV.Хворому необхідно ввести 125 000 ОД антибіотика.Провести розчини 1:1 та набрати у шприц вказану кількість розведеного антибіотика.

V. Вказати побічну дію препарату левоміцетину : І. ... 2. ... 3. ... 4. ... ; Протипоказання до призначення 1. ... 2. ... 3. ... 4, ... та несумісність з препаратами,які ...