Никтурия

Будет ли индивидуум спать всю ночь без произвольного мочеиспускания, зависит от диуретического ритма, согласно которому объем образующейся во время ночного сна мочи не должен превышать емкость мочевого пузыря. Нару­шения могут произойти из-за снижения осмотической концентрации в почках, по­вышенной экскреции натрия с мочой, солюреза или уменьшения емкости моче­вого пузыря.

Все полиуретические состояния могут повлечь за собой развитие никтурии. В большинстве случаев заболевания почек сопряжены со снижением их кон­центрирующей способности, причем часто это происходит на ранней стадии бо­лезни (см. гл. 218). Даже если обильная полиурия отсутствует, объем мочи, образованной в ночное время, часто превышает емкость мочевого пузыря. Никту­рия бывает также при клинических состояниях, для которых типичен отек. При застойной сердечной недостаточности, нефротическом синдроме и циррозе печени с асцитом жидкость на протяжении дня накапливается в определенных частях тела. Ночью, когда человек принимает горизонтальное положение, изменяются силы действия тканевых капилляров, что способствует мобилизации некоторой части отечной жидкости. Возникает эффект внутривенного введения солевого раствора. Вызвать никтурию может и венозная недостаточность, сопровождаю­щаяся отеком ног в течение дня и мобилизацией отечной жидкости ночью.

Никтурия бывает также следствием уменьшенной емкости мочевого пузыря. Инфекция, опухоль или камень могут вызвать воспалительный процесс и усилить раздражение слизистой оболочки. Хроническая частичная обструкция пути выхо­да мочи из пузыря, обусловленная гипертрофией предстательной железы, строе­нием уретры, доброкачественной или злокачественной опухолью, камнем, обуслов­ливает частые позывы к мочеиспусканию, а кроме того, и утолщение мышечной стенки мочевого пузыря, снижая его податливость (растяжимость). На основании частых мочеиспускании небольших порций, по-видимому, можно предположить, что никтурия связана с процессом в нижних отделах мочевых путей. Однако на ранней стадии хронической обструкции в ночное время может быть однократное мочеиспускание, по объему достаточно умеренное.

Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, энурез Дизурия, частые и сильные позывы к мочеиспусканию

Дизурией называют акт мочеиспускания, сопровождаемый болью или чув­ством жжения. Частые позывы — это позывы к мочеиспусканию, следующие один за другим через необычно короткие промежутки времени из-за раздра­жения слизистой оболочки и чувства наполнения мочевого пузыря, который на самом деле может быть пустым. Сильные позывы — преувеличенное чувство потребности совершить акт мочеиспускания. Оно возникает вследствие раздра­жения или воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.

Механизмы дизурии. Сниженная растяжимость мочевого пузыря. При недостаточной растяжимости мочевого пузыря наступает никту­рия, появляются частые и сильные позывы к мочеиспусканию. Если снижение растяжимости вызвано воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря (цис­тит) в результате инфекции, воздействия ионизирующей радиации, химических веществ или инородных тел (катетер, камень), а не инфильтрации мышцы опу­холью мочевого пузыря или соседних органов (предстательная железа, прямая кишка, матка), то, как правило, превалирует чувство жжения.

Инфекция. Острый цистит бактериальной природы, чаще встречаю­щийся у женщин, обычно вызывает очень частые позывы к мочеиспусканию (как днем, так и ночью), чувство жжения в момент мочеиспускания и нередко макро­скопическую гематурию. Простатит -или простатоцистит у мужчин может сопро­вождаться клинической картиной, сходной с таковой при остром цистите у жен­щин. Если в процесс вовлечена только предстательная железа, то появляются более существенные симптомы, такие как неясная боль или дискомфорт в нижней части живота, паховой области, промежности, в области прямой кишки, семен­никах или половом члене. Симптомы бывают связаны с мочеиспусканием или эякуляцией, но чаще появляются в другое время.

Психосоматический цистит. «Функциональный синдром мочево­го пузыря» и «хронический гландулярный уретротригонит» — синонимы очень распространенного, но недостаточно изученного недуга, которым страдают жен­щины среднего и более старшего возраста. В нижней части живота или в области влагалища обычно ощущается неопределенная тупая боль. Учащаются позывы к мочеиспусканию в дневное время; никтурия и пиурия отсутствуют. Поскольку симптомы постоянны и купируются с трудом, необходимо провести полное уро­логическое обследование. Функциональный синдром мочевого пузыря следует отдифференцировать от грыжи мочевого пузыря, которую можно удалить хирур­гическим путем (см. также гл. 225).

Обследование больного с дизурией. В медицинском анамнезе следует обра­тить внимание на урологические жалобы, предъявляемые больным в настоящее время, а также в прошлом. К необходимым компонентам физикального обсле­дования относятся определение состояния органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин. Необходим микроскопический анализ осадка мочи, собранного у женщин из двух сосудов, а у мужчин — и анализ секрета предстательной железы, полученного с помощью массажа. Если мочу собирать порциями, то в первых 20 мл могут содержаться в большом количестве лейко­циты и бактерии. Это указывает на то, что уретра — основное место воспаления или инфекции. В норме секрет предстательной железы, не подвергнутый центри­фугированию, содержит менее 10 лейкоцитов в поле зрения при микроскопировании с большим увеличением. Большое их число служит главным признаком воспалительного процесса, а при хроническом простатите — единственным нару­шением, выявляемым при обследовании больного. Дальнейшее определение причин дизурии зависит от данных анамнеза, свидетельствующих о хронических и рецидивирующих нарушениях или сопутствующей лихорадке, которая при инфекции нижнего отдела мочевыводящих путей бывает редко, за исключением острого простатита. Диагностика зависит и от выявленной при физикальном обследовании патологии, например уплотнения или болезненности в полости ма­лого таза или ректальной области, гематурии или пиурии, большого числа лейко­цитов и макрофагов в секрете предстательной железы. Повышение уровня в сы­воротке кислой фосфатазы может свидетельствовать о карциноме предстательной железы, размеры которой значительно увеличены.

Дополнительное обследование больного с дизурией, когда причина заболе­вания на основании полученных клинических данных не выясняется, может вклю­чать в себя посев мочи и секрета предстательной железы с целью выявления колоний аэробных и анаэробных бактерий, туберкулезных бацилл и микоплазмы, экскреторную урографию, цистоуретерографию в момент мочеиспускания. Если и эти методы не помогут поставить диагноз, целесообразно провести урологиче­ское обследование с помощью цисто- и уретроскопии с эндоскопической биоп­сией, а также динамическое изучение мочевыводящих путей.