Глава 9

ций желёз внутренней секреции, травмы, гестоз первой половины беременнос­ти могут привести к отклонениям в развитии зубочелюстного аппарата.

Возраст родителей, особенно матери, во время рождения ребёнка, наличие наследственных, хронических и специфических заболеваний также имеют большое значение.

Дистальный прикус может возникнуть при тяжёлых затяжных родах. Аку­шерское вмешательство при патологических родах (щипцовый или вакуумный вывод плода) иногда приводит к травме зубных зачатков или височно-нижне-челюстного сустава, что нередко бывает причиной прогнатии.

Основными причинами появления дистального прикуса являются этиоло­гические факторы, возникающие под действием внеутробных факторов.

Характер вскармливания ребёнка значительно влияет на рост и развитие че­люстей. Как известно, ребёнок рождается с дистальным расположением нижней челюсти (физиологическая ретрогения). Функция сосания является значительной нагрузкой для жевательных мышц грудного ребёнка. Благодаря функционально­му напряжению мышц и интенсивным перемещениям нижней челюсти вперёд к концу периода лактации отмечается нейтральное положение между челюстями. При искусственном вскармливании рост нижней челюсти задерживается, и она занимает дистальное положение, что приводит к сохранению физиологической ретрогении. Вскармливание ребёнка из бутылочки нарушает благоприятное фун­кциональное раздражение, и жевательный аппарат задерживается в развитии. Сосательные движения при этом не вызывают перемещение нижней челюсти, так как смесь из бутылочки самостоятельно выливается в полость рта новорож­денного, а резиновые соски не могут заменить естественное вскармливание.

В развитии дистального прикуса также имеет значение характер пищи. Кормление детей мягкой протёртой пищей, не требующей интенсивного пере­жёвывания, развивает у детей "лень" жевания. Это приводит к недоразвитию жевательных мышц, что нередко вызывает недоразвитие альвеолярных отрост­ков нижней челюсти.

Одной из причин возникновения прогнатии может быть затруднённое ды­хание через нос, что приводит к дыханию через рот. При дыхании через рот язык изменяет свое положение — он прилегает не к нёбным поверхностям зубов верхней челюсти, а к зубам нижней челюсти. Верхняя зубная дуга без внутренней опоры языка суживается по бокам, удлиняется и выступает во фронтальном участке. При закупорке носового хода в носовой части глотки возникает отрицательное давление. В результате усиленного втягивания возду­ха через нос и постоянного давления воздушной струи со стороны полости рта образуется высокое нёбо и изменяется форма челюстных дуг. Появлению дис­тального прикуса способствуют заболевания раннего детского возраста, осо­бенно рахит. Недостаток в организме эргокальциферола (витамина D) наруша­ет обмен кальция и фосфора. Кости становятся мягкими и легко подвергаются деформации. При этом активность зон роста значительно нарушается.

Значительное место в этиологии и патогенезе прогнатии занимают вред­ные привычки, например, сосание пальцев, языка, губ, соски и других пред­метов. Все эти привычки отмечаются у детей в период формирования прикуса и, действуя на протяжении длительного времени, вызывают деформацию кос-

300

Этиология, патогенез, лечение и профилактика дистального прикуса

т ей. Например, сосание большого пальца вызывает выдвижение фронтальных зубов верхней челюсти, чрезмерное развитие межрезцовой кости в результате механического давления и изменения трофики в определённых участках че­люсти. При этом передний участок нижней челюсти недоразвит и уплощён.

Положение головы во время сна также имеет большое значение. При за­прокинутой назад голове нижняя челюсть приобретает дистальное положение, поскольку при этом усиливается тяга мышц, смещающих нижнюю челюсть назад. На формирование зубных дуг и прикуса также влияет положение и фун­кциональное состояние языка.

Дистальный прикус чаще возникает в результате медленного роста и раз­вития нижней челюсти вследствие травмы, хронического воспаления, врож­дённого отсутствия или гибели зубных зачатков, раннего удаления молочных и ретенции постоянных зубов в нижней челюсти, сверхкомплектных зубов на верхней челюсти.

Дистальный прикус имеет характерные лицевые и внутриротовые призна­ки. Наиболее выразительным лицевым признаком прогнатического прикуса яв­ляется выстояние верхней челюсти и дистальное положение нижней челюсти.

Другие лицевые признаки, например высота нижнего отдела лица, могут изменяться. Так, при сочетании дистального прикуса с глубоким она имеет тенденцию к уменьшению, а при сочетании с открытым — к увеличению. От этого зависит и выраженность носогубных и подбородочных складок.

При дистальном прикусе, осложнённом глубоким прикусом, более выра­жены носогубные складки и особенно — подбородочная. Нижняя губа вывер­нута наружу. Верхние зубы касаются красной каймы нижней губы, оставляя на ней отпечатки. Угол нижней челюсти уменьшен.

При сочетании дистального прикуса с открытым выражение лица напря­жено, лицевые складки сглажены. При глотании появляется симптом "напёрс­тка" т. е. точечные углубления на коже подбородка, что указывает на гиперто­нус мышц. Угол нижней челюсти более 123°.

При протрузии верхних фронтальных зубов круговая мышца рта недораз­вита, верхняя губа укорочена, полость рта открыта. Выраженность этих при­знаков зависит от степени протрузии передних зубов.

Внутриротовые признаки дистального прикуса характеризуются прогнати­ческим соотношением между зубными рядами во фронтальном и боковых участках. Нарушения во фронтальном участке характеризуются выдвижением верхней зубной дуги за счёт протрузии верхних зубов или за счёт костной ос­новы. При этом верхние фронтальные зубы могут размещаться веерообразно с промежутками и без промежутков, скученно и с опистогнатическим наклоном. Короночная часть фронтальных зубов кажется увеличенной, её режущий край бывает с дефектами вследствие механических травм.

При выступании верхних фронтальных зубов между ними и нижними передними зубами возникает сагиттальный зазор. Он может быть различным по протяжённости и величине, доходя иногда до 1 см и более. При протрузии верхних фронтальных резцов сагиттальный зазор всегда больше, чем при ретрузии. Глубина перекрытия в переднем участке при дистальном прикусе может быть различной. Если дистальный прикус сочетается с глубоким, то

301