Глава 13

ции, чтобы облегчить их расширение или сужение, и устанавливают нижнюю челюсть в правильное положение при её боковом смещении.

Для лечения перекрестного прикуса, сочетающегося с боковым смещением нижней челюсти, моделируют наклонную плоскость на аппарате для верхней челюсти — нёбную, для нижней челюсти — вестибулярную на стороне, проти­воположной смещению. Можно делать наклонную плоскость и на стороне сме­щения нижней челюсти: на верхней пластинке с вестибулярной стороны. В большинстве известных аппаратов используются ортодонтические винты. В ап­парате П. С. Флиса — А. В. Циж используется проволочная тяга (рис. 201).

При двухстороннем перекрёстном прикусе применяется расширяющий аппарат с окклюзионными накладками на боковые зубы без оттисков жева­тельной поверхности противоположных зубов, что облегчает расширение зуб­ной дуги (рис. 202). При одностороннем или двухстороннем (рис. 203) значи­тельном сужении верхней зубной дуги или челюсти рекомендованы расширя­ющие аппараты с винтом или пружинами, а также с накусочными площадками в боковых участках.

Цель лечения:

• установить нижнюю челюсть в правильное положение;

• разобщить боковые зубы для облегчения расширения верхнего зубного ряда;

• исправить прикус;

• перестроить миотатический рефлекс, изменяя тонус жевательных мышц;

• нормализовать положение суставных головок нижней челюсти в височ- но-нижнечелюстных суставах.

При резко выраженной аномалии прикуса, в том числе сочетающейся с сагиттальной и вертикальной аномалией в возрасте 5,5—6 лет, применяются функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонти­ческие аппараты.

Из функционально-направляющих аппаратов чаще применяют активатор Андресена—Гойпля. При одностороннем несоответствии положения боковых зубов (сужение верхнего зубного ряда и расширение нижнего) к активатору Андресена—Гойпля добавляют конструкции для перемещения боковых зубов (пружины, винты, рычаги и т. п.).

Окклюзионные накладки оставляют на стороне правильно сформирован­ного прикуса. Прикус нормализуется в результате исправления положения зу­бов, роста суставного отростка и ветви нижней челюсти, устранения её смеще­ния. Можно применить активатор с односторонним подъязычным пелотом (на стороне правильного смыкания зубных рядов) или двухсторонним. В послед­нем случае он не должен прилегать к зубам, для которых необходимо создать язычный наклон с помощью вестибулярной дуги.

Из функционально-действующих аппаратов чаще всего применяют регу­лятор функции Френкеля. Лечение с помощью этого аппарата наиболее эф­фективно в конце периода временного и в начале периода сменного прикуса. При буккальном перекрёстном прикусе регулятор припасовывают таким обра-

354

Этиология, патогенез, лечение и профилактика перекрёстного прикуса

з ом, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в участке верхней челюсти с одной стороны при одностороннем перекрёстном прикусе или с двух сторон при двухсторон­нем; при лингвальном перекрёстном прикусе соотношение боковых щитов и зубоальвеолярных участков должно быть обратным.

В конечный период сменного прикуса и начальный период постоянного применяют те же профилактические и лечебные мероприятия, что и в преды­дущий период. Существенно улучшает результаты и сокращает сроки лечения использование различных методов стимуляции ортодонтического лечения (вибрация, вакуум-терапия, МРТ).

В период постоянного прикуса даже у взрослых можно исправить положе­ние отдельных зубов, изменить форму зубных дуг и устранить смещение ниж­ней челюсти. Для лечения чаще всего применяют механически действующие аппараты, сочетая их применение с межчелюстной тягой, удалением отдельных зубов, методами стимуляции ортодонтического лечения, а также различными видами оперативных вмешательств. Для перемещения верхних и нижних зубов в противоположных направлениях после разобщения прикуса с помощью съёмного аппарата применяют кольца на верхние и нижние боковые зубы с межчелюстной тягой. При лечении буккального перекрёстного прикуса рези­новые кольца надеваются на крючки, припаянные с оральной стороны колец на перемещаемых верхних боковых зубах, и на крючки, расположенные с вес­тибулярной стороны колец на нижних боковых зубах. Зубные ряды в этих участках подлежат разобщению (рис. 204).

Если пациент не может самостоятельно установить нижнюю челюсть в правильное положение, это делает врач при определении конструктивного прикуса. Иногда применяются аппараты Э. Энгла. Регулируется расстояние между вестибулярной поверхностью смещаемых зубов и пружинной дугой. Для лечения перекрёстного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону или в сочетании с сагиттальной и вертикальной аномалией прикуса применяются аппараты Э. Энгла с межчелюстной тягой, в том числе односторонней. При­меняются и современные методы лечения — брекет-системы с межчелюстной тягой.

В случае резко выраженного перекрёстного прикуса, сочетающегося с де­формацией лица, проводится хирургическое лечение, способ которого выби­рают, учитывая разновидности перекрёстного прикуса, степень нарушения размеров отдельных участков челюстей и этиологии. Хирургическое вмеша­тельство сочетают с предыдущим или последующим ортодонтическим лечени­ем. Достигнутые результаты нередко фиксируются путём зубного протезирова-

Рис. 204. Аппарат для

устранения буккального

перекрёстного прикуса

(а, б)

355