Почему нарушается психосоциальное развитие ребенка с ограниченными возможностями здоровья?

Психосоциальная депривация возникает в том случае, если взрослые постоянно пренебрегают основными потребностями ребенка, или ограничивают их удовлетворение: физических потребностей, в защите, комфорте, стимуляции свободе, безопасности. Кроме того, причинами могут быть воспитание ребенка в государственном учреждении, где постоянно сменяется большое количество взрослых, нахождение в течение длительного времени в больнице, внезапная разлука с человеком, с которым начали складываться доверительные отношения. Результатом психосоциальной депривации является расстройство привязанности в двух формах: устойчивое нежелание вступать в контакт с окружающими или неразборчивость в общении, своего рода гиперобщительность. Как следствие, складывается неспособность ребенка к переживанию благополучия, то есть положительного самоощущения, ощущению полноты жизни, получению удовольствия от своего существования.

Дети с ограниченными возможностями здоровья – это ослабленные, часто болеющие дети, которые нередко переносят большое количество операций еще в раннем возрасте и хронически испытывают болевые ощущения. Значительно количество времени они проводят в больничном стационаре. Попадающий в клинику ребенок отличается не только особенностя­ми протекающего заболевания, но и индивидуальными особенностями высшей нервной деятельности, особенностью характера, а также имею­щимися у него привычками повседневной жизнедеятельности, которые нарушаются в больничных условиях. Неизученность и недоучет этих особенно­стей, а также привычного образа повседневной жизни ребенка, нередко приводит к отсутствию контакта между персоналом больницы и боль­ным ребенком. Это имеет серьезные последствия как фактор неблаго­приятного воздействия на высшую нервную деятельность больного ре­бенка и значительно ухудшает результаты лечения.

Особенно тяжело воспринимает организм ребенка то нарушение стереотипа жизни, которое происходит в связи с его поступлением в больницу. Поэтому первые дни пребывания в больницу - это своеобразное испытание для его нервной системы, которая осуществляет формирова­ние компенсаторных механизмов и реакций приспособления к новым условиям внешней среды.

В каждой детской больнице сущест­вует порядок, которому должны подчиняться все поступающие дети. Однако этот порядок должен быть таким, который может учитывать и индиви­дуальные особенности ребенка, более рельефно выступающие тогда, когда ребенок тяжело болен. Режим жизни клинического отделения не должен представлять собой мертвую «схему», в которой уравнены все де­ти. Нужно, чтобы он был эластичен, тонко организован с учетом индиви­дуальных особенностей если не отдельного ребенка, то хотя бы отдель­ных групп детей.

Источники отрицательных воздействий на центральную нервную систему ребенка в больничных условиях разнообразны. Особенно велико влияние раздражите­лей, воздействующих на вторую сигнальную систему (обидное слово; ссора с другими детьми; упрек со стороны любого взрослых , особенно персо­нала или резкое, неласковое отношение последнего; категорический отказ исполнить просьбу ребенка без объяснения причин отказа; плохая организация времени бодрствования без насыщения достаточно интересными для больного ребенка занятиями; чтение книг с волнующим содержанием и др.). Все эти раздражения являются причинами серьезных и тяжелых переживаний больного ребенка, которые оказывают отрицательное воздействие на динамику патологически измененных корковых процес­сов и еще более усугубляет протекание болезненного процесса.

Физиологические исследования высшей нервной деятельности ре­бенка пока­зывают, что режим жизни в клинике не может быть одинаков для де­тей с тормозным и инертным типами нервной системы и для детей с возбудимым и даже безудержным типом. Так, высокие требования к выполнению строгого пастельного режима для детей с высокой корковой возбудимостью, выражающейся в повышенной двигательной активности ребенка, не оправданы. Нередко такие дети до поступления в клинику находятся на свободном режиме, много двига­лись. Поэтому им трудно сразу переключиться на строгий постельный режим, да вряд ли это и необходимо. Нецелесообразно настаивать на том, чтобы ребенок, соблюдая послеобеденный отдых, засыпал, если до этого дома он никогда не спал после обеда. Нельзя объяснять отсут­ствием аппетита несьеденую в больнице пищу, если ребенок не любит это блюдо или если ранее он его никогда не ел.

Все сказанное подтверждает необходимость для успешного лечения углубленного изучения прошлой жизни ребенка, его привычек и склонностей, его индивиду­альных особенностей, что дает возможность адекватно оценивать ряд особенностей поведения больного ребенка и вместе с тем правильно учесть эти особенности при объяснении его реакций в условиях стационара. Это позволит найти правильный путь к устранению неблагоприятных реакций и постепенному включению больного ребенка в необходимый для него режим в процессе его лечения, как в клинике, так и дома. Таков самый действенный путь к устранению конфликтного состояния между индивидуальностью ребенка и общим режимом жизни.

Для профилактики психосоциальной депривации больного ребенка важен вопрос преодоления отрицательных эмоций.

Отрицательные эмоциональные состояния наступают не только при болезненных манипуляциях, но и при речевых раздражениях — при упоминании об этих манипуляциях, а также при подготовке к их выполнению, при виде манипуляций медицинской сестры, а в дальнейшем при приближении времени выполнения этих ма­нипуляций. Отрицательные эмоции проявляют свое воздействие на функции центральной нервной системы, а через центральные механиз­мы и на различные органы, особенно непосредственно вовлеченные в процесс заболевания. Это воздействие проявляется даже при внешнем спокойствии ребенка.

По мере привыкания к обстановке клиники у детей ослабляется внешнее выражение отрицательно-эмоциональных реакций: они переста­вали плакать и пугаться, протестовать и сопротивляться. Однако при этом в большинстве случаев сердечно-сосудистая система реагирует независимо от того, что внешние проявления отрицательных эмоциональ­ных реакций почти отсутствовали. Такие значительно выраженные ве­гетативные реакции, далеко не у всех детей преодолеваются быст­ро. Чаще они были значительно выражены и длительно не прекра­щаются.

Интересно, что у детей дошкольного возраста в значительном числе случаев не только не наблюдается привыкания к обстановке, но и, наобо­рот, степень их отрицательного реагирования нарастает. Они становятся более неспокойными и плохо переносят все манипуляции, даже безболезненные, нередко впадая в невротическое состояние. Очень быстро образуются условные рефлек­сы на различные раздражители, имеющие то более непосредственное сигнальное значение (вид медсестры , шприца и др.), то менее (зажигание света и др.).

В исследовании Р.М.Грановской и О. М. Никольской было изучено эмоциональное состояние детей младшего школьного возраста в хирургическом стационаре. Сам факт поступления в больницу является для них стрессовым. Другой причиной переживаемого стресса для ребенка выступает неумение устранить свою боль. Они страстно желают, чтобы им помогли избавиться от боли. И даже позднее воспоминания о боли вызывают у них сильный протест. Стремясь освободиться от стрессовой ситуации, возникшей по причине боли, дети не очень верят в возможность от нее избавиться.

В стационаре они переживают страхи болезни, операции, лечения, страх перед врачами и страх того, что другие могут узнать об их страхах. После лечения у маленьких пациентов усиливаются страхи, связанные с болезнью и врачами. У прооперированных детей страх операции после операции даже увеличивается. Он был связан с неприятными и пугающими манипуляциями подготовки к операции и послеоперационного периода. При выписке из больницы состояние всех детей характеризуется большой усталостью и потребностью как можно скорее освободится от отрицательных эмоций . Еще одной из причин страхов является отсутствие у детей информации по поводу болезни, выписки и вообще ближайшего будущего. С ними почти никто из взрослых не разговаривает, на их вопросы отвечают не всегда, им ничего не объясняют, а родителей пускают редко. Недостаток информации вызывает повышенную тревожность и нервозность.

Для успешного лечения и профилактики психосоциальной депривации необходимо создание условий для нормализации высшей нервной деятельности больного ребенка: снятие излишнейвозбудимости или, наоборот, постепенное выве­дение ребенка из состояния заторможенности; повышение реактивно­сти за счет создания условий для проявления положительных эмоций. На первом месте находится преодоление отрицатель­ных эмоций, которые в обстановке стационара имеют нередко весьма благоприятную почву (ломка стереотипа привычной жизни, отсутствие родителей, болезненнее манипуляции и др.). Несмотря на то, что причин отрицательных переживаний много, все они в значительной мере устранимы. Так, в палате должен быть минимум больничного и макси­мум домашнего уюта, что значительно смягчает ломку стереотипа при­вычной обстановки. Врач совместно с педагогом обязан создать радост­ное настроение у ребенка, которое должно длительное время не поки­дать его. Таким образом, лечение должно направляться не только на соматические расстройства, но и обязательно на имеющиеся расстройства корковой деятельности. В арсенале средств, обеспечивающих положительные эмоции у ребенка на первое место следует поставить его любимую музыку. Способствуют положительным эмоциям заня­тия лечебной физкультурой, во время которой поток проприоцептивных импульсов нормализует корковую деятельность, уравновешивает нерв­ные процессы, повышает эмоционально-положительный фон ребенка.

Основным в режиме дня больного ребенка является ритмическое чередование периодов сна и бодрствования. Однако эти два основных элемента режима взаимосвязаны, так как нельзя обеспечить длительный и глубокий сон без организации соответствующего активного бодрство­вания.

Особенно эф­фективными для нормализации состояния ребенка являются воз­действия длительных спокойных развлекательного характера занятий со взрослым.

Организация активного бодрствования больного ребенка отвлекает его от угнетающих его мыслей о болезни за счет ослабления регуляторных механизмов коры головного мозга, насыщает психику впечатлениями, снижает двигательное беспокойство, повышает психофизиологический тонус. Особенно эф­фективными для нормализации состояния ребенка являются воз­действия длительных спокойных развлекательного характера занятий со взрослым.

Итак, для депривированного ребенка характерны тревожность, депрессия, навязчивые страхи, интеллектуальные и двигательные нарушения, вызванные снижением активности.

Ярким примером является широко известное исследование Р.Шпица, наблюдавшего за маленькими детьми, страдавшими синдромом госпитализма по причине длительного лишения эмоциональных контактов. Им были выделены особенности развития в условиях депривации. Прежде всего, менялся характер активности. В периоды бодрствования дети совершали стереотипные движения пальцами. Лежа на спине, они подолгу следили за их движениями. Дети могли ухватить за свою одежду, но были неспособны ослабить хватку, тянули за одежду, совершая причудливые волнообразные движения. В состоянии повышенной активности они поднимали ноги, хватаясь на носки или пальцы ног. Этими проявлениями и ограничивалась активность детей в возрасте от девяти месяцев до полутора лет. А в более старшем возрасте они демонстрировали состояние, которое Р.Шпиц назвал летаргией: лежали без звука, словно в оцепенении, и смотрели в пустое пространство. Приближение людей, за исключением нянь во время кормления, вызывало у детей неудовольствие, отвергались все попытки взрослого вступить с ними в контакт.

Таким образом, в наибольшей степени психосоциальной депривации способствуют нарушения общения, что тормозит приобретение знаний, умений, навыков, необходимых для жизни в обществе. В итоге деформируется эмоционально – личностная сфера.