2. Изменения общего характера.

Обще охлаждение – замерзание – является тяжелым патологическим состоянием организма. Начинается оно при снижении температуры тела до 34°С и протекает в виде следующих трех фаз:

1 фаза – приспособительная реакция – температура 34-31°С. Преобладают изменения в центральной нервной системе и системе кровообращения, которые носят обратимый характер.

2 фаза – ступорозная – температура тела 31-29°С. Происходит дальнейшее угнетение функций нервной системы.

3 фаза – угасание жизненных функций организма, судороги, окоченение. При остаточной длительности приводит к смерти.

Процесс умирания при замерзании имеет определенные особенности:

- потребность тканей в кислороде снижена, в связи с чем наступление смерти значительно растянуто по времени.

- при согревании выявляется резкая задолженность тканей в кислороде и быстрая гипоксия, что может значительно ухудшить состояние.

- переход в состояние клинической смерти наблюдается при достижении температуры 24°С, что связано с биологической блокадой дыхательного центра.

- продолжительность клинической смерти с возможностью успешной реанимации значительно превосходит обычную (5-6 минут) и зависит от температуры окружающей среды.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует нсколько классификаций отморожений по различным принципам.

1. Общая классификация поражений низкими температурами

Среди поражений холодом выделяют:

А) Острое поражение холодом:

- замерзание (поражение внутренних органов и систем)

- отморожение (развитие местных некрозов со вторичными общими изменениями)

Б) Хроническое поражение холодом:

- холодовой нейроваскулит

- ознобление

2. Классификация по механизму развития отморожений

В зависимости от механизма гипотермического воздействия различают отморожения:

- от действия холодного воздуха

- контактные отморожения

3. Классификация по глубине поражения тканей

I степень – признаки некроза кожи не определяются

II степень – некроз всех слоев эпителия.

III степень – некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку

IV степень – омертвение на глубину всех тканей конечности.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА.

Клинические проявления при отморожении определяются периодом течения патологического процесса и глубиной поражения.

Различают два периода:

- дореактивный (или скрытый)

- реактивный

В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, реактивный период начинается после их согревания.

А) Дореактивный период

Первые жалобы сводятся к специфическому ощущению холода, появлению парестезий: покалывание и жжение в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности. Пострадавшие зачастую узнают об отморожении от окружающих людей, отмечающих характерный белый цвет кожи, что обусловлено спазмом периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его распространения определить в этом периоде нельзя, но чем длительнее этот период, тем больше разрушенных тканей. Обычно дореактивный период продолжается от нескольких часов до суток.

Б) Реактивный период

С началом согревания конечности начинается реактивный период, в котором выделяют ранний ( до 5 суток) и поздний (после 5 суток).

После согревания тканей до их обычной температуры в поврежденных участках тела появляются боли, иногда очень сильные. Кожа становится цианотичной. Появляется и нарастает отек. Наступают выраженные разнообразные нарушения чувствительности – гиперестезии, парестезии (чувство одеревенелости, ползания мурашек, жара или холода). Местные изменения, по которым можно судить о гибели тканей, выявляются не сразу.

В течении первых суток и даже недели трудно установить границы патологичекого процесса как по протяженности, так и по глубине. И только потом становится возможным определение глубины омертвения тканей, формируются местные признаки, соответствующие определенной степени отморожения.