Общее лечение

Общие методы лечения хирургической инфекции можно разделить на четыре вида:

• Антибактериальная терапия

• Дезинтоксикационная терапия

• Иммунокоррекция

• Симптоматическое лечение

1. Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия проводится с учетом виды и чувствительности микрофлоры.

а) Эндолимфатическая терапия

Она может быть антергадной и ретроградной. Ретроградная ЭЛТ через грудной лимфатический проток не нашла практического применения в связи со сложностью и травматичностью.

Антергадная ЭЛТ обычно проводится через лимфатические сосуды конечностей или лимфатические узлы.

Преимуществами ЭЛТ в лечении хирургической инфекции являются:

1. Метод позволяет создать высокую длительную концентрацию антибиотиков в лимфатических сосудах и центральной лимфе, что является крайне важным, учитывая токсичность лимфы при воспалительном процессе и нахождение микроорганизмов.

2. ЭЛТ обеспечивает еще более длительную бактерицидную концентрацию антибиотика в регионарных лимфатических узлах. Это способствует усилению их фильтрационно-барьерной функции и уменьшению вызванных воспалением морфо-функциональных нарушений. Необходимо отметить, что ни при одном другом способе введения антибиотиков (внутримышечном, внутривенном, внутриартериальном и др.) не удается добиться столь значительной их концентрации в лимфатическом русле. В то же время именно насыщение антибиотиками лимфатической системы создает мощное препятствие для генерализации процесса.

3. При разовом эндолимфатическом введении антибиотика его бактерицидная концентрация сохраняется в плазме в течение 24 часов. Это объясняется медленным дозированным поступлением антибиотика в кровь из лимфатических узлов и грудного лимфатического протока.

4. ЭЛТ позволяет достичь максимальной концентрации антибиотика в очаге воспаления. Отмечено повышение содержания цефалоспоринов в канамицина в очаге в 3-6 раз по сравнению с в/м способом введения.

Высокая концентрация антибиотика в зоне воспаления сохраняется в течение 24-48 часов инфузии.

5. При ЭЛТ достаточно вводить антибиотики в терапевтической дозе 1-2 раза в сутки и сократить таким образом общую дозу препарата.

Методика ЭЛТ. Наиболее часто применяется внутрисосудистая ЭЛТ. Для этого необходимо произвести катетеризацию лимфатического сосуда. Обычно катетеризируют лимфатические сосуды нижних конечностей (на тыле стопы и по медиальной или латеральной поверхности голени).

Для выполнения процедуры используются обычные хирургические инструменты (скальпель, пинцет, ножницы), микрохирургические ножницы и пинцеты. Возможно также катетеризация или пункционное введение антибиотика в лимфатические узлы (в основном используют паховые лимфатические узлы).

Для создания максимальной регионарной концентрации антибиотика при ЭЛТ применяют временный фармакологический блок лимфотока. Так как антибиотики блокируют сократительную активность лимфатических сосудов, применяют высокие их концентрации, а в качестве растворителя используют 0,5% раствор новокаина, также тормозящий сокращения лимфангионов – межклапанных сегментов лимфатических сосудов.

ЭЛТ является методом резерва в лечении гнойной хирургической инфекции. Показанием к ней являются тяжелые воспалительные заболевания органов брюшной полости, воспаления забрюшинного пространства, нижних конечностей, сепсис, а также неэффективность предшествующей терапии.

Лимфотропная терапия широко применяется в гнойной хирургии.

Основные варианты метода:

• Введение антибиотика в зону максимального расположения лимфатических капилляров (например, в межпальцевой промежуток стопы или кисти),

• То же с дозированным медленным введением (введение автоматическим инъектором со скоростью введения 10 мл в час),

• Предварительное введение ферментов (лидаза, террилитин, трипсин, терридеказа).

При лимфатической терапии антибиотик вводят один раз в сутки в разовой (или в двойной разовой) дозе. Обычно достаточно 3-4 инфузии. Метод может быть применен практически при всех местных гнойных процессах.

Кроме антибиотиков для общей антибактериальной терапии применяют бактериофаги, антисептики (диоксидин, сульфаниламидные препараты, нитрофураны) и пр.