Раны мягких тканей черепа и лица
Отличаются значительным кровотечением в связи с обильным кровоснабжением и зиянием сосудов на черепе, в зависимости от характера травмы, вида травмирующего агента (резаные, рубленые, ушибленные, огнестрельные и пр.)
Случайные раны обычно загрязнены, содержат инородные тела и волосы. Нередко носят лоскутовидный характер, иногда бывают скальпированными, при которых срывается значительная часть волосистой части головы и обнажается череп. При ранениях мягких тканей всегда следует помнить о возможности повреждения костей черепа и внутричерепных осложнений, тяжелые ранения мягких тканей могут сопровождаться симптомами сотрясения или ушиба головного мозга.
Лечение: первичная хирургическая обработка ран. После иссечения краев раны накладываются швы. Для прфилактики нагноения раны местно сразу же вводят антибиотики. Раны заживают хорошо.
Повреждения лица – могут возникать в результате ран, тупой травмы, укусов животных и человека. Они характеризуются обильным кровотечением. Особо сильные кровотечения при ранении виска и участка нижней челюсти. Возможны повреждения лицевого нерва, околоушной железы, воздухоносных пазух носа.
Ушибы сопровождаются большими гематомами и отеком мягких тканей, могут осложняться повреждением костей.
Лечение: при ранениях лица старательно и осторожно наложить швы после остановки крвотечения. Кожу не удаляют в косметичесих целях. Швы снимают на 5-6 день после операции. Раны лица обычно хорошо заживают.
Повреждения черепа
Переломы костей черепа составляют от 1:5 до 10% общего числа переломов, чаще наблюдаются в возрасте 20-40 лет, у мужчин в 2 раза чаще. Возникают в результате транспортной, промышленной травмы, обвалов, падений, ударов по голове и т.п. Переломы костей черепа бывают линейными (трещины), оскольчатыми, вдавленными, дырчатыми или окончатыми. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, сопровождаться нарушением целостности кожных покровов черепа, полными и неполными. При полных повреждаются вся кость, при неполных – наружная или, что особенно опасно, внутренняя стекловидная пластинка кости, осколки которой могут повредить мозговые оболочки и вещество мозга. Клинически выделяют переломы свода и основания черепа.
ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА возникают в результате тяжелых ударов, сопровождающихся сдавлением, прогибанием, а затем и разрывом костей черепа.
Переломы свода черепа могут быть прямыми, в месте непосредственного воздействия, и непрямыми – возникающими от вторичного действия травмирующего предмета.
Непрямые переломы могут распространяться на значительное расстояние от первичного удара.
Открытые переломы диагностируются во время осмотра раны. Ревизию раны следует производить осторожно, зондирование разрешается в связи с опасностью инфицирования и повреждения мозговых оболочек и вещества мозга.
При закрытых переломах диагноз устанавливается на основании локальной болезненности, деформации черепа, вдавления, наличия выступов, иногда подвижность и крепитация отломков.
Диагностика нередко представляет большие затруднения из-за наличия кровоизлияния, особенно трудна диагностика трещины. Поэтому при всех видах повреждения черепа обязательна рентгенография. Переломы черепа сопровождаются симптомами сотрясения, ушиба, а иногда сдавлением мозга.
ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА является тяжелым повреждением и нередко оканчивается смертью в связи с тяжелыми повреждениями головного мозга и вторичных осложнений (менингит, энцефалит).
Симптомами основания черепа являются:
Истечение спинномозговой жидкости и крови из носа, носоглотки и ушей
Кровоподтеки в области глазниц, сосцевидного отростка в др. областях в зависимости от локализации перелома. Кровоподтеки развиваются через 1-2 суток после травмы
нарушения функций ЧМН (лицевого, слухового) и др.
При люмбальной пункции спинномозговая жидкость часто окрашена кровью.
При переломах основания черепа наблюдаются симптомы сотрясения и контузии мозга, оболочные симптомы. Общее состояние больных чаще всего бывает тяжелым, однако встречаются случаи с легким течением, когда больные сами обращаются в поликлинику. Окончательный диагноз подтверждается рентгенографией.
Первая помощь необходим полный покой. Укладывают в горизонтальное положение. При нарушениях дыхания – создают условия для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. При остановке дыхания – ИВЛ. Транспортировка в стационар осторожная. Голову пострадавшего необходимо уложить на ватную подушку, чтобы уберечь от толчков и сотрясений в пути.
Лечение: при открытых переломах – ПХО, края раны иссекают, удаляют инородные тела и свободно лежащие отломки кости, при повреждениях оболочек мозга костный дефект расширяют, останавливают кровотечение, удаляют сгустки крови, инородные тела; рану мозга осторожно промывают теплым изотоническим раствором. Рану зашивают наглухо. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, сердечные средства.
Лечение закрытых переломов преимущественно консервативное.
Операция - при вдавленных переломах и симптомах сдавления мозга – трепанация черепа, остановка кровотечения и удаляют сгустки крови.
При переломах основания черепа – консервативное: строгий постельный режим, внутривенно 20-40 мл 40% глюкозы, антибиотики. При повышении спинномозгового давления – люмбальные пункции.